Особенности организации медицинской помощи онкологическим больным

метки: Работа, Онкологический, Онкология, Медико, Социальный, Больная, Выживаемость, Медицинский

Введение

Глобальный устойчивый рост заболеваемости и смертности населения всех стран мира от злокачественных опухолей и связанные с этим значительные социально-экономические потери обоснованно позволяют рассматривать противораковую борьбу как одну из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения. Хотя и отмечается снижение смертности от некоторых опухолей, в целом летальность от рака характеризуется медленным, но стабильным увеличением. В то же время задачи, стоящие перед онкологическими службами всех стран, настолько сложны и масштабны, что в настоящее время даже самое экономически развитое государство не в состоянии самостоятельно решить проблему профилактики и лечения злокачественных новообразований. Поэтому одним из наиболее действенных путей в решении этой проблемы являются сотрудничество и объединение совместных усилий для проведения кооперированных исследований и разработки эффективных программ по профилактике и лечению рака.

Тема данной курсовой работы: «Особенности организации медицинской помощи онкологическим больным».

Объект исследования – организация медицинской помощи.

Предмет исследования – организация медицинской помощи онкологическим больным.

Актуальность работы раскрывается в следующих положениях:

1. Заболеваемость новообразованиями – это медико-социальная проблема общества. Данная заболеваемость не чисто физическая проблема, это проблема личности человека, состоящей не только из его тела, но разума и эмоций. Развитие и течение болезни во многом зависит от окружающих больного и медицинского персонала.

2. На сегодняшний день выявлены внешние факторы риска развития онкологических заболеваний: возраст, образование, семейное и социальное положение, доход, приходящийся на 1 члена семьи, социально-бытовые условия.

Методы исследования: социально-гигиенический, статистический.

Глава 1. Теоретический анализ организации медицинской помощи онкологическим больным

1.1 Современные проблемы онкологии, организация онкологической помощи

Онкология (греч. onkos масса, опухоль + logos учение) — область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления рака и опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Опухоль — это неконтролируемое организмом размножение низкодифференцированных тканевых элементов – клеток эпителия, соединительной ткани или клеток крови, приводящее к замещению ими нормальных тканей различных органов, на определённом этапе – жизненно-важных, обусловливающих их разрушение, а также – к интоксикации продуктами опухолевого обмена и распада, истощению систем жизнеобеспечения и гибели.

Медицинские и социальные проблемы пожилых людей

... населения составляют люди пожилого возраста и, следовательно, есть необходимость специальной организации помощи пожилому человеку. Особенно важное значение для пожилых приобретает их медико-социальная реабилитация. ... форм и методов социальной работы с пожилыми людьми. 1. Медицинские проблемы людей пожилого возраста Существует множество определений периодов пожилого возраста. Пифагор относил ...

Очаги неконтролируемого роста низкодифференцированных клеток образуются в результате специфических опухолевых мутаций, произошедших в нормальных камбиальных клетках. Указанные мутации заключаются в превращении протоонкогенов, имеющихся в каждой нормальной клетке – в онкогены, которые кодируют выработку в клетках совершенно иных ферментов и белков, определяющих новые, опухолевые свойства этих клеток.

Специфические опухолевые мутации запускаются воздействием на клетки некоторых химических веществ (химические канцерогены), физических факторов (радиация, СВЧ, УВЧ), реализующихся в конечном итоге тоже химически, и биологическими факторами – онкогенными вирусами.

Опухолевые клетки первоначально образуют солитарный (единичный) локус. В дальнейшем он разрастается местно и отдельные клетки, разносясь током лимфы и крови, дают начала дочерним очагам – метастазам.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями составляет в Российской Федерации всеми локализациями в сумме –320 – 330, а смертность – 200 случаев на 100 тысяч населения в год. В динамике в последнем десятилетии отмечается тенденция к стабилизации этих суммарных показателей.

Наиболее распространёнными локализациями опухолей является у мужчин – рак лёгкого, у женщин – рак молочной железы, далее следуют по частоте вне зависимости от пола – рак кожи, желудка, кишечника.

Важнейшей проблемой клинической онкологии является ранняя диагностика злокачественных опухолей, достижение которой возможно при: своевременном обращении больных, своевременном и полноценным обследовании. Наиболее ранняя диагностика достигается при профилактических онкообследованиях, которые обязательны на приёмах врачей общей практики, в смотровых кабинетах поликлиник, и которые организуются в порядке инициативы руководства на предприятиях.

Путь к диагнозу онкологического заболевания, в общем, таков же, как и при неопухолевых патологии. То есть вначале оцениваются жалобы и анамнез. В анамнезе следует поинтересоваться наследственностью, производственными вредностями, условиями проживания, заболеваниями эндокринной системы, перенесёнными операциями, лучевым лечением перенесённых ранее заболеваний, вредными привычками.

Важным элементом обследования является осмотр и пальпация. Опухолевые заболевания наружных локализаций могут быть заподозрены уже на этом этапе. Визуально оценивается цвет кожных покровов, признаки быстрой потери массы тела. Во всех случаях обязательна пальпация периферических лимфоузлов. И даже при отсутствии жалоб – пальпация органов брюшной полости, щитовидной железы, у женщин – молочных желёз и гинекологический осмотр (даже в случаях, когда опухоль установлена до обследования этих органов т.к. опухолевые заболевания бывают множественными).

Поскольку опухолевые заболевания — это объёмные процессы, по структуре отличающиеся от нормальных тканей, то в их диагностике особенное значение имеют ультразвуковые исследования, контрастная и бесконтрастная рентгеноскопия, рентгенография, томография, компьютерная рентгено и магниторезонансная томография, эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия, лапароскопия и т.д.).

Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями ...

... тик. 3. Общие принципы медикаментозного лечения при заболеваниях периферической нервной системы В зависимости от этиологии заболевания назначают ... коленная проба). У некоторых больных полезны дополнительные тесты: рисование предметов в воздухе пальцем, точное сопоставление ... сокращений отдельных групп мышечных волокон (фасцикуляция). Непроизвольные мышечные сокращения определяют в состоянии покоя, при ...

Но самыми важными и ответственными методами исследования, на основании которых устанавливается или исключается диагноз опухолевого заболевания, являются – морфологические: цитологический, т.е. микроскопия мазков, пунктатов, которая информативна в 70%, и главный – гистологический, т.е. микроскопия биоптатов. Без этих исследований онколог не имеет права начинать лечение. В необходимых случаях морфологические исследования детализируются с помощью иммунохимических и генетических исследований. Они позволяют выделять существенные подварианты опухолевых заболеваний в пределах одного морфологического вида.

По установлении диагноза злокачественного новообразования, перед началом лечения процесс оценивается количественно.

Своевременность диагностики и лечения онкозаболеваний обеспечиваются ещё и диспансеризацией выявляемых при самообследованиях и на профосмотрах онкобольных.

Диспансеризация больных с онкологическими и подозрительными на онкологические заболеваниями осуществляется как врачами-онкологами, так и врачами общей лечебной сети.

Для упорядочения этого раздела работы вышеуказанные контингенты подразделяются на клинические группы.

Группа la — больные с заболеваниями, подозрительными на онкологические. Они диспансеризуются у врачей, заподозривших онкопатологию, до установления или до снятия подозреваемого диагноза.

Группа 1б — больные с предраковыми заболеваниями. Если заболевание является факультативным предраком, то диспансеризация и лечение осуществляются в общей лечебной сети

Так, например, у терапевтов должны наблюдаться больные с хроническим гастритом, язвенной болезнью, колитом, хроническими воспалительными процессами в легких; у хирургов — больные с хроническими маститами, калькулезными холециститами, хроническими заболеваниями прямой кишки и т. д.; у уролога — больные с папилломами мочевого пузыря, эритроплазиями Кэйра, лейкоплакиями головки полового члена и др.; у гинекологов — больные с зрозиями и лейкоплакиями шейки матки, железистыми гиперплазиями эндометрия, фибромиомами матки; у стоматологов — больные с хейлитами, лейкоплакиями нижней губы; у отоларингологов — больные с хроническим ларингитом, папилломатозом гортани, полипозом придаточных полостей. Если заболевание является облигатным предраком, диспансеризация осуществляется у онколога (пролиферативные формы мастопатий, резецированный желудок, семейный полипоз толстого кишечника и т. д.).

Группа 2 — больные с установленным диагнозом злокачественного новообразования в курабельных (1-Ш) стадиях. Они подлежат специальному лечению. Диспансеризуются у онкологов.

Группа 3 — больные, закончившие специальное лечение по поводу злокачественного новообразования в курабельных 1-Ш стадиях. Диспансеризуются у онкологов на протяжении всей жизни.

Группа 4 — больные с далеко зашедшим процессом изначала, или с рецидивами, метастазами после ранее проведенного лечения. Диспансеризуются они и в онкологической и в общей лечебной сети. При возможности специального лечения (с паллиативной целью) оно проводится онкологами. Симптоматическое лечение осуществляется участковыми терапевтами.

Реабилитация онкологических больных

... психологическую особенность и реабилитацию онкологических больных в послеоперационном периоде, отразить роль медсестры в них. Задачи работы: 1) изучить особенности реабилитации онкологических больных; 2) рассмотреть основы помощи онкологическим больным ... Неуклонно растет число онкологических больных III клинической группы, состоящих на учете онкологических диспансеров и кабинетов, причем ...

Документами диспансеризации онкобольных являются следующие: амбулаторная история болезни, карта диспансеризации (ф.30), кроме того, на каждого вновь выявленного больного злокачественной опухолью врачи лечебных учреждений любого профиля обязаны заполнить и выслать в онкологический диспансер „Извещение» (ф. 090); из стационаров больниц в онкодиспансер при выписке онкобольного должна направляться “Выписка из истории болезни” (ф. 27 — онко).

На впервые выявленные случаи опухолей в IV стадии в онкологический диспансер высылается протокол на запущенный случай. На умерших от опухолевого заболевания – составляется и высылается “Выборочная карточка”. Следует заметить, что в настоящее время наиболее рациональным инструментом регистрации и хранения сведений об онкобольных, начиная с районного онкокабинета, является компьютер, а способом передачи материала в онкодиспансер – дискеты или электронная почта.

1.2 Онкологическая служба и ее структура

Онкологическая служба в СССР (в дальнейшем РФ) была организована и начала функционировать в 1945 г. на основании первого исторического постановления СНК СССР «Об организации Государственной онкологической службы в СССР» в связи с возникшей необходимостью ведения планомерной противораковой борьбы с учетом распространенности злокачественных новообразований среди населения. Организация онкологической помощи в современных условиях основывается на системе прогнозирования распространенности и заболеваемости злокачественными новообразованиями, разрабатываемой с учетом данных статистических и эпидемиологических исследований. Система прогнозирования позволяет принимать научно обоснованные решения по проблеме оказания специализированной онкологической помощи населению и разрабатывать реалистические планы в области управления. Для оказания квалифицированной онкологической помощи населению онкологическая служба должна располагать сетью онкологических учреждений с соответствующим материально-техническим оснащением (аппаратура, реактивы, лекарственные средства и др.), подготовленными кадрами и информационным обеспечением, которое включает в себя: количественные показатели заболеваемости и смертности, наличие методологии раннего выявления, диагностики и лечения онкологических больных, взаимодействие с общей лечебной сетью, санитарно-просветительную работу среди населения.

Задачи онкологической службы исходят из потребностей практического здравоохранения. Основными из этих задач являются:

1) учет онкологических больных и заболеваний;

2) анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований;

3) обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационарной или поликлинической) медицинской помощью онкологических больных;

4) осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными;

5) анализ функциональной деятельности онкологических учреждений;

6) разработка территориальных программ противораковых мероприятий;

7) осуществление методического руководства по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований;

8) организация санитарно-просветительной работы по предупреждению злокачественных новообразований.

Психологические нарушения у онкологических больных

... также могут привести к злокачественному процессу. При беседе с больным, когда подозревается злокачественная опухоль, врач должен выяснить, присутствуют ли вышеперечисленные факторы. На ранних стадиях онкологический больной никогда не жалуется ...

Функционирование онкологической службы определяется директивными документами федерального и территориального уровней. К основным директивным документам, регламентирующим деятельность онкологической службы России, относятся:

1. Приказ МЗ СССР No 500 от 6.04.1987 г. «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь онкологических диспансеров, диспансерных отделений и кабинетов».

2. Приказ МЗ РФ No 420 от 23.12.1996 г. «О создании государственного ракового регистра».

3. Приказ МЗ РФ No 270 от 12.09.1997 г. «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации».

4. Приказ МЗ РФ No 392 от 31.12.1998 г. «О проведении паспортизации онкологических учреждений».

5. Приказ МЗ РФ No 135 от 19.04.1999 г. «О совершенствовании системы государственного ракового регистра».

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2005 г. No 633 «Об организации медицинской помощи» внес поправки в систему организации специализированной помощи. Приказом предусмотрено, что онкологическая специализированная медицинская помощь может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов РФ (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр).

Основным структурным подразделением онкологической сети является онкологический диспансер. Различают онкологические диспансеры: республиканский, краевой, областной, городской, межрайонный, которые находятся в ведении соответствующего министерства здравоохранения республики, областного, краевого и городского департамента здравоохранения.

В соответствии с основными положениями об онкологическом диспансере приказа Минздрава России No 276 от 12.09.1997 г. «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации» онкологический диспансер является специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим онкологическую помощь населению на территории, определенной вышестоящими органами управления здравоохранением. Структура онкологического диспансера определяется в соответствии с уровнем заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и структурой онкологической патологии и утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Онкологический диспансер является клинической базой научных и образовательных учреждений и выполняет функции подготовки и повышения квалификации кадров врачей-онкологов, врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников.

Основными направлениями работы онкологического диспансера являются оказание высококвалифицированной специализированной помощи больным в стационарных и амбулаторных условиях (уточняющая диагностика, реабилитация) и своевременное направление онкологических больных (при недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии, межтерриториальные специализированные отделения.

Основными задачами онкологического диспансера являются:

1) обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и поликлинической помощи онкологическим больным на прикрепленной территории;

Психологическая поддержка больных с онкологическими заболеваниями

... онкологических больных. Структура. Введение, этиология, психологические предпосылки онкологических заболеваний, паллиотивная помощь, тактика общения с онкологическим больным, психологическое исследование, результаты психологического исследования. психологический паллиотивный злокачественный новообразование Глава 1. Теоретический анализ организации психологической помощи онкологическим больным ...

2) диспансерное наблюдение за онкологическими больными;

3) организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями соответствующей территории по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний;

4) систематический анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований соответствующей территории.

В соответствии с основными задачами на диспансер возлагаются следующие функции:

1. Организационно-методическое руководство и координация противораковых мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения.

Эта функция включает в себя:

• анализ состояния онкологической помощи населению на прикрепленной территории, эффективности и качества профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными;

• методическое руководство и оказание практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам организации профилактики, раннего выявления, лечения, в том числе паллиативного, симптоматического, и диспансерного наблюдения за больными злокачественными новообразованиями и с предопухолевыми заболеваниями;

• сбор и обработка статистической информации по онкологическим заболеваниям, составление статистических отчетов по утвержденным формам и представление их вышестоящему органу здравоохранения в установленные сроки;
• ведение территориального ракового регистра;
• годовое и перспективное планирование развития онкологической помощи населению и проведения противораковых мероприятий;
• организация и разработка проектов директивных документов органов управления здравоохранением, территориальных стандартов объема медицинской помощи онкологическим больным, базовых программ обязательного медицинского страхования в части онкологии, территориальных целевых программ противораковых мероприятий с учетом разработок и рекомендаций Минздрава России;

• изучение и внедрение в практику передовых форм организации онкологической службы, в том числе и зарубежных;
• организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок и т.д.

по проблемам, входящим в компетенцию диспансера.

2. Оказание квалифицированной консультативно-лечебной помощи онкологическим больным. Эта функция включает в себя:

• дообследование больных, направленных с подозрением на злокачественное новообразование учреждениями общей лечебной сети. Стандартные требования к диагностическим мероприятиям на данном этапе включают в себя объем, сроки и показатель качества обследования. Объем обследования заключается в проведении диагностических мероприятий, обеспечивающих уточнение диагноза, определение распространенности процесса и выработку плана лечения. Срок обследования установлен до 10 дней. Показатель качества обследования характеризует выявление больных I и II клинических групп;
• уменьшение количественных показателей (%) ошибочных диагнозов по сравнению с заключительным диагнозом стационара как в целом по заболеванию, так и по распространенности процесса;
• изменение показателей запущенности;
• снижение одногодичной летальности;

• оказание в полном объеме квалифицированной лечебной помощи больным злокачественными новообразованиями с использованием современных медицинских технологий является одной из важнейших функций диспансера.

Стандартными требованиями к лечебным мероприятиям на данном этапе являются объем и показатель качества лечения. Объем лечения заключается в применении в полном объеме лечебных мероприятий, обеспечении оптимального воздействия на опухоль с максимальным щажением функции организма или органа. Показатель качества лечения характеризует снижение показателей интра- и посттерапевтических осложнений, операционной и больничной летальности; увеличение 5-летней выживаемости до уровня ведущих клиник с учетом распространенности процесса;

Синдром ‘новообразований’. Организация онкологической ...

... размеров. .4 Смешанная опухоль Смешанная опухоль - это новообразование, состоящее из нескольких тканей, имеющих самостоятельный рост. Они ... местное, но и общее воздействие на организм. После лечения злокачественные опухоли склонны к рецидивированию. .1Злокачественные опухоли из ... тыс. жителей России, заболеваемость постоянно растет. У большинства больных (до 90%) рак кожи локализуется в области ...

— проведение диспансерного наблюдения за больными со злокачественными новообразованиями, оказание консультативной помощи и проведение восстановительного лечения больным злокачественными новообразованиями после радикального лечения и с местными постлучевыми повреждениями, осуществление консультаций врачей и оказание выездной лечебной помощи больным злокачественными новообразованиями в других лечебно-профилактических учреждениях — важнейшие функции диспансера.

3. Внедрение в практику онкологических и других лечебно-профилактических учреждений новых медицинских технологий оказания медицинской помощи онкологическим больным и больным с предопухолевыми заболеваниями.

4. Экспертные функции, включающие в себя:

• анализ эффективности и качества лечебно-диагностической помощи онкологическим больным в специализированных и неспециализированных лечебно-профилактических учреждениях;
• изучение и анализ причин случаев позднего выявления злокачественных новообразований, качества составляемых протоколов на случай выявления у больных запущенной формы злокачественных новообразований;
• анализ обоснованности диагноза злокачественного новообразования, указываемого в справках о смерти, выдаваемых медицинскими работниками.

5. Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по соблюдению здорового образа жизни, профилактики онкологических заболеваний — одна из важных функций диспансера, которая включает в себя:

• усовершенствование врачей и средних медицинских работников онкологических учреждений на рабочих местах диспансера, организация повышения квалификации специалистов на циклах усовершенствования и специализации в центральных институтах, через ординатуру и аспирантуру;
• повышение квалификации врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики и раннего выявления онкологической патологии с использованием различных форм обучения;
• обеспечение прохождения врачами и средними медицинскими работниками онкологических учреждений аттестации на получение квалификационной категории в сроки, установленные действующими положениями;
• обеспечение получения сертификата специалиста врачами-онкологами в установленном порядке.

Несмотря на прогрессивные усилия, уровень оказания медицинской помощи онкологическим больным все еще не соответствует современным требованиям. Основной проблемой остается позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 2000 г. выявляемость злокачественных новообразований в России составила: I—II стадии — 39,8 %, III стадия — 26,9 %; показатель запущенности составил (больные с IV стадией) — 24,4 % . Причем реальный показатель с учетом больных с новообразованиями визуальных локализаций III стадии составил 31,7 %. Остается высокой одногодичная летальность онкологических больных, которая в 2000 г. в России составила 35,7 % (в 1999 г. — 36,2 %).

Недостаточное финансирование онкологической службы не позволяет в необходимом объеме обеспечить онкологические учреждения химиотерапевтическими и радиофармацевтическими препаратами, радиоактивными источниками для аппаратов лучевой терапии, что способствует отсроченности внедрения новых медицинских технологий и значительно снижает эффективность лечения больных злокачественными новообразованиями.

1.3. Паллиативная помощь онкологическим больным

Несмотря на успехи отечественной онкологии, численность больных с распространенными формами злокачественных опухолей не имеет тенденции к уменьшению и составляет в среднем по России около 30 % от общей численности впервые выявленных онкологических больных. В течение года от рака в России умирают более 300 000 пациентов, и практически все они нуждаются в паллиативной помощи, направленной на улучшение качества их жизни в терминальной стадии болезни. У 70-80 % из них отмечается хроническая боль и другие тягостные симптомы, резко ухудшающие качество жизни. Лечением этой категории пациентов обычно занимаются районные онкологи и участковые терапевты, не имеющие специальной подготовки в области паллиативной помощи инкурабельным, то есть не подлежащим радикальному лечению, больным.

Паллиативная помощь — это помощь, направленная на устранение боли, одышки, бессонницы, депрессии, многих других тяжелых физических и душевных страданий пациента, вызванных заболеванием; это система медицинской и психосоциальной поддержки больного, помогающая ему жить, насколько это возможно, качественно в финальный период его жизни. В программу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по борьбе против рака совершенствование паллиативной помощи занесено как одно из основных направлений современной онкологии во всем мире. Эксперты ВОЗ считают, что тенденция роста заболеваемости раком будет сохраняться, причем до 90 % пациентов, состоящих на учете с определенными локализациями опухолевого процесса, будут инкурабельными (Stanley К., Stjernsward J., 1989).

В результате для большинства онкологических больных паллиативная помощь, противоболевая терапия и сестринский уход являются единственной реальной медицинской помощью (ВОЗ, 1992).

В мире существуют различные организационные формы оказания паллиативной помощи больным с неизлечимыми опухолями на всех этапах лечения — хосписы, отделения паллиативной помощи, лечебно-консультативные центры, кабинеты противоболевой терапии, дневные стационары, хоспис на дому. Причем различные организационные подходы к оказанию помощи этому контингенту больных дополняют друг друга и зачастую представляют собой единую функциональную структуру. В течение последних 10-12 лет в России достигнуты определенные положительные результаты в области паллиативной помощи онкологическим больным с распространенными формами злокачественных новообразований. Создается законодательная база для организации системы паллиативной помощи этому тяжелому контингенту больных. Минздравом РФ подготовлены и изданы приказы о кабинетах противоболевой терапии (No 128 от 31 июля 1991 г.), хосписах (No 19 от 01 февраля 1991 г.), отделениях паллиативной помощи, территориальных центрах паллиативной помощи (No 270 от 12 сентября 1997 г.) и др. В соответствии с этими приказами паллиативная помощь онкологическим больным в Российской Федерации организационно может быть представлена различными структурными подразделениями. Амбулаторная помощь оказывается в кабинетах противоболевой терапии, дневных стационарах, лечебно-консультативных центрах; стационарная — в хосписах и отделениях паллиативной помощи, на дому — патронажными службами и выездными бригадами вышеуказанных подразделений. Для координации деятельности подразделений паллиативной и организационно-методической работы в некоторых регионах страны созданы Территориальные центры паллиативной помощи. Создан Российский Фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных», который содействует разработке оптимальных методов паллиативной медицины и принципов ее организации в России, повышающих качество жизни больных с различными нозологическими формами хронических заболеваний и пациентов, нуждающихся в реабилитации. Выбор организационной формы оказания паллиативной помощи в регионах Российской Федерации зависит от имеющихся финансовых возможностей. Фактор финансовых затрат и времени играет большую роль, в связи с чем в ряде регионов для создания отделений паллиативной помощи используют существующий коечный фонд, уже находящийся на бюджетном финансировании. Паллиативная помощь сегодня является признанной медицинской специальностью во всех цивилизованных странах мира.

Эффективной организационной моделью оказания помощи инкурабельным онкологическим больным в крупном городе является хоспис — специализированное медико-социальное учреждение малой или средней коечной мощности, способное максимально удовлетворять понятию «паллиативная помощь».

Первое заведение, использующее слово «хоспис» применительно к заведению для ухода за больными раком, было основано в 1842 г. во Франции. В Англии первыми использовали это слово ирландские сестры милосердия, которые в 1879 г. открыли хоспис в Дублине (Ирландия), а затем, в 1905 г., в Лондоне. Первый современный хоспис, хоспис Святого Кристофера, был основан Сисилией Сондерз в Лондоне в 1967 г. Современный хоспис выполняет следующие задачи: устранение или облегчение симптомов тяжелой болезни, уход за больными, забота об их семьях, обучение персонала, проведение научных исследований. Помощь хосписа осуществляется как на дому, так и в стационарных условиях.

Основной задачей хосписа является всесторонняя забота о человеке: о его физическом, психологическом и духовном состоянии, и признание того, что в этой заботе нуждается как сам больной, так и его семья. Современный хоспис не всегда означает место, здание, больницу или заведение. Это — концепция, сбор идей, подходов и методик помощи больному, основанных на философии жизни и смерти.

В настоящее время идеология «хоспис» переросла в международное общественное движение. В деле помощи безнадежно больным в цивилизованны: странах участвуют медицинские и социальные работники, психологи, духовенство, волонтеры (добровольцы), государственные и общественные организации широкие слои общественности.

Хоспис может быть организован и как самостоятельное лечебное учреждение, и как структурное подразделение в составе существующих больниц (отделение хоспис, отделение паллиативной помощи).

В хосписе создается атмосфера спокойствия и комфорта. Кроме эффективного устранения мучительных симптомов заболевания, хоспис вовлекает пациента к активной творческой жизни, поддерживает уважение к его личности. Хосписы созданы уже более чем в 30 городах России (Астрахань, Тюмень, Челябинск, Кемерово, Омск, Пермь, Москва, Санкт-Петербург и др.).

Рекомендуемая коечная мощность хосписа составляет 30-40 койко-мест. Работа его основывается на территориальном принципе (район), обслуживаются больные на территории с населением около 200-300 тысяч человек.

Хоспис имеет в своем составе стационарную, амбулаторную и выездную службы помощи, которые работают в тесном функциональном взаимодействии, что повышает эффективность его работы, обеспечивает охват помощью всех в ней нуждающихся. Каждое подразделение решает те или иные медико-социальные проблемы инкурабельных онкологических больных. Например, учитывая, что под наблюдением находятся пациенты с различной степенью тяжести состояния, хоспис организовывает следующие структурные подразделения: больничный стационар, домашний стационар (при оказании помощи наиболее тяжелым пациентам) и отделение динамического наблюдения (для проведения медико-социальной реабилитации).

Работа хосписа имеет не только высокую медицинскую, но и социальную значимость, смягчает одну из наиболее серьезных проблем общества -проблему помощи умирающим больным и их семьям, уменьшает социальную напряженность, связанную со страхом боли и смерти.

Глава 2. Роль взаимоотношений пациента и медицинского персонала при оказании медицинской помощи онкологическому больному

Нами проведено комплексное социально-гигиеническое статистическое исследование на базе Московской областной клинической больницы, Московского областного клинического онкологического диспансера, комитета здравоохранения Московской области и департамента здравоохранения г. Москвы.

Базой исследования был взят Московский областной онкологический диспансер (ООД) мощностью 300 стационарных коек для круглосуточного пребывания больных, с поликлиникой.

В работе были использованы современные социально-гигиенические методы исследования, в частности, системный подход, статистический, социологический, моделирования. Связь между социально-гигиеническими характеристиками и результирующими показателями оценивалась с помощью коэффициента корреляции, а степень достоверности результатов — с помощью критерия Пирсона.

Статистическая обработка и анализ данных проведены с использованием СУБД Access 2000, табличного процессора Excel 2000 и статистических пакетов программ SPSS.11.

2.1 Анализ отношения больных с предраковым состоянием к лицам, имеющим онкологические заболевания

Нами представлена медико-социальная характеристика лиц с предраковыми состояниями. Они высказывали мнения об онкологической заболеваемости и отношении к онкологическим больным.

Средний возраст 300 опрошенных составил 40,0±1,55. В основном это женщины (68,0%), имеющие высшее образование (42,3%) Преобладание которого определяется среднем возрастом респондентов (p<0,05).

Из них 63,0% — женаты (замужем).

Данная категория также зависит от возраста пациентов(p<0,05).

Ежемесячный доход на 1 члена семьи составляет от 1 до 2 ПМ (42,7%) предположительно определяется социальным положением и образованием (p<0,05).

Наибольший удельный вес составляют служащие и рабочие (39,7% и 23,7% соответственно. Определяется возрастом (p<0,05).

Большинство респондентов (60,7%) признают свое здоровье удовлетворительным, выявлена ее зависимость семейного, социального положения, образования, ежемесячного дохода и работы во вредных условиях труда подтвердилось (p<0,05).

Преобладают заболевания нервной системы (32,7%).

Отношение к здоровому образу жизни положительное у 97,0% опрошенных. Люди не во всех случаях обращаются в ЛПУ, причиной чего служит самолечение (27,0%).

В основном обращения в ЛПУ происходят довольно редко (раз год) (36,3%).

Они по поводу лечения и диагностики (47,0%).

Выполняют предписание полностью всегда или практически всегда 54,0% и 36,0% опрошенных соответственно.

Респонденты (65,0%) согласны с тем, что физически активный образ жизни способствует снижению риска возникновения онкологической патологии. Большинство — 79,7% не думают, что рак является заразным заболеванием. Опрошенные уверены что рак – это такое же заболевание, как и другие, однако малоизученное (53,7%).

68,0% респондентов отмечают генетическую обусловленность раковой патологии.

Раннее выявление этого заболевания зависит от профессионализма врача (50,7%) и диагностического оборудования (42,0%).

Анкетируемыми признаны излечимыми 1а и 1б стадии. Они считают, что лечение зависит от стадии заболевания (89,3%).

В основном, ими были отмечены следующие методы лечения онкологических заболеваний: хирургический метод (87,7%), лучевая терапия (78,7%), лекарственная терапия (58,0%).

Новые методы лечения известны лицам, имеющим высшее или неполное высшее образование (p<0,05).

Большинство респондентов не смогли ответить на вопрос об использовании альтернативных методов лечения рака.

Опрошенные (34,3%) уверены, что возможно полное излечение от злокачественного новообразования.

Для раннего выявления онкологической патологии необходимо проводить профилактические осмотры, в этом уверенны 87,7%.

Выявлено, что не имеют навыков самообследования 55,0% респондентов. При постановке диагноза – злокачественное новообразование 39,0% лиц высказали мнение, что даже если у них рак, то он успешно лечится в настоящее время. 60,0% респондентов пройдут несколько специалистов для подтверждения диагноза. 43,3% людей считают, что об онкозаболеваемости пациенту необходимо сообщать в деликатной форме.

Только у 66,0% опрошенных проводились профосмотры. Большинство анкетированных высказали мнение о том, что врач-терапевт не может выявить онкозаболевание (50,0%), поэтому необходим кабинет онколога в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении. 74,0% населения видели стенды и плакаты об онкологических заболевания в ЛПУ. Информация уменьшает тревогу людей (50,7%).

Основными источниками информации для этого контингента граждан являются телевидение (57,7%), газеты и журналы массового спроса (51,3%).

2.2 Анализ особенностей пациентов, впервые обратившихся в онкологический диспансер

Рассмотрим медико-социальный портрет лиц, впервые направленных в поликлинику онкологического диспансера и представлена модель отношений медицинского персонала к этим пациентам.

Средний возраст 150 опрошенных составил 58,2±2,21. В основном это женщины (76,6%), имеющие среднее специальное образование (45,7%) Преобладание которого определяется среднем возрастом респондентов (p<0,05).

Из них 62,0% — женаты (замужем).

Данная категория также зависит от возраста пациентов(p<0,05).

Они имеют одного (33,3%) или два ребенка (37,3%).

Преобладает доход на 1 члена семьи в размере 27,3% — от 1501 до 2250 руб. Такой ежемесячный доход предположительно определяется проживанием, социальным положением, занятостью на работе (p<0,05).

Не работают 49,3% респондентов. Это связано с тем, что наибольший удельный вес составляют пенсионеры (36,7%), безработные (5,3%) и домохозяйки (8,7%).

Проживают респонденты в собственной квартире (72,0%) с супругой(ом) (30,0%).

Жилплощадь, в среднем, составляет 51,8±3,81 м ² : и зависит от числа проживающих с больным и количества детей у него (p<0,05).

Респонденты имеют удовлетворительные условия проживания (49,3%).

Установлена зависимость этой переменной с жилплощадью (p<0,05).

Желание расширения жилплощади высказали 63,3% опрошенных. 66,0% пациентов не имеют дачи.

65,3% респондентов признали свое здоровье удовлетворительным. Лидирующее место занимают заболевания мочеполовой системы (27,3%).

Причиной возникновения рака могла стать работа во вредных условиях (24,0%), генетическая обусловленность (32,0%), вредные привычки и отношение к здоровому образу жизни (ЗОЖ).

Психологическое равновесие – удовлетворительное (50,7%), обусловленное конфликтностью человека, отношением с родственниками и родными и близкими, частотой раздражения пациента родственниками. В свою очередь обуславливающее отношение с окружающими людьми (p<0,05).

Залогом раннего выявления онкозаболевания и излечения от него – является частота и своевременность обращения в ЛПУ (48,0%), выполнение предписаний врача (60,7% опрошенных их выполняют полностью).

Отметим, что многие пациенты хорошо отзываются о лечащем враче (94,0%).

Большая часть пациентов считают, что в лечении этой патологии может помочь только Бог. Боязнь постановки этого диагноза есть у 67,3% респондентов.

Многие респонденты отметили, что раннее выявление онкопатологии зависит от профессионализма врача (48,7% респондентов).

36,0% опрошенных были направлены в онкологический диспансер врачом-онкологом. При этом чувства и мысли у 52,0% лиц были следующие – даже если у них рак, то он успешно лечится в настоящее время. Необходимо сначала подготовить пациента, а после этого сообщать ему диагноз (39,3%).

В момент опроса многие люди испытывали тревогу (42,7%).

58,7% респондентов, считают, что им оказывается удовлетворительная медицинская помощь. Опрошенные сетуют на отсутствие лекарственных средств (7,3%).76,0% ответили доброжелательное отношение медицинского персонала к лицам, впервые обратившимся в поликлинику онкологического диспансера.

Составлена модель доброжелательного отношения медицинского персонала к пациентам поликлиники онкодиспансера:.

Ζ ₁ = -7,4960 + 0,572×C₁ + 1,727×C₂ – 0,597×C₃ + 0,135×C₄ + 1,371×C₅ , где

C 1 —	Отношения с родными и близкими.
C 2 —	Конфликтность человека.
C 3 —	Отношения родственников.
C 4 —	Оценка медицинской помощи.
C 5 —	Действия при предложении операционного вмешательства.

Рассчитав вероятность, получается, что пациенты, имеющие полное взаимопонимание с родными и близкими, не являющиеся конфликтными людьми, отмечающие прохладные отношения с родственниками, думающие, что им не нужна операция и положительно оценивающие медицинскую помощь, в 99,96% отметят доброжелательное отношение медицинского персонала.

2.3 Анализ особенностей пациентов онкологического диспансера со злокачественными опухолями различной локализации

Рассмотрим медико-социальные характеристики пациентов онкологического диспансера со злокачественными опухолями различной локализации и производилось моделирование комфортности пребывания в стационаре данного учреждения.

Было опрошено 122 пациента. В основном, это женщины в возрасте от 46 до 50 лет или мужчины старше 65 лет со средне специальным образованием. Респондент состоит в браке и проживает с супругой (супругом), при этом доход на 1 члена семьи варьирует в пределах от 1000 до 1500 рублей. Среди них преобладают пенсионеры, занятые на работе целый день, и не имеющие группы инвалидности.

В 67,2% случаев онкологические больные имеют удовлетворительное состояние здоровья, с преобладанием, в качестве сопутствующей патологии болезней нервной системы. Группу инвалидности имеют 35,8%, оценка состояния здоровья не зависит от данного критерия.

Среди факторов, которые могли способствовать развитию рака, респонденты отметили генетическую обусловленность (34,4%), работу во вредных условиях (24,6%), отношение к здоровому образу жизни (53,3%), наличие вредных привычек (19,7%), частоту обращения в лечебно-профилактическое учреждение (не обращались 55,7% опрошенных).

Пациенты ставят в зависимость раннее выявление онкопатологии от профессионализма врача (53,3%).

При назначении оперативного лечения 90,2% респондентов согласятся на него, так как полагаются на мнение врачебного персонала.

Больные, проходящие лечение в онкологическом диспансере при направлении в это учреждение, были уверены, что даже если у них рак, то он успешно лечится в настоящее время (47,5%), при этом они не усомнились в постановке диагноза – новообразование (74,6%)

Большинство респондентов отметили, что они не являются конфликтными людьми (91,8%).

Их только иногда раздражают родственники (50%), а отношения у 74,6% опрошенных – это полное взаимопонимание с близкими. 37,7% опрошенных родственники помогают всегда, установлены различия и взаимосвязь между изменениями взаимоотношений между пациентом и родственниками и их помощью в оплате расходов (p<0,05).

Опрошенные (51,6%) считают, что все в Божьих руках, мнения, что выздоровление зависит от опыта специалиста, 34,4% респондентов отметили, что переносят его также как и любое другое заболевание. Желание тесного знакомства с другими онкобольными выявлено у 59,0% респондентов, при этом чаще всего высказывалось мнение о том, что они хотят иногда встречаться хотят (29,5%).

В основном, 66,4% респондентов, в диспансере впервые. Они оценивают качество оказываемого лечения и медицинскую помощь, как удовлетворительную. Пациенты имеют дополнительные расходы, связанные с госпитализацией (96,7%).

Психологический климат в стационаре в 61,5% признан удовлетворительным. Отношения между опрошенными и медицинским персоналом — доброжелательные (92,6%).

Большинство (78,7%) респондентов отметили, что с онкологическими больными очень тяжело работать,

От всех вышеперечисленных факторов зависит комфортность пребывания в стационаре. Опрошенным (67,2%) комфортно в диспансере по разным причинам (в основном, из-за хорошего отношения медицинского персонала (48,3%)).

Желание проходить стационарное лечение высказали 39,3%, частота пребывания в 24,6% случаев – раз в год. Предпочитают стационарное лечение 56,6% респондентов. Расхождение в ответах на эти два вопроса объясняется тем, что пациенты надеются на полное выздоровление, и у них нет желания возвращаться в это учреждение здравоохранения.

Онкологические больные имеют потребность в информации об их заболевании (67,7%).

Основными источниками являются журналы и газеты массового спроса (38,5%).

Построена вероятностная модель комфортности пребывания в стационаре из-за прекрасного отношения медицинского персонала к больным:

Ζ ₂ = 2,895 – 0,384× C₁ + 0,410×C₂ + 0,266×C₃ – 1,248×C₄ , где

C 1 —	Частота раздражения респондента родственниками.
C 2 —	Наличие желания тесного контакта с другими пациентами.
C 3 —	Оценка медицинской помощи.
C 4 —	Психологический климат в стационаре.

При оптимальных параметрах переменных этой модели человек, отмечающий отличный психологический климат в стационаре, дающий положительную оценку медицинской помощи, желающий общаться с другими пациентами и не конфликтующий с родными и близкими, в 96,6% будет чувствовать себя комфортно из-за прекрасного отношения медицинского персонала.

2.4 Анализ психологических особенностей медицинского персонала онкодиспансера

Проанализируем медико-социальные характеристики медицинского персонала онкологического диспансера и производилось моделирование данного учреждения.

Наибольший удельный вес занимает средний медицинский персонал (54,1%), на долю врачебного и младшего медперсонала приходится 27,0% и 18,9% соответственно. Женщины преобладают над мужчинами (87,8%), среди возрастных групп – лица от 25до 35 лет (28,4%), женатые (замужние) – 52,7%, они имеют одного ребенка в 44,6% случаев. Ежемесячный доход менее одного прожиточного минимума (70,3%), при этом ни один из опрашиваемых им не удовлетворен. Необходимый доход, по их мнению, должен составлять не менее 10000 руб. в месяц (43,2%).

При низком доходе наше население обычно приобретает дачу, и она является хорошим подспорьем, однако из 73% тех, кто не имеет дачного участка, в ней не нуждаются 51,4%.

Эти люди живут в собственных квартирах в 59,5% случаях с площадью, в среднем, – 45,9±2,47 м ² ., которую они желают расширить (70,3%).

52,7% респондентов проживают со своей семьей.

68,9% опрошенных имеют удовлетворительное здоровье, определяемое наличием хронических заболеваний, таких как нервной системы (33,8%) и системы кровообращения (21,6%).

Необходимо отметить влияние образа жизни на состояние здоровья, в основной массе респонденты положительно к нему относятся, но не всегда ему следуют. Об этом свидетельствует и наличие вредных привычек – курение табака (47,3%), в среднем около 8 сигарет в день.

Немаловажную роль на взаимоотношения с окружающими играет психологическое равновесие медперсонала, которое в 55,4% случаев удовлетворительное, однако они не придерживаются такого мнения (66,2%).

Большинство отметили отсутствие каких-либо психологических проблем (40,5%).

Они имеют хорошее самочувствие, но иногда агрессивны по отношению к близким людям (21,6%), чувствуют постоянную головную боль (47,2%).

По психологическому типу, в данном учреждении здравоохранения преобладают сангвиники (48,6%), так как людям с другим психотипом достаточно трудно работать с онкобольными.

Выявлены факторы, влияющие на состояние персонала – социальные и семейно-бытовые (по 39,2%).

Медперсонал отмечал наличие профессиональной вредности — это высокая эмоциональная напряженность (48,6%).

Снизить влияние данного фактора позволит увеличение отпуска на 15,4±1,26 дней.

Стаж работы в онкологическом диспансере более 10 лет у большинства опрошенных (50%), при этом основная масса работала только в этом учреждении здравоохранения (64,9%).

Лица, работавших в других учреждениях отметили, что работа с больными зависит от характера и психологического типа больного (14,9%).

Удовлетворены работой в онкодиспансере 58,1% респондентов и у них нет желания поменять место работы, те же, кто высказал такое желание отметили, что это только из-за неудовлетворения получаемой заработной платой (36,5%) и только 5,4% опрошенных желают поменять работу в связи с высокой эмоциональной нагрузкой.

Общение с онкобольными обостряет чувство сострадания у 58,1% персонала. Большинство персонала считают, что сокрытие диагноза от больного зависит от психологического типа личности больного (48,6%), скрывать диагноз от родственников пациента нет смысла (91,9%).

Было выявлено отрицательное отношение к эвтаназии (39,2%).

Разочарование от профессии нет (52,7%).

Для снижения профессиональных психогений у медицинского персонала необходимо соблюдать нормы нагрузки (62,2%) и консультироваться у психолога (25%).

Оптимальное число курируемых больных, по мнению медперсонала, должно составлять 8,7±1,34 пациента. Приходя домой, основная часть респондентов (47,3%) выполняют работу по дому, так как именно смена вида деятельности помогает им отдохнуть.

Составлено дискриминантное уравнение удовлетворения, получаемого медицинским персоналом от работы:

Ζ ₃ = — 4,060 + 1,474×C₁ + 1,661×C₂ — 0,940×C₃

C 1 —	Влияние перенесенных заболеваний на отношения с окружающими
C 2 —	Скептицизм, как отличительная особенность работника онкодиспансера
C 3 —	Наличие радости жизни

Лица, отмечающие влияние перенесенных ими заболеваний на отношения с окружающими, испытывающих радость жизни и отмечающих скептицизм, как главную отличительную особенность работников онкологического диспансера, имеют 86,59% шансов быть удовлетворенными своей работой.

Глава 3. Оценка медицинской помощи онкологическим больным по показателю выживаемости

За 3 последовательные пятилетки был отмечен рост 5-и летней относительной выживаемости как у мужчин (с 30% до 44%, рисунок 1), так и у женщин (с 50% до 66%, рисунок 2).

Частично улучшение результатов связано с увеличением доли больных, выявляемых во 2-й и особенно в 1-й стадиях, имеющих более благоприятный для больного прогноз по сравнению с более распространенными формами заболевания (таблицы 2,3).

Однако, учитывая также изменение подходов к определению стадии опухолевого процесса при многих локализациях, успехи лечения, реабилитации и сопровождения больных очевидны. Фактически приведенные данные относительной выживаемости свидетельствуют об успехах всего комплекса мероприятий онкологической службы в РФ по сравнению с результатами за более ранний период.

Рисунок 1 — Относительная выживаемость мужчин в зависимости от

периода установления диагноза. Все локализации

Таблица 1

Распределение мужчин, заболевших ЗН, по стадиям и году установления диагноза

Рисунок 2 — Относительная выживаемость женщин в зависимости от периода установления диагноза. Все локализации

Таблица 2 — Распределение женщин, заболевших ЗН, по стадиям и году установления диагноза

По отдельным локализациям опухолевого процесса значения выживаемости больных можно условно разделить на 4 подгруппы: высокие, средние, низкие и очень низкие (рисунок 3).

Рисунок 3 — Пятилетняя относительная выживаемость в РФ по отдельным локализациям

Высокие результаты относительной выживаемости были получены при опухолях кожи (110–114%), губы (93–102%), щитовидной железы (98–100%), тела матки (82%).

При опухолях кожи статистическая излеченность наступает практически сразу. Более того, выживаемость этой категории больных существенно выше общепопуляционной ввиду выявления и лечения сопутствующих заболеваний.

Для опухолей губы статистическая излеченность наступала на 2-3-м году наблюдения. За 15 лет (1991–2005 гг.) наблюдения 5-и летняя выживаемость как у мужчин, так и у женщин выросла практически до 100%, т.е., больные этой категории были излечены. Примерно такие же результаты и при опухолях щитовидной железы. Следует лишь отметить, что улучшение результатов здесь было более выраженным, особенно у мужчин — с 85% за период 1991–1995 гг. до 98% за период 2000–2005 гг.

5-и летняя относительная выживаемость больных с опухолями тела матки за 15 лет выросла на 10% и достигла значения 82%, что является средним значением по сравнению с результатами в Европе.

Средние результаты значений выживаемости получены при локализациях ЗН в молочной железе (73%), почке (61–74%), предстательной железе (65%), мочевом пузыре (65–67%), шейке матки (64%), меланоме кожи (65–70%).

При этих локализациях также отмечается рост 5-и летней относительной выживаемости за период 1991–2005 гг., в основном на 10–12%. Наиболее заметный рост при опухолях предстательной железы (+25%) и мочевого пузыря (+19% у мужчин и +18% у женщин).

Меньше всего изменились результаты при опухолях шейки матки (+5%).

Следует отметить разницу в выживаемости мужчин и женщин при опухолях почки и меланоме кожи. При названных локализациях значения 5-и летней выживаемости у женщин в среднем на 13–15% выше по сравнению с результатами у мужчин.

Низкие результаты наблюдаются при опухолях толстого (46% у мужчин и 43% у женщин) и тонкого кишечника (49–50%), яичников (44%), гортани (42% у мужчин, 74% у женщин), лимфолейкозе (56%).

Следует отметить тот, что выживаемость мужчин и женщин при опухолях толстого и тонкого кишечника отличаются мало. 5-и летняя выживаемость этих больных за изучаемый период увеличилась на 12–15%.

5-и летние результаты при опухолях яичников улучшились на 12%.

При лимфолейкозе увеличение выживаемости у мужчин составило 11%, а у женщин — 13%. При опухолях гортани у мужчин улучшение небольшое (7%).

У женщин — 12%, однако за 15 лет опухоли этой локализации были обнаружены лишь у 128 женщин.

Очень низкие результаты (как и ожидалось) наблюдаются при опухолях с плохим прогнозом: опухоли легких, желудка, поджелудочной железы, пищевода, печени. Здесь фактически речь идет об одно-, двух и трехлетней выживаемости, поскольку 5-и летняя относительная выживаемость составляет всего 7–17% у мужчин и 9–30% у женщин (за период 2001–2005 гг.).

Особенностью этих патологий является то, что относительная и наблюдаемая выживаемости практически совпадают. Т.е., смертность в этой категории больных полностью определяется именно онкологическим заболеванием.

При этом улучшения за 15-и летний период незначительные — 3–7%.

Результаты при опухолях головного мозга и миндалин несколько выше — 5-и летняя относительная выживаемость составляет 32–36% и 21–61% соответственно. Здесь также смертность в основном определяется онкологическим заболеванием. Но в отличие от локализаций, указанных выше, отмечается улучшение результатов на 6–9% у мужчин, а при опухолях миндалин у женщин 5-и летняя выживаемость увеличилась с 39 до 61%.

Важным итогом анализа выживаемости в Беларуси за период 1991–2005 гг. является факт более низкой выживаемости больных, проживающих в сельской местности, по сравнению с больными, проживающими в городской местности. Такая закономерность наблюдается практически при всех локализациях, как у мужчин, так и у женщин. Разница составляет от 5 до 20% (мужчины села, опухоли гортани).

Частично это связано с особенностями уклада жителей сельской местности, привычками. Но часть проблемы связана также с меньшей доступностью медицинской помощи, особенно высококвалифицированной, жителям села, ограниченной возможностью выбора медицинского учреждения и, как результат, выявление более распространенных опухолевых процессов.

Сопоставление (без учета отличий в распределении больных по локализациям опухоли и стадии) полученных данных (1991–1995 гг.) с результатами европейской программы изучения выживаемости онкологических больных Eurocare–3 (1990–1994 гг.) показывало значимый разрыв показателей у мужчин и женщин (рисунок 4).

Так, выживаемость женщин достаточно высока и не только превышает результаты в странах восточной Европы, но и сопоставима с аналогичными величинами для Дании и Великобритании. Выживаемость же мужчин хоть и превышает показатели в приведенных странах восточной Европы, но явно более низкая по сравнению с показателями указанных стран западной Европы.

К сожалению, более поздние данные о выживаемости онкологических больных в странах Европы для сравнения с нашими результатами пока не доступны (готовятся результаты программы Eurocare–4).

Однако даже такой анализ показывает значительный резерв для улучшения ситуации в РФ.

Рисунок 4 — Пятилетняя относительная выживаемость

в странах Европы (1990–1994 гг.) и в РФ–1995 гг.)

Значительные различия наблюдается и по сравнению к данным американской программы SEER (рисунок 5).

Так результаты общей 5-и летней выживаемости (без учета распределения больных по полу, локализации и стадии) сопоставимы лишь при локализации опухоли в печени, легких, желудке, головном мозгу, щитовидной железе, поджелудочной железе, лейкемии. Однако, при остальных приведенных локализациях среднее различие составляет 28%. При опухолях предстательной железы, гортани, прямой кишки, яичек разница составляет 40% и более.

Рисунок 5. Пятилетняя относительная выживаемость в РФ (1996–2000 гг.) и данные американской программы SEER (1995–2001 гг.)

Таким образом, динамика показателей кумулятивной наблюдаемой и относительной выживаемости больных злокачественными новообразованиями за 15 лет наблюдения (1991–2005 гг.) лет свидетельствует об улучшении оказания специализированной помощи населению Республики Беларусь. Однако полученные данные являются лишь одним, пусть и важным, из срезов.

Безусловно, необходимо дальнейшее углубленное изучение таких факторов как стадия, территориальность, применяемые методы лечения при различных локализациях злокачественных новообразований, др. с целью как дальнейшего изучения результативности специализированной медицинской помощи, так и совершенствования самих методик оценки выживаемости. Это позволит не только выявить узкие места, определить проблемные группы населения, но и спрогнозировать возможное развитие ситуации в будущем, а, следовательно, упредить негативные тенденции.

Заключение

Выживаемость больных является одной из наиболее важных комплексных характеристик качества предлагаемой больным медицинской помощи.

Изучение групп больных с заданными демографическими (пол, возрастная группа, место проживания, др.), социальными (профессия, класс, др.), клини ческими (локализация, стадия, гистологическая структура опухоли; методы лечения) параметрами позволяет оценить эффективность и особенности мероприятий, направленных на выявление больных, результативность применяемых методов, качество реабилитации и последующего сопровождения пациента.

Кроме того, в зависимости от анализируемых данных можно получить ответы на широкий круг вопросов:

• определить базовый уровень состояния специализированной медицинской помощи;
• оценить относительную результативность и, следовательно, целесообразность применения тех или иных используемых в клинической практике методов воздействия, реабилитации;
• более точно определить условия их использования;

• проанализировать реальный уровень эффективности специализированной медицинской помощи как в целом, так и в отдельных учреждениях и регионах;
• оценить результативность внедрения новых протоколов, организационных мероприятий не только в рамках исследовательских проектов, но и в реальной клинической практике;
• выявить зависимость выживаемости от социально-экономических факторов;
• сравнение достигаемых результатов с данными других клиник и центров.