Расстройства личности психопатии

метки: Психопатия, Больная, Личность, Особенность, Расстройство, Лечение, Сестра, Состояние

Каждый из нас хотя бы раз находился в больнице или обращался в поликлинику, и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от того, какое лечение было проведено, но и от того, как нас встретили врач и медсестра. В условиях лечебного учреждения первый контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медсестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.

Все в медсестре должно располагать к себе пациента, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица).

Совершенно неприемлемо обращение «больной», как будто пациент потерял право на имя и отчество. Чтобы между медсестрой и пациентом сложились партнерские отношения, пациент должен чувствовать, что вы хотите ему помочь. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во время которого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, особенностях его личности, его мнение о заболевании, стационировании, надеждах на выздоровление, планах на будущее. Во время таких бесед выявляются отношение пациента к родственникам, работе, другие проблемы, а все эти сведения дают медсестре возможность поставить свой При всем этом медсестра постоянно должна помнить, что партнерские отношения с больными не должны переходить в панибратские: ведущая роль всегда остается за ней. Она сочувствует больному, между ними устанавливается ток называемая эмпатия, т.е. медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями. Пациент всегда должен быть уверен, что их беседы носят конфиденциальный характер.

Зная особенности переживаний больного, его личности, медсестра тактично объясняет пациенту не только его права, но и обязанности, рассказывает в доступной для больного форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении. Согласно Закону Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», все манипуляции, обследования и необходимая терапия проводятся с личного согласия больного или (в детской психиатрии) с согласия родителей ребенка. Лишь в случаях, предусмотренных ст. 29 «Закона» для стационирования и терапии не требуется согласие больного (если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих или беспомощность и неспособность осуществлять основные жизненные потребности).

Острый живот. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к ...

... подготовке пациента при остром животе., Цель работы: Роль медсестры в предоперационной подготовке пациента при остром животе., Задачи работы: 1. Рассмотреть особенности предоперационной подготовки пациента при 2. Изучить современные принципы предоперационной подготовки пациента при 3. Проанализировать сестринский процесс при предоперационной подготовке пациента при остром животе ...

Отказ пациента от того или иного вида обследования или лечения не должен вызывать к нему негативного отношения со стороны медицинского персонала.

Обязанность медсестры – быть честной и правдивой по отношению к пациенту, но разговоры о диагнозе, особенностях заболевания не могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам медсестры с родственниками пациентов. В то же время сведения, которые дают родственники, могут оказаться весьма ценными для понимания психического состояния больного, особенностей его личности. Их следует отразить в дневниковых записях и довести до врача. С другой стороны, все сведения о больном, методах лечения можно сообщать родственникам лишь по согласованию с врачом. Семья должна рассматриваться как сфера социальной адаптации, играющая определенную роль при лечении.

Сменяющие друг друга медсестры должны обмениваться информацией о больных учитывая особенности темперамента и характера коллег.

Взгляды врача и медсестры на какие-то особенности ухода за больным могут не совпасть. Тогда нужно очень тактично обсудить спорные вопросы с врачом, и, если согласие будет достигнуто, это облегчит работу. Обговаривать же такие ситуации с другими лицами или сразу обращаться с жалобами к руководству не стоит – это может привести к взаимным обидам, нежелательной обстановке в коллективе.

Право отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе, способностью признавать и исправлять свои ошибки, обнаруженные самостоятельно или коллегами.

Психопатии

Психопатии – это аномалии личности, патологические состояния, характеризующиеся неустойчивостью, неуравно­вешенностью психических процессов, недостаточностью со­циальной адаптации. Они не являются болезнью в строгом смысле слова, так как в отношении их нельзя говорить о на­чале, течении и исходе. Это не значит, что психопатии лишены динамики, но она носит своеобразный характер. Изуче­нию ее положил начало П. Б. Ганнушкин, показавший, что психопатиям присущи состояния компенсации и декомпен­сации.

Декомпенсация психопатии может быть вызвана био­логическими факторами (например, она часто наблюда­ется в возрасте полового созревания) и социально-средовы­ми. В состоянии компенсации психопатические личности вполне приспособлены к жизни в обществе и к трудовой деятельности, они социально адаптированы; состояние декомпенсации в первую очередь характеризуется социаль­ной дезадаптацией.

Основные критерии психопатий были разработаны со­ветскими психиатрами П. Б. Ганнушкиным (1933) и О. В. Кербиковым (1961).

К ним относятся следующие:

1) выраженность патологических свойств личности до сте­пени нарушения социальной адаптации; 2) относительная стабильность патологических свойств личности, их малая обратимость; 3) целостность, тотальность патологических черт личности, определяющих весь психический облик.

Нарушения социальной адаптации проявляются в виде неадекватных по форме и степени выраженности реакций на окружающее. Психопатические личности, обнаруживающие черты патологического характера, плохо уживаются в об­ществе, становятся источником конфликтов.

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ (ПСИХОПАТИИ)

... тяжести аномалии характера. Во всяком случае, никогда не бывает соответствия всем этим трем признакам психопатии сразу. При психопатиях декомпенсации, острые аффективные и психопатические реакции, ... требующие психиатрической помощи. Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе, т. е. ...

Психопатические личности составляют около 5 % обще­го числа больных, состоящих на учете в психоневрологичес­ких диспансерах и поступающих в психиатрические боль­ницы.

Роль наследственности и соматогенных факторов

В формировании психопатии принимают участие консти­туционально-наследственные, экзогенно-органические, эндо­генные и социально-средовые факторы. Значение этих фак­торов в развитии разных форм психопатий неодинаково, что дало основание О. В. Кербикову предложить их генетичес­кую систематику, согласно которой различают две основные группы психопатий: ядерные (конституциональные, истин­ные) и приобретенные. Последние делят на постпроцессуа­льные (например, психопатизация личности, наступившая в связи с шизофреническим процессом после его остановки), органические (психопатические изменения вследствие пере­несенных менингита, менингоэнцефалита, черепно-мозго­вой травмы и т. п.) И краевые, при которых психопатия фор­мируется в связи с неблагоприятным затяжным течением невроза, реактивного психоза, при наличии длительно су­ществующей, травмирующей психику ситуации. Формирование краевых психопатий идет путем патологического раз­вития личности.

Значительную роль в формировании психопатий играет неправильное воспитание. Советские психиатры В. Я. Гин­дикин И В. А. Гурьева дали характеристику основных типов неправильного воспитания, которые приводят к образованию у ребенка патологического характера. Это: «кумир семьи» ­ребенка в семье обожают, захваливают, демонстрируют его исключительность, исполняют любые его прихоти, не приучают к трудовой жизни; гиперопека – ребенку уделяют чрезмерное внимание, стараются сделать из него «вун­деркинда», лишают самостоятельности, ограничивают об­щение с другими детьми; гипоопека – недостаточное внима­ние к ребенку, он предоставлен самому себе, его воспитани­ем никто не занимается; «золушка» – ребенок совершенно лишен ласки, его систематически унижают, оскорбляют, держат в страхе, лишают удовольствий; «ежовые рукави­цы» – систематические угрозы и избиения ребенка, навя­зывание взрослыми ребенку своей воли, отсутствие тепла, ласки, поощрений.

По клиническим особенностям различают следующие ва­рианты (типы) психопатий.

Возбудимые (эпилептоидные) психопаты отличаются по­вышенной возбудимостью, вспыльчивостью, повышенной раздражительностью, частыми колебаниями настроения (дисфориями), склонностью к конфликтам с окружающими, в семье и в трудовом коллективе. У возбудимых психопа­тов легко возникают приступы гнева, при этом они грубы, недостаточно деликатны, плохо контролируют свои поступ­ки. Антисоциальные, агрессивные поступки у них особенно часто наблюдаются в связи с приемом алкоголя. Обычно в спокойном состоянии они педантичны, обстоятельны, неско­лько туго подвижны в своих психических проявлениях, вязки.

Астенические психопаты характеризуются легкостью во­зникновения состояний усталости, вялостью, робостью. Они чрезмерно чувствительны по отношению к обидам и огорче­ниям, повышенно впечатлительны. Даже незначительные неприятности и мало-мальски сложные ситуации их обеску­раживают. Астеники склонны к пониженному настроению, самоанализу, не уверены в себе, плохо справляются с фи­зической и психической нагрузками, вызывающими у них общую слабость, усталость, головную боль.

Развитие личности в младшем школьном возрасте

... Тышковой, младшие школьники испытывают наибольшие трудности в ситуациях, требующих контроля моторных действий, они чаще, чем дети ... К числу учебных ситуаций, влияющих на формирование личности школьников, относятся следующие частые в школьной практике ситуации: ... анализ особенностей возраста, рассматривая индивидуальные варианты развития как конкретные формы реализации возрастных закономерностей. ...

Психастенические психопаты отличаются тревожно-мни­тельными чертами характера, повышенной боязливостью. Они так же, как и астеники, чрезмерно чувствительны, лег­ко ранимы, повышенно истощаемы. Характерная особен­ность – высоко развитое чувство долга, честность, щепети­льность. Психастеники очень много внимания уделяют анализу своих поступков, обоснованию их правильности, справедливости. У них легко возникают угрызения совести, упреки в свой адрес. Выполнив какую-либо работу, они мно­гократно проверяют и перепроверяют ее качество. Обычно вечером наиболее ярко проявляется эта склонность психа­стеников к «копанию» в себе: тщательный анализ всего сделанного и сказанного за день мешает им уснуть. У псих­астеников особенно легко возникают разного рода навяз­чивости. Психастеники склонны верить в хорошие и дурные при­меты, у них нередко наблюдаются защитные ритуалы. В со­стоянии компенсации психастеники являются хорошими работниками, исключительно добросовестными и педантич­ными. При наступлении декомпенсации их трудоспособность снижается главным образом за счет уменьшения количест­венных показателей – нарастает неуверенность в себе, что заставляет психастеника вновь и вновь проверять качество своей работы.

Истерические психопаты отличаются чрезмерной эмоцио­нальностью. В поведении они демонстративны, театральны, всегда стремятся быть в центре внимания. С этим нередко связана присущая им лживость, склонность к вымыслам, фантазированию. Такое стремление к патологическому фан­тазированию носит название фантастической псевдологии. Желая привлечь к себе внимание, истерики идут иногда на самоповреждения. Так, некая больная неод­нократно находилась на лечении в терапевтических и хирур­гических отделениях по поводу различных внутренних кро­вотечений. Установить их причину никак не удавалось, и только после того, как по совету психиатра за ней был уста­новлен надзор, выяснилось, что она прячет в матраце иглу от шприца, которой под одеялом наносит себе повреждения кожи, а кровь насасывает в рот и либо глотает, либо имити­рует кровотечение изо рта. Истерики отличаются повышенной внушаемостью, склон­ны к самовнушению. Поэтому у них легко возникают само­внушенные параличи, парезы и другие проявления, внешне напоминающие симптомы ряда соматических заболеваний. Известны даже описания истерической, самовнушенной бе­ременности.

Шизоидные психопаты отличаются замкнутостью, они как бы отгорожены от окружающей действительности, ау­тичны. Для них характерна повышенная чувствительность к различным неблагоприятным психогенным факторам и в то же время эмоциональная холодность. Шизоиды погруже­ны в мир собственных переживаний и почти не проявляют интереса к окружающей действительности. Нередко они производят впечатление чудаковатых людей «не от мира сего», неспособных к разрешению важных житейских проблем.

Циклоидным психопатам присуща выраженная эмоцио­нальная лабильность с преобладанием состояний пониженного (гипотимии) либо повышенного (гипертимии) настроения. У одних больных всю жизнь преобладает один из ука­занных видов настроения, у других настроения чередуются, однако не достигают такой степени выраженности, как при МДП. Следует отметить, что МДП чаще всего развивается у личностей циклоидного склада.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ

... дипломной работы проводилась в следующих отделениях «Детского Хосписа»: детское отделение; отделение старше 18-ти лет. Объект исследования: деятельность среднего медицинского персонала по организации и оказании паллиативной помощи инкурабельным больным. ... требует постоянного обезболивания. Соответственная психологическая помощь специалистов, социальная поддержка, общение с родственниками – это ...

К неустойчивым психопатам относят лиц, поведение ко­торых определяется их окружением. В благополучной среде они могут не нарушать общепринятые нормы поведения, добросовестно трудиться. Однако такие лица легко подпа­дают под влияние антисоциальных элементов, оказываются вовлеченными в компании уголовников и при этом обнару­живают влечение к алкоголю и наркотикам. Для них харак­терны слабость высших эмоционально-волевых побуждений, повышенная внушаемость, непостоянство. Некоторые пси­хиатры называют неустойчивых психопатов «безвольными».

К паранойяльным психопатам относят чрезмерно подоз­рительных, фанатичных или склонных к сутяжничеству лю­дей. Паранойяльные психопаты подозрительны, всюду ус­матривают недоброжелательное отношение, направленные против них происки, попытку принизить авторитет, занять место больного на работе. Они крайне недоверчивы, склон­ны к легкому возникновению бредовых идей ревности. Су­тяжным психопатам присуще чрезмерное стремление к спра­ведливости. Начав с обоснованной в какой-то мере обиды, они засыпают вышестоящие инстанции лавиной жалоб на обидчиков, требуют их наказания в судебном порядке. Они не прекращают свою деятельность даже в тех случаях, ко­гда повод для нее утратил свою актуальность. Например, сутяжный психопат (кверулянт) уже получил новую квар­тиру, но продолжает писать многочисленные жалобы на прежних соседей, подает на них в товарищеский и народ­ный суд и т. п.

Для паранойяльных психопатов характерна легкость образования бредовых (паранойяльных) синдромов по типу развития. В таких случаях говорят о паранойяльном разви­тии личности. Это чаще всего бред ревности, изобретатель­ства, реформаторства либо кверулянтское (сутяжническое) развитие. Такое развитие личности рассматривают как пси­хотическое состояние, и при судебно-психиатрической экс­пертизе таких лиц признают невменяемыми, хотя в боль­шинстве случаев психопатических личностей, совершивших правонарушения, признают вменяемыми.

Далеко не всегда клиническая картина психопатии оп­ределяется одним из перечисленных видов симптомов. В психиатрической практике встречаются личности с раз­нородными психопатическими проявлениями. В этих слу­чаях говорят о мозаичных психопатиях. По мнению П. Б. Ган­нушкина, мозаичные (смешанные) психопатии в жизни встречаются чаще, чем чистые формы.

В детском возрасте, когда личность еще не сформирова­на, чаще наблюдаются не психопатии, а состояния, харак­теризующиеся психопатоподобным поведением. Если обста­новка в семье и школе складывается благоприятно, разви­тие психопатии у ребенка можно предупредить.

В ответ на разнообразные психогенно травмирующие об­стоятельства (конфликты в семье, неправильный воспитате­льный подход родителей, непедагогичные действия воспита­телей в детском саду или учителей в школе) у детей и под­ростков могут развиваться патологические личностные реакции. При реакциях протеста ребенок становится грубым, непослушным, проявляет агрессивность по отношению к ок­ружающим. Реакция протеста может проявляться также в отказе от еды, уходе из дома, возникновении мутизма (при этом ребенок перестает пользоваться речью).

При реакциях имитации дети и подростки подражают поведению родите­лей или старших подростков. Реакции имитации могут при­вести к асоциальному поведению: бродяжничеству, хулиган­ским поступкам, мелкому воровству, а также к вредным при­вычкам: курению, употреблению алкоголя. При реакциях компенсации возникают такие формы поведения, которые маскируют ту или иную слабую сторону личности, например компенсаторные фантазии (слабый ребенок в мечтах пред­ставляет себя бесстрашным героем).

Коммуникативная сторона общения пациента и медицинского работника

... общения медицинской сестры с пациентом, хотя в силу специфики своей деятельности она проводит с пациентом гораздо больше времени, чем врач. Характер поведения медсестры оказывает влияние на течение болезни и состояние больного. Профессиональное общение ...

Иногда в этих случаях защитные формы поведения принимают гипертрофирован­ный, карикатурный характер (например, ребенок из непол­ной семьи рассказывает сверстникам об ответственных должностях, которые якобы занимает его отец).

Различают характерологические и патохарактерологиче­ские реакции. При харaктерологических реакциях поведение ребенка меняется только в определенных ситуациях, всегда можно понять, чем вызвана реакция ребенка, против чего она направлена. При патохарактерологических реакциях отклонения в поведении ребенка более разнообразны, отме­чаются не только в той среде и в той ситуации, в которых возникли, препятствуют социальной адаптации ребенка.

Лечение при психопатиях включает комплекс мероприя­тий, направленных на социальную реабилитацию больных. Это меры социально-средового, медицинского и медико-пе­дагогического воздействия. Медицинское воздействие при психопатиях носит характер симптоматического. Путем на­значения транквилизаторов можно влиять на настроение больного. Астеничным, психастеничным психопатическим личностям назначают транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам, феназепам), ноотропные препараты (аминалон, пирацетам).

Возбудимым психопатам при состояниях воз­буждения назначают нейролептики.

Большое значение в лечении психопатических проявле­ний принадлежит психотерапии. Психотерапевт должен стать советчиком больного, помогать ему в преодолении всех сложностей жизни.

профилактике

Особенности ухода и наблюдения за психическими больными

Успешность лечения психических болезней зависит не только от применения фармакологических средств. Не ме­ньшее значение имеют сама организация лечебного процес­са, обстановка, в которую попадает больной при госпитали­зации, складывающиеся в стационаре особенности взаимо­отношений между больными и медицинскими работниками. Нередко поступивший на лечение возбужденный, полный болезненных переживаний больной даже еще до начала серьезного лечения становится спокойнее, у него ослабевает интенсивность галлюцинаций, утрачивают свое значение для него бредовые идеи. Это происходит в том случае, если в отделении, куда он поступил на лечение, создан правиль­ный лечебный режим и медицинский персонал хорошо знает свои цели и задачи, обладает достаточным запасом психиа­трических знаний.

В своей деятельности медицинская сестра психиатричес­кого лечебного учреждения должна исходить из особеннос­тей психического состояния больных и характера болезней, по поводу которых их помещают на лечение.

Медицинская сестра должна знать больных всего отде­ления, а не только тех, которые относятся к ее посту. При следующем дежурстве ее могут перевести на другой пост и незнание находящихся под наблюдением больных может привести к печальным последствиям. Дежурная сестра дол­жна знать имя и отчество каждого больного, его обычное психическое состояние и то, какие изменения произошли в нем в последнее время, особенно в день дежурства.

Принимая дежурство, сестра проверяет общее количест­во больных и их соответствие списку в дневнике отделения. Она должна лично убедиться в том, что каждый больной находится на месте, и посмотреть, чем он занят.

Этика. Медицинская этика

... медицинской деятельности. Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям: медицинский работник - больной; медицинский работник - родственники больного; медицинский работник - медицинский ... медицинской этики в деятельности медицинской сестры. 3. Изучение моделей поведения медицинской сестры 1.1 Этика - наука о морали Этика ...

Особое вни­мание при приеме дежурства уделяется больным, требую­щим усиленного надзора.

Непременное условие – подтянутый, опрятный вид ме­дицинских работников. Персонал должен быть в чистых ха­латах, шапочках, в удобной, бесшумной обуви на низком каблуке. Волосы должны быть аккуратно причесаны, за­правлены под шапочку или косынку. Совершенно недопус­тимы во время дежурства модные пышные прически, яркая косметика на лице. Яркая одежда и броские украшения не­редко вызывают усиление возбуждения больных, провоци­руют их на агрессивные поступки, небезопасные для самого персонала. Так, был случай, когда возбужденная больная сорвала с пренебрегшей такими советами медицинс­кой сестры серьги, повредив ей при этом мочки ушей.

Медицинская сестра должна помнить об опасности хра­нения в кармане халата острых и режущих предметов. Они могут быть похищены больными и использованы с целью совершения самоубийства или нападения на другого чело­века. Работающие в закрытых отделениях медицинские сест­ры должны бережно хранить ключ от двери. Пропажа клю­ча – чрезвычайное происшествие. Она может облегчить побег из отделения больных, особенно склонных к общест­венно-опасным действиям. В случае пропажи ключа медицинский работник должен известить старшую сестру, а в вечернее и ночное время – ответственную дежурную сестру, чтобы можно было организовать его поиск и усилить надзор в отделении.

В своем общении с больными медицинская сестра долж­на соблюдать такт, ровность и сердечность. Нельзя грубить больному, замечания ему следует делать спокойным голо­сом. Криком от психически больных нельзя добиться пра­вильного поведения, наоборот, это приводит к их возбуж­дению и конфликтам с персоналом.

Для дежурной медицинской сестры все больные должны быть равны. Это не значит, что ко всем она может относить­ся одинаково безразлично, равнодушно. Не должно быть любимчиков и нелюбимых, привилегированных и бесправ­ных, так как это приводит к конфликтным взаимоотноше­ниям между больными и настороженному, недоверчивому отношению части больных к сестре, тогда как другие счи­тают, что могут влиять на ее поступки и решения.

В своих беседах с больными сестры не должны обсуж­дать поведение других больных, сотрудников отделения, вы­сказывать свою точку зрения на правильность или неправи­льность назначений, перемещений больных из палаты в па­лату и т. п. Беседа с больным не должна содержать ничего лишнего, она сводится только к вопросам его лечения, не­обходимости выполнения лечебных назначений, к успокое­нию больного, разъяснению ему необоснованности, неоправ­данности его тревоги и опасений. Чем более сердечной бу­дет беседа с больным, тем легче слова найдут путь к его

душе.

Совершенно недопустимо, когда медицинские сестры и санитарки, ссылаясь на то, что вся работа по отделению уже сделана, собираются кружком и громко обсуждают свои домашние дела, служебные взаимоотношения, последний фильм. Подобного рода беседы слушают даже внешне безучаст­ные больные и нередко при этом делают неверные, обусло­вленные их болезненным состоянием выводы. Кроме того, больные считают (совершенно обоснованно) таких праздно­ болтающих сотрудников бездельниками и относятся к ним без уважения и доверия.

Психология общения медицинского работника в сложных ситуациях

... ситуациях, может оказаться неприемлемым в ситуации, связанной с оказанием помощи пациенту. Часто общение медсестры с больным происходит, когда пациент расстроен, подавлен, агрессивен, испытывает физические или психологические трудности. Поэтому, медицинским ...

Распределение обязанностей среднего медицинского пер­сонала. Правильная организация работы в отделении невоз­можна без четкого распределения обязанностей между со­трудниками.

При двухстепенной системе обслуживания, принятой в наших психиатрических больницах, вся работа с больными проводится только врачами и медицинскими сестрами. Са­нитарки осуществляют лишь уборку отделения, выполняют обязанности швейцаров, хранят и выдают больным продук­ты из принесенных родственниками передач.

Старшая медицинская сестра отделения возглавляет ра­боту медицинских сестер и санитарок. Она обучает их осо­бенностям работы в психиатрическом отделении, контроли­рует выполнение ими служебных обязанностей, осуществ­ляет также контроль за организацией ухода и надзора за больными, санитарно-эпидемиологическим состоянием отде­ления, раздачей пищи и лекарств. Старшая сестра состав­ляет графики дежурств медицинских сестер, табель для по­лучения заработной платы. Она обеспечивает укомплекто­ванность смены сотрудниками, замену заболевших.

Ответственные дежурные медицинские сестры руководят работой смены. В их подчинении находятся медицинские се­стры, работающие на постах. В отсутствие старшей сестры ответственная дежурная медицинская сестра возглавляет работу среднего и младшего персонала отделения. Она кон­тролирует работу персонала смены, вместе с палатными медицинскими сестрами принимает и сдает смену, запол­няет дневник отделения, в котором тщательно регистрирует все происшедшее за смену.

Процедурная медицинская сестра выдает больным ле­карства и выполняет назначенные врачами инъекции. Она следит за наличием необходимых медикаментов, перевязоч­ного материала, выписывает рецепты для их постоянного пополнения. Процедурная медицинская сестра принимает участие в осуществлении таких процедур, как спинно-мозговая пункция, кормление через зонд, ЭСТ и т. д. Работает она только в дневные часы, а в вечернее и ночное время при необходимости ее функции выполняет ответственная дежур­ная медицинская сестра. Процедурная медицинская сестра отвечает за стерильность выполнения инъекций. В помощь ей выделяют так называемую аминазиновую медицинскую сестру, которая выдает больным нейролептики в таблетках, драже и каплях и делает инъекции этих препаратов.

Ами­назиновая сестра должна работать в отдельном кабинете с достаточной вентиляцией, так как многие нейролептики при несоблюдении этого условия вызывают у работающего с ни­ми персонала аллергические реакции, дерматиты. Если в отделении проводится инсулинокоматозная тера­пия, то в штат среднего медицинского персонала включают специальную инсулиновую медицинскую сестру. Она вводит больным инсулин, следит за их состоянием, под руководст­вом врача купирует состояние гипогликемии, при необходи­мости вводит больному глюкозу, сердечные гликозиды и т. д.

Как правило, для выполнения обязанностей инсули­новой сестры подбирают опытного, умелого и дисциплиниро­ванного работника, специально обученного технике прове­дения лечения инсулином и ликвидации возможных ослож­нений.

В палатах, где содержатся требующие особого наблюде­ния больные, устанавливают специальный сестринский пост. Палатная (постовая) медицинская сестра отвечает за по­рядок в палате, ее санитарное состояние. Она зорко следит за состоянием больных, отмечает все особенности их пове­дения. Сведения об этом палатная сестра сообщает ответ­ственной дежурной медицинской сестре для занесения в дневник. Палата особого надзора ни на минуту не должна оставаться без поста. Пост кроме медицинской сестры вклю­чает младшую медицинскую сестру или санитарку. При не­обходимости на короткое время оставить пост дежурного медицинского работника заменяет кто-либо из сотрудников, не находящихся на фиксированных постах. Больные, требу­ющие специального надзора, должны ходить в туалет, на процедуры, на обследование только в сопровождении медицинского персонала.

Этика и деонтология медицинского работника при уходе за детьми

... от слаженной работы мс с младшим медицинским персоналом. Медицинские сестры и санитарки постоянно находятся у постели больного и могут заметить такие проявления болезни, которые не наблюдал врач. Огромное количество больных было спасено ...

Сестра-обследовательница посещает семью больного и место его работы для сбора объективных сведений о нем. Сведения эти следует собирать с должным тактом, помня, что больному после лечения предстоит вернуться в ту же среду. Сестра-обследовательница должна вызвать доверие к себе, убедить близких больного, что сообщенные ими све­дения не могут быть использованы ему во вред. Она же по заданию врача выясняет условия жизни и работы больного, собирает при необходимости его документы для оформле­ния пенсии, передает для оплаты на производство его лист­ки нетрудоспособности, составляет акт обследования жи­лищных условий больного в тех случаях, когда речь идет о необходимости их улучшения.

В психиатрическом отделении должна быть специальная медицинская сестра по трудовой терапии. В ее обязанности входит организация трудового процесса таким образом, что­бы он способствовал повышению активности больных, их заинтересованности.

В штат отделения входят также сестра-хозяйка, буфет­чица, санитарки.

Заключение

На основании всего выше изложенного можно сделать следующие выводы:

1. Психопатии – это аномалии личности, патологические состояния, характеризующиеся неустойчивостью, неуравно­вешенностью психических процессов, недостаточностью со­циальной адаптации. Они не являются болезнью в строгом смысле слова, так как в отношении их нельзя говорить о на­чале, течении и исходе;

2. В формировании психопатии принимают участие консти­туционально-наследственные, экзогенно-органические, эндо­генные и социально-средовые факторы. Значение этих фак­торов в развитии разных форм психопатий неодинаково. Значительную роль в формировании психопатий играет неправильное воспитание;

3. Успешность лечения психических болезней зависит не только от применения фармакологических средств. Не ме­ньшее значение имеют сама организация лечебного процес­са, обстановка, в которую попадает больной при госпитали­зации, складывающиеся в стационаре особенности взаимо­отношений между больными и медицинскими работниками. Нередко поступивший на лечение возбужденный, полный болезненных переживаний больной даже еще до начала серьезного лечения становится спокойнее, у него ослабевает интенсивность галлюцинаций, утрачивают свое значение для него бредовые идеи. Это происходит в том случае, если в отделении, куда он поступил на лечение, создан правиль­ный лечебный режим и медицинский персонал хорошо знает свои цели и задачи, обладает достаточным запасом психиа­трических знаний.

Список использованной литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/kursovaya/rasstroystva-lichnosti-psihopatii/

Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. – М.: Медицина, 1981.- 496 с.

Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. П. В. Мельничука. – М.: Медицина, 1982.- Т. 1.- 365 с.; Т. 2.- 400 с.

Бондарев Н. Н., Пащенков С. З. Краткое пособие по уходу за больными при психических заболеваниях. – Ташкент: Медицина, 1965.­-106 с.

Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1979.- 607 с.

Магазаник Н. А. Искусство общения с больными. – М.: Медицина, 1991.

Петровский Б. В. Вопросы врачебной этики и современность. // Вестник Российской АМН. – 1996. — № 11. — C. 3-5.

Портнов А. А., Федотов Д. Д. Неврозы, реактивные психозы и психопатии. – М., 1957.

Свядощ А. М. Неврозы и их лечение. 2- изд .– М., 1971.

Харди Н. Врач, сестра, больной: Пер. с венг.- 4-е изд.– Буда­пешт: Изд-во Академии наук, 1981.- 286 с.

Ходос Х. Г. Нервные болезни: Руководство для врачей. – М.: Ме­дицина, 1974.- 511 с.

Фрумкин Я. П., Воронков Г. Л. Учебный атлас психиатрии. – К.: Госкомиздат УССР, 1962.- 380 с.

Яровинский М. Я. Медицинский работник и пациент: (Конспект лекции).

// Медицинская помощь. – 1996. — № 5. — C. 32-39.

Виды надзора.

В соответствии с психическим состоянием больного за ним устанавливают надзор того или иного вида.

Строгий надзор назначают за больными, представляю­щими опасность для себя или окружающих. Это больные ссуицидальными намерениями, проявляющие агрессивно­разрушительные тенденции или стремящиеся к побегу. Ихсодержат в надзорной (наблюдательной) палате, в которойкруглосуточно дежурит постоянный медицинский пост. При­нимая смену, медицинский персонал должен особенно вни­мательно контролировать наличие этих больных, тщатель­но проверять их постель, так как нередко больные пытают­ся спрятать в матраце или подушке режущие и колющиепредметы, самодельные ключи. Тщательно проверяются ипередачи больным. Надзорная палата освещается и в ноч­ное время, причем освещение должно быть достаточным дляосуществления надзора. Больной выходит из надзорной па­латы только с сопровождающими.

Усиленное наблюдение за больными осуществляется и в общих палатах. Дежурная сестра предупреждена о необхо­димости особенно внимательного надзора за некоторымибольными и подробного отражения их поведения в дневникеотделения. Обычно усиленное наблюдение назначают в техслучаях, когда необходимо уточнить особенности болезнен­ных проявлений (характер припадков, особенности контак­та больного с окружающими, наличие у него колебаний на­строения, соответствие его жалоб на бессонницу действи­тельности и т. д.) при выраженной изменчивости состояниябольного. Усиленного наблюдения требуют больные с сома­тической патологией, физически ослабленные, а также боль­ные, для лечения которых применяют активные методы (ин­сулинотерапию, введение нейролептиков, ЭСТ), так. как приэтом возможно возникновение разного рода осложнений.

Общее наблюдение назначают в тех случаях, когда боль­ной не нуждается в строгом надзоре и усиленном наблюде­нии. Больные пользуются свободой перемещения внутри от­деления, выходят наружу группами в сопровождении меди­цинской сестры, активно включаются в трудовые процессывне отделения.

Больные, которым назначен свободный режим (как пра­вило, выздоравливающие), получают право свободного вы­хода из отделения, им разрешен домашний отпуск, они хо­дят в своей одежде.

Предупреждение суицидальных попыток Попытки к са­моубийству особенно часто возникают у депрессивных бо­льных. Наблюдаются они и у больных с бредовыми пережи­

ваниями под влиянием галлюцинаций (<<голоса» приказыва­ют больному выпрыгнуть из окна, нанести себе смертельноеножевое ранение и т. п.).

Иногда, особенно при шизофрении, суицидальные действия совершаются немотивированно, им­пульсивно. Такие поступки всегда трудно предсказать. Сле­дует помнить, что больные, склонные к импульсивным дей­ствиям, всегда нуждаются в строгом надзоре.

Медицинская сестра должна знать, какие заболевания чаще всего сопровождаются суицидальными намерениями и поступками. Любые суицидальные проявления требуют серьезного отношения. Иногда думают, что суицидальные выIказыыанияя больного носят истерический, демонстратив­ный характер, но, во-первых, диагностика могла быть оши­бочной, и за истерической симптоматикой моЖ!ет скрывать­ся настоящая глубокая депрессия с тоской и тревогой, и, во-вторых, даже склонный к истерическим реакциям боль­ной может «переиграть», И демонстративная суицидальнаяпопытка приведет его к гибели.

Как правило, больные скрывают’ суицидальные намере­ния. Лишь опытному работнику удается выяснить их нали­чие у больного, иногда — по отдельным штрихам его поведе­ния. Настороженное внимание больного к происходящемувокруг, его попытки припасти какие-либо колющие или ре­

жущие предметы, шнурки, стремление укрыться одеялом сголовой всегда должны вызывать опасение уперсонала. Психиатрически грамотная медицинская сестра знает, что при депрессивной фазе МДП . настроение больных утром всегда ухудшается, и поэтому усиливает в это время наблю­дение за ними. Удобн:ое время для осуществления суицида­льной попытки наступает при возникновении в палате како­го-либо чрезвычайного происшествия. Об этом следует пом­

нить и не снижать в этих случаях уровень надзора забольными с суицидальн:ыми намерениями. Медицинская се­стра должна помнить также о том, что депрессия с суицида­льными намерениями иногда возникает после лечения ней­ролептиками.

Если Бсе же суицидальная попытка реализована, следует, не оставляя поста, вызвать врача и принять все необходи­мые меры — вынуть больного из петли, остановить кровоте­чение, приступить к искусственному дыханию, промыть же­лудок и т. д., В зависимости от вида суицидальных дейст­вий.

Предупреждение агрессивных действий больных в 3Iначи­тельной мере связано с борьбой с возбуждением (см. раздел«Неотложная помощь>, с. 311).

Существенное значение при

этом имеет знание персоналом особенностей поведения бо­льных, обусловленных течением их болезни. Так, агрессив­но-разрушительные действия характерны для больных ши­зофренией, склонных к импульсивным поступкам под влия­нием галлюцинаторно-бредовых переживаний. Способностьк выраженной агрессии характерна для больных эпилепсией, протекающей с дисфориями. Эти агрессивные действия мо­гут быть направлены на других больных или кого-нибудьиз сотрудников.

Предупреждение агрессии возможно при правильной ор­ганизации наблюдения за больными и сообщении врачу онастораживающих особенностях их поведения. Склонногок агрессивным проявлениям больного переводят в закрытуюпалату и назначают ему соответствующее лечение. Важнов самом начале пресечь конфликты между больными, не до­пустить возможность общения между враждебно по отно­шению друг к другу настроенными больными.

Предупреждение побегов требует выявления больных, склонных к ним. Это чаще всего больные, находящиеся на принудительном лечении, либо больные, испытывающие бредовые переживания и некритичные к обстоятельствам, приведшим к их госпитализации. Обычно они пытаются во­йти в доверие к персоналу, добиваются мелких поручений, которые позволяют им несколько выйти из-под контроля. С целью побега больные запасаются, по возможности, не­больничной одеждой, мастерят всевозможные ключи, от­мычки. Такие больные требуют строгого надзора, их не нуж­но без крайней необходимости и без обеспечения должногосопровождения выводить из отделения. Следует тщатель­

но контролировать их постель, при передаче смены обра­щать внимание на состояние окон в палате. Этих больных

нельзя допускать к мытью окон, а при проветривании пала­ты надо следить за ними и не подпускать их к окну.

Дневник отделения ведется дежурными медицинскими сестрами и содержит данные круглосуточного наблюдения за больными. Листки дневника заполняются каждый день и содержат перечень по сменам дежурного медицинского персонала, списки больных, требующих особенного наблю­дения (отдельно — склонные к суицидальным действиям, аг­рессии, побегам, соматически ослабленные, отказывающие­ся от еды); общие списки больных по палатам. В дневни­ке регистрируют каждое перемещение больного из палатыв палату по указанию врача. Отдельная графа отводитсядля записей дежурного врача во время его ночного обходабольницы или специального вызова в отделение ‘{причины.

сделанные назначения).

Записи дежурных медицинских се­стер должны отражать особенности поведения больных, ихпоступки, высказывания; температуру тела больных, аппе­тит, физиологические отправления, ночной сон. Подробноописывают состояния возбуждения и принятые меры. Веду­щая дневник медицинская сестра должна помнить, что в не­которых случаях дневник, как и история болезни, становит­ся важным для следователя, суда документом. Поэтому всепроисходящее во время смены должно регистрироватьсяобъективно, правильно, с указанием времени.

Придя на работу, заведующий отделением и лечащие врачи знакомятся с записями в дневнике, расписываются R нем.

Выполнение назначений осуществляют процедурная,

аминазиновая и инсулиновая медицинские сестры. Это один из самых важных моментов в работе отделения. Процедур. ная медицинская сестра не имеет права передоверять выда­чу лекарств другому сотруднику. Она должна также прос­ледить за тем, чтобы больной не только получил у нее лека­рство, но и тут же принял его. Это очень важно, так как избредовых соображений больные стараются не принять ле­карство, считая его ядом для себя, либо же при депрессияхстараются накопить большие количества сильнодействую­

щих средств для осуществления суицидальных действий. Необходимо учитывать и возможность возникновения ор­тостатических коллапсов у больных, принимающих нейро­лептики. Они возникают при перемене горизонтального по­ложения тела на вертикальное, и поэтому после приеманейролептиков больным следует не менее 30 мин лежать впостели.

Отказ больных от еды. Причины отказа от еды могут быть различными. Одни больные отказываются от приема пищи по бредовым мотивам, например, они утверждают, что пища отравлена, или (при депрессиях), что они ее недо­стойны; другие делают это под влиянием галлюцинаторныхпереживаний. Иногда отказ от еды является способом са­моубийства, у истерических психопатов он нередко служит

проявлением демонстративного поведения. Мотивы отказаот еды должны быть известны медицинскому работнику длятого, чтобы в беседе с больным он мог аргументировать, обосновать их неправильность, несоответствие действитель­ности. При этом следует убедить больного в пагубности та­кого поведения для него самого и для его близких. Иногдаможно попытаться проникнуть в мир болезненных пережи­ваний больного, не оспаривая их. Например, больному с бре­

довыми идеями отравления можно переменить тарелку с едой. Медицинские работники должны знать основные при­чины отказа от еды. Так, некоторые бредовые больные от­казываются от приносимой из дому пищи, но едят больнич­ную, другие едят яйца, только убедившись в том, что на ихскорлупе нет следов введения внутрь яйца какого-либоядовитого вещества.

Если убеждением больного нельзя уговорить начать есть, ему назначают небольшие дозы инсулина (4-8 ЕД подкожно).

Обычно инсулин вызывает сильное чувство го­лода, однако, если больной после этого все же не поел, сле­дует, во избежание гипогликемии, ввести ему внутривенноглюкозу.

В целях борьбы с отказом от еды, особенно при катато­ническом негативизме, применяют растормаживание бар­бамилом. Внутривенно (медленно!) вводят 5-8 мл 5 % ра­створа барбамила с 1-2 мл 10 % раствора кофеина. На не­большой период (15-20 мин) больные растормаживаются, становятся более доступными, у них появляется аппетит. Этого времени достаточно, чтобы накормить больного.

При безуспешности указанных мер и при длительном голодании больного, о чем свидетельствует появление у не­го изо рта запаха ацетона (обычно через 3-4 дня упорногоотказа от еды), переходят к кормлению больного через зонд. Искусственное кормление проводят в положении больного лежа. Изо рта удаляют съемные протезы. Конец зонда сма­зывают глицерином, и вводят зонд через нос или рот.

О прохождении зонда в желудок через глотку и пище­вод можно говорить в том случае, если он погрузился до50-сантиметровой отметки. Если зонд попадает в дыхатель­ные пути, возникает поперхивание, кашель, затрудняетсядыхание, отмечается синюшность кожи. Окончательно убе­диться в том, что зонд введен в желудок, можно с помощьюнесложного приема. К воронке, вставленной в наружныйконец зонда, подносят горящую спичку. Если спичка не гас­нет и пламя ее не отклоняется, значит зонд находится не в

дыхательных путях, а в желудке. Через зонд вначале вво­

дят около стакана воды или чая, а затем подогретую спе­циальную питательную смесь (молоко или бульон, сырыеяйца, сливочное масло, сахар, соль, фруктовые и овощныесоки).

Таким образом зондовое питание обеспечивает боль­ного требуемым количеством энергии, необходимыми жира­ми, белками, углеводами, витаминами. Убедившись, что взонде уже нет питательной смеси, его извлекают быстрымдвижением. Общее количество введенной с помощью зонда

питательной смеси составляет 1-1,5 л. Кормление через зонд осуществляют 1 раз в день.

Особенности ухода за больными, находящимися в состоя­нии кататонического ступора. Больных в состоянии катато­нического ступора из-за склонности к импульсивным поступ­кам и агрессивно-разрушительным действиям помещают внаблюдательную палату. Вследствие негативизма ступороз­ные больные сами не говорят персоналу об испытываемыхими болевых ощущениях, не предъявляют соматическихжалоб. Поэтому медицинская сестра, принимая смену, дол­жна тщательно осмотреть тело таких больных, чтобы непропустить какой-либо травмы, ссадинЫ, которая может ин­фицироваться из-за пониженной реактивности организматаких больных. У лиц, получающих инъекции, следует тща­тельно осматривать и ощупывать места уколов, так как воз­никшие вследствие инъекций инфильтраты более успешно

uзлечиваются при своевременно начатом лечении. У боль­

ных, получающих курсовое лечение нейролептиками, жела­

тельно профилактически прогревать места инъекций.

Больного в состояни ступора утром нужно умыть, приче­сать и почистить ему зубы. Таких больных необходимо си­стематически показывать стоматологу. Неопрятным боль­ным делают гигиенические ванны, меняют как можно чащепостельное и нательное белье. При слюнотечении необходи­

мо вытирать больным рот, подбородок, кожу, чтобы не до­

пускать мацерации. Купать ступорозных больных следует

чаще, чем других. Вечером больного раздевают, умывают иукладывают спать. .

У больных в состоянии ступора часто отмечаются нару­шения деятельности кишок, расстройства мочевыделения, что также требует внимания персонала. При запоре ставят очистительные клизмы, при задержке мочи больного кате­теризируют. Медицинская сестра может проверить степеньнаполнения мочевого пузыря путем легкого ощупывания пе­редней брюшной стенки в ее нижних отделах и перкуторно.

Катетеризацию должен проводить специально обученный

персонал.

Очень важно не давать больному в состоянии ступора

Fif!.ХОДИТЬСЯ все время в одной позе. Иногда при насильст­

венном выведении из стереотипной позы больные вначале

оказывают сопротивление, но, как правило, его можнопреодолеть, после чего эти больные уже легче подчиняются

необходимому двигательному режиму. Таким больным нель­зя позволять весь день находиться в постели, пер сон ал дол­

жен поднимать их из кровати, ходить С ними по палате, ко­ридору, выводить на прогулки.

Уход за соматически ослабленными больными. Эти бо­льные требуют особого внимания и наблюдения за деятель­ностью сердца, дыханием, основными физиологическими от­правлениями, тщательной термометрии. Нередко в ночноевремя у них возникают состояния нарушенного сознания, требующие своевременного купирования психомоторного возбуждения в соответствии с назначениями лечащего или дежурного врача и постоянного наблюдения за больными.

Соматически ослабленные, постоянно находящиеся в по­стели больные нередко неопрятны в физиологических от­правлениях. Следует систематически проверять, не лежат лиони в испачканной экскрементами постели, периодическиводить их, если это возможно, в туалет или подкладыватьсудно и делать очистительную клизму. При недержании мо­чи в постель подкладывают обернутый марлевой салфеткоймочеприемник. Систематически проводят следующие гигие­нические мероприятия: туалет полости рта и тела, обмыва­ние кожи тела, подмывание женщин 2 раза в сутки. Послед­нее производят следующим образом: под ягодицы подкла­дывают клеенку и судно, а затем больную подмывают с по­мощью резиновой трубки теплой водой или растворомкалия перманганата; после этого больную вытирают сухоймарлевой салфеткой по направлению от половых органов к

заднему проходу. .

Тучным или истощенным больным необходимо часто мыть и вытирать кожу в области паховых, подмышечных и ягодичных складок, в области пупка, женщинам — под мо­лочными железами, а затем присыпать тальком. .

Для профилактики пролежней нужно следить, чтобы по­стельное и нательное белье было чистым и сухим, без гру­

бых рубцов, часто менялось, чтобы в постели не было кро­

шек после еды. При возникновении на коже покрасневшихучастков их протирают камфорным спиртом, уксусом. Появ­ление пролежней опасно, так как у ослабленных больных всилу низкой реактивности и недостаточной сопротивляе­мости их организма при этом может легко развитьсясепсис.

При обнаружении у больного повышенной температуры

тела его следует изолировать от других больных. Надо про­следить, чтобы он не раскрыв алея, не лежал под окном, на

сквозняке. При ознобе больного нужно хорошо укрыть,

дать ему теплое питье, положить к ногам грелку. При кри­тическом снижении температуры тела может возникнуть

коллаптоидное состояние, наступить психомоторное воз­буждение. В -этих случаях назначаются сердечные и седа­тивные средства (в небольших дозах).

Прогулки больных играют важную роль в режиме пси­хиатрического отделения. Их проводят в специальных озе­лененных прогулочных садиках и под внимательным наблю­дением персонала. Перед началом прогулки ответственнаяза нее медицинская сестра должна убедиться в том, что воз­можность побега больных с места прогулки исключается, что там нет каких-либо острых предметов. Прогулочный са­дик оснащен скамейками, столами для настольных игр. Дляфизически ослабленных больных там находится несколькокроватей.

Список больных, идущих на прогулку, контролирует врач. Ответственная сестра принимает и сдает после прогул­Юi больных пофамильно. При изменении психического состо­яния больного его в этот день на прогулку не выводят. Пер­сонал осведомляют о больных, склонных к побегу, самопо­вреждениям. Необходимо следить, чтобы через оградусадика больным не были переданы опасные предметы, ал­когольные напитки и т. п.

Некоторым больным, в соответствии с их психическим состоянием и только по разрешению лечащего врача и заве­дующего отделением, разрешают самостоятельные прогулкипо территории больницы. В плане проведения реабилита­ционных мероприятий организуются культпоходы специаль­но подобранных групп больных в сопровождении сотрудни­ков в кино, театр, музей.

Свидания больных с родственниками организуют в спе­циальном помещении (посетительской) и в отведенные дляних дни и часы. Больной выходит на свидание по разреше­нию лечащего врача. Перед свиданием надо ПРОВерИТЬвнешний вид больного — аккуратно ли он одет, побрити т. п. Свидания происходят в присутствии сотрудников от­деления, которые следят, чтобы больным не были переданызапрещенные предметы (спички, ножи, вилки, алкогольныенапитки).

Содержание продуктовых передач контролирует­ся, не допускается передача скоропортящихся продуктов. Нельзя допустить, чтобы родственники перекармливали бо­льных, так ‘как это приводит к снижению у них аппетита, дисфункции желудка и кишок. Сотрудник отделения тактич­но следит за беседой больного с родственниками, так какиногда родственники, особенно некритично относящиеся кболезненному состоянию больного, своими высказываниямиспособствуют тому, что он волнуется, возбуждается. Еще

до свидания родственников следует предупредить о щщопу­стимости огорчать, волновать больного.

Врач контролирует и переписку больного. Письма боль­

ных, отражающие их болезненные переживания, не должнывыходить из отделения, их подклеивают в историю болезни.

Больным также не передают письма, которые могли бы

своим содержанием ухудшить их психическое состояние.

Персонал отделения не должен допускать какой-либо пере­

дачи писем или записок больных или их родственников изнакомых к ним, минуя врача.