Государственный Медицинский Университет города Семей
Кафедра детских болезней
СРС
Семиотика заболеваний органов дыхания у детей
Семей 2016
Клиническими критериями заболеваний органов дыхания новорожденного являются:
- синдром дыхательных расстройств: одышка, кашель;
- синдром локальных (очаговых) физикальных изменений в легких: перкуторно — притупление (укорочение) или коробочный (тимпанит) тон;
- аускультативно — ослабленное или жесткое дыхание, влажные или сухие хрипы;
- дыхание хрип перкуторный недостаточность
синдром дыхательной недостаточности.
Выявленное с помощью перкуссии качественное изменение перкуторного тона в большинстве случаев соответствует характеру патологического процесса.
В патологических условиях притуплённый (укороченный) перкуторный тон наблюдается во всех случаях уменьшения воздушности легкого или заполнения плевральной полости жидкостью. Это встречается при:
- пневмонии;
- кровоизлиянии в легкие;
- отеке легкого;
- ателектазе;
- плевральном выпоте;
- диафрагмальной грыже;
- пио- и гемотораксе.
Коробочный (тимпанический) оттенок перкуторного звука у новорожденного встречается при:
- эмфиземе легких;
- пневмонии (в начале).
Хрипы являются добавочными шумами и образуются при передвижении или колебании в воздухоносных полостях секрета, слизи и т. д. При наличии хрипов следует указать:
- локализацию;
- звучность (звучные, незвучные);
- постоянство и изменчивость;
- частотную характеристику (низко- или высокочастотные);
- характер (сухие, влажные);
- калибр (мелко-, средне- или крупнопузырчатые).
Сухие хрипы — свистящие дискантовые, высокие и басовые, низкие, более музыкальные. Они отличаются непостоянством и изменчивостью. Встречаются при:
- ларингите;
— бронхообструктивном синдроме. Заболевание начинается обычно с катаральных явлений, повышения температуры и сухого кашля. В последующем появляется экспираторная одышка, а в легких обнаруживаются признаки эмфиземы, свистящие сухие хрипы, как правило, с обеих сторон. Иногда на выходе из этого состояния в легких могут выслушиваться влажные проводные хрипы без оформленного очага.
Влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкость. Их важно подразделять на звонкие и незвонкие. Звонкие хрипы прослушиваются при уплотнении легочной ткани, лежащей рядом с бронхом, что наблюдается при пневмонии. Незвонкие хрипы встречаются при:
Ы по медицине Дополнительные методы обследования легочных больных. ...
... также сухие и влажные хрипы, потому что при очаговой пневмонии воспалительный процесс присутствует и в бронхах; при этом влажные хрипы ... в обобщенном виде. Синдром жидкости в плевральной полости Характерной жалобой для этого синдрома является одышка. Она служит выражением дыхательной недостаточности из-за сдавления легкого, которое приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких в ...
- бронхите;
- отеке легких;
- ателектазе.
Учитывая многообразие этиологических факторов, приводящих к заболеваниям органов дыхания, при определении диагноза необходимо принимать во внимание не только совокупность респираторных расстройств, но и данные целостного исследования ребенка. Особенно это важно учитывать у недоношенного и у ребенка с внутриутробной гипотрофией, у которых опорные признаки ряда заболеваний органов дыхания могут отсутствовать, а на первом плане — симптомы токсикоза.
Нарушения дыхания и аритмии сердечной деятельности представляют риск возникновения синдрома внезапной смерти.
Своевременная диагностика заболевания органов дыхания у новорожденного позволит участковому педиатру обеспечить проведение адекватных состоянию ребенка мероприятий, включая и госпитализацию.
* При дыхании Чейна — Стокса после нетой паузы дыхание возобновляется, сначала бывает поверхностным и редким, затем его глубина с каждым вдохом увеличивается, а ритм ускоряется; достигнув максимума, дыхание начинает постепенно замедляться, становится поверхностным и снова прекращается на нето время. У детей раннего возраста дыхание Чейна — Стокса может быть вариантом нормы, особенно во сне.
* Дыхание Биота характеризуется чередованием равномерного ритмичного дыхания и длительных (до 30 с и более) пауз.
ЧДЦ изменяется при многих заболеваниях органов дыхания.
* Тахипноэ — учащение дыхания (ЧДД превышает возрастную норму на 10% и более).
У здоровых детей возникает при волнении, физической нагрузке и т.д. Тахипноэ в покое возможно при обширных поражениях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, болезнях крови (к примеру, анемиях), лихорадочных заболеваниях и т.п. Дыхание учащается, но становится поверхностным во всех случаях, связанных с болезненностью глубокого вдоха, что обычно указывает на поражение плевры (к примеру, острый плеврит или плевропневмонию).
* Брадипноэ — снижение ЧДЦ? очень редко выявляемое у детей (в детском возрасте обычно возникает при угнетении дыхательного центра).
Обычно это бывает при коматозных состояниях (к примеру, при уремии), отравлениях (к примеру, снотворными лекарственными средствами), повышенном внутричерепном давлении, а у новорождённых — в терминальных стадиях синдрома дыхательной недостаточности.
Соотношение ЧДД и ЧСС меняется при поражении органов дыхания. Так, при пневмонии оно становится равным 1:2 или 1:3, так как дыхание учащается в большей степени, чем сердцебиение.
Одышка характеризуется затруднением вдоха (инспираторной одышкой) либо выдоха (экспираторной одышкой) и субъективно представляет ощущение нехватки воздуха.
* Инспираторная одышка возникает при обструкции верхних дыхательных путей (крупе, инородном теле, кистах и опухолях, врождённом сужении гортани, трахеи или бронхов, заглоточном абсцессе и т.д.).
Затруднение дыхания при вдохе клинически проявляется втяжением эпигастральной области, межрёберных промежутков, надключичных и яремной ямок и напряжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus) и других вспомогательных мышц. У детей раннего возраста эквивалентами одышки служат раздувание крыльев носа и кивательные движения головой.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ШКОЛЬНИКОВ СРЕДСТВАМИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ...
... при заболеваниях органов дыхания. Предмет исследования – реабилитация детей школьного возраста при заболеваниях органов дыхания средствами ЛФК. Цель – описание и анализ вопросов, характеризующих средства реабилитации при заболеваниях органов дыхания. Задачи: 1. Изучить особенности дыхательной системы у детей. ...
* Экспираторная одышка характеризуется затруднённым выдохом и активным участием в нём мышц брюшного пресса. Грудная клетка раздута, дыхательные экскурсии уменьшены. Экспираторную одышку наблюдают при бронхиальной астме, астматическом бронхите и бронхиолите, а также препятствиях для прохождения воздуха, расположенных ниже трахеи (к примеру, в крупных бронхах).
* Смешанная одышка (экспираторно-инспираторная) проявляется вздутием грудной клетки и втяжением уступчивых мест грудной клетки. Она свойственна бронхиолиту и пневмонии.
Патологические типы дыхания возникают при многих заболеваниях органов дыхания.
* Бронхиальное дыхание характеризуется грубым оттенком, преобладанием выдоха над вдохом и наличием в дыхательном шуме звука «х».
* В межлопаточном пространстве резко усиливается выдох при сжатии лёгкого, к примеру крупными пакетами лимфатических бронхопульмональных деталей при медиастините.
* Бронхиальное дыхание в других местах лёгких чаще всего указывает на наличие воспалительной инфильтрации лёгочной ткани (бронхопневмония, туберкулёзные инфильтративные процессы и т.д.); часто его выслушивают над плевральным экссудатом в области сдавленного им лёгкого.
* Бронхиальное дыхание приобретает громкий дующий характер над воздушными полостями с гладкими стенками (каверной, вскрывшимся абсцессом, пневмотораксом) и в этих случаях называется «амфорическое дыхание».
* Ослабленное дыхание может быть обусловлено следующими причинами.
* Общее ослабление дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (сильное сужение гортани, трахеи, парез дыхательных мышц и т.д.).
* Затруднённый доступ воздуха в определённую часть доли или долю с образованием ателектаза вследствие обтурации (к примеру, инородным телом), сдавления бронха (опухолью и т.д.), значительного бронхоспазма, синдрома обструкции, вызванного отёком и скоплением слизи в просвете бронхов.
* Оттеснение части лёгкого при скоплении в плевре жидкости (экссудатив-ный плеврит), воздуха (пневмоторакс); при этом лёгкое отходит вглубь, альвеолы при дыхании не расправляются.
* Утрата лёгочной тканью эластичности, ригидность (малая подвижность) альвеолярных стенок (эмфизема).
* Значительное утолщение плевры (при рассасывании экссудата) или ожирение.
* Начальная или заключительная стадия воспалительного процесса в лёгких при нарушении только эластичности лёгочной ткани без её инфильтрации и уплотнения.
* Усиленное дыхание выявляют в следующих случаях.
* Сужение мелких или мельчайших бронхов (усиление происходит за счёт выдоха), их воспаление или спазм (приступ бронхиальной астмы, бронхиолит).
* Лихорадочные заболевания.
* Компенсаторное усиление дыхания на здоровой стороне в случае патологического процесса на другой.
* Жёсткое дыхание обычно указывает на поражение мелких бронхов, возникает при бронхитах и очаговых пневмониях. При этих заболеваниях воспалительный экссудат уменьшает просвет бронхов, что создаёт условия для возникновения этого типа дыхания.
Наследственные заболевания органов дыхания
... аускультация); исследование артериального давления; обзорная рентгенография грудной клетки в двух проекциях и прицельная томография ... ДЫХАНИЯ Дыхание у человека включает внешнее дыхание и тканевое дыхание. В данной работе будет рассмотрено внешнее дыхание. Функция внешнего дыхания ... Часто проявления пневмонии, возможен бронхообструктивный синдром. Объем лечебно-профилактических мероприятий: Лечение ...
Хрипы. Патологические процессы в лёгких сопровождаются различными хрипами. Хрипы лучше слышны на высоте вдоха.
* Сухие хрипы бывают свистящими (дискантовыми, высокими) и басовыми (низкими, более музыкальными).
Первые чаще возникают при сужении просвета бронхов, особенно мелких; вторые образуются от колебания густой мокроты, особенно в крупных бронхах. Сухие хрипы отличаются непостоянством и изменчивостью, присущи для ларингита, фарингита, бронхита, астмы.
* Влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкость. Вынужденное положение характерно для приступа бронхиальной астмы. Ребёнок сидит, опираясь руками о край кровати, с приподнятыми плечами. Деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек» (утолщение концевых фаланг) указывает на застойные явления в малом круге кровообращения, хроническую гипоксию. Этот симптом характерен для детей, страдающих хроническими заболеваниями лёгких.
Расширение поверхностной капиллярной сети на коже спины и груди (симптом Франка) может указывать на увеличение трахеобронхиальных лимфатических деталей. Выраженная сосудистая сеть на коже груди иногда бывает симптомом гипертензии в системе лёгочной артерии.
Осмотр лица больного нередко позволяет получить важную диагностическую информацию.
* Бледность и одутловатость лица, приоткрытый рот, неправильный прикус нередко бывает у детей дошкольного и школьного возрастов при аденоидах.
* Бледное и пастозное лицо, в том числе и веки (вследствие нарушения оттока лимфы), цианоз губ, набухшие кожные вены, кровоизлияния в конъюнктиву и подкожную клетчатку — нередкие признаки частого или длительного кашля (при коклюше, хронических неспецифических заболеваниях лёгких).
* Пенистые выделения в углах рта бывают у маленьких детей (до 2-3-месячного возраста) при бронхиолите и пневмонии вследствие проникновения воспалительного экссудата из нижних дыхательных путей в полость рта.
* Особое внимание необходимо уделить осмотру носа и носовой полости.
- Раздувание крыльев носа (у маленьких детей служит эквивалентом участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания) свидетельствует о дыхательной недостаточности.
- Прозрачные слизистые выделения из носа обычно выявляют при остром катаральном воспалении слизистой оболочки дыхательных путей (к примеру, остром рините или гриппе) и аллергическом рините.
- Слизисто-гнойные выделения с примесью крови (сукровичные выделения) присущи для дифтерии и сифилиса.
- Присутствие плёнки грязно-серого цвета на носовой перегородке позволяет поставить диагноз дифтерии носа до бактериологического исследования.
- Кровянистые выделения из одного носового хода возникают при попадании инородного тела (косточки, зерна, пуговки и т.д.).
- Дыхание через рот, особенно по ночам, отмечают при аденоидах; для них также характерен храп ребёнка во время сна.
Особенности крика и изменения голоса ребёнка наблюдают при многих заболеваниях.
* Крик и болезненный плач — нередкие признаки отита. Боль (следовательно и плач) усиливается при давлении на козелок, глотании и сосании.
Сестринский уход при пневмонии у детей раннего возраста
... ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Клинико-лабораторная характеристика дыхательной недостаточности при острой пневмонии представлена в табл. 2. Закономерно у детей, больных пневмонией, нарушаются обменные процессы, ...
* Монотонный крик, прерываемый иногда отдельными более резкими вскрикиваниями, возникает у детей при увеличении внутричерепного давления (к примеру, при менингите, энцефалите).
* Слабый, писклявый крик новорождённого или отсутствие крика заставляет подумать об общей слабости ребёнка (на фоне заболеваний) или тяжёлой родовой травме.
* Сиплый голос или афония (его отсутствие) могут быть проявлением патологии слизистой оболочки гортани и поражения голосовых связок.
* Носовой оттенок (гнусавость) голоса бывает при хроническом рините, аденоидах, заглоточном абсцессе, парезе нёбной занавески (к примеру, при дифтерии).
Кашель, часто сопровождающий заболевания органов дыхания, может иметь множество оттенков.
* Грубый лающий кашель бывает при катаральном воспалении слизистой оболочки гортани (при истинном и ложном крупе).
* Мучительный сухой кашель, усиливающийся при разговоре и крике ребёнка, наблюдают в начальных стадиях бронхита, а также при трахеитах.
* При разрешении бронхита кашель становится влажным, начинает отделяться мокрота.
* При поражении плевры и плевропневмонии возникает болезненный короткий кашель, усиливающийся при глубоком вдохе.
* При значительном увеличении бронхиальных лимфатических деталей кашель приобретает битональный характер. Битональный кашель — спастический кашель, имеющий грубый основной тон и музыкальный высокий второй тон. Он возникает от раздражения кашлевой зоны бифуркации трахеи увеличенными лимфатическими узлами или опухолями средостения и сопровождает туберкулёзный бронхаденит, лимфогранулематоз, лимфосаркому, лейкоз, опухоли средостения (тимому, саркому и др.).
* Мучительный сухой кашель возникает при фарингитах и назофарингитах. Косвенный признак наличия приступов спастического кашля у ребёнка — язвочка на подъязычной связке (уздечке языка), возникающая от ранения её резцами во время кашля.
Воспаление миндалин (катаральную, фолликулярную или лакунарную ангину, см. главу 23 «Ангины») выявляют при осмотре зева.
* Катаральная ангина проявляется гиперемией зева, отёчностью дужек, набуханием и разрыхлением миндалин. Обычно катаральная ангина сопутствует ОРВИ.
* При фолликулярной ангине на фоне яркой гиперемии, разрыхлённое и увеличении миндалин на их поверхности видны точечные (или имеющие небольшие размеры) наложения, обычно белого или желтоватого цвета.
* При лакунарной ангине виден воспалительный выпот белого цвета в лакунах, гиперемия миндалин также яркая. Фолликулярная и лакунарная ангины обычно имеют бактериальную этиологию (к примеру, стрептококковую или стафилококковую).
* При дифтерии зева на миндалинах обычно выявляют грязно-серый налёт при умеренно выраженной гиперемии. При попытке снятия налёта шпателем слизистая оболочка кровоточит, а налёт снимается очень плохо. Форма грудной клетки может изменяться при некоторых лёгочных заболеваниях.
* При тяжёлых обструктивных заболеваниях (астме, муковисцидозе) перед-незадний размер увеличивается, возникает так называемая «бочкообразная» форма грудной клетки.
* При экссудативном плеврите на стороне поражения отмечают выбухание грудной клетки, а при хронической пневмонии — западение. Втяжение уступчивых мест грудной клетки указывает на заболевание дыхательных путей, сопровождающееся инспираторной одышкой. Значительное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки во время вдоха характерно для стенотического дыхания при крупе.
Развитие речевого дыхания у детей дошкольного возраста с заиканием ...
... развития речевого дыхания у детей дошкольного возраста с заиканием и с нормальным речевым развитием; 2) экспериментально выявить особенности речевого дыхания у детей дошкольного возраста с заиканием; 3) ... скоростей дыхания [7]. При физиологическом дыхании вдох происходит активно за счет сокращения дыхательных мышц, а выдох - относительно пассивно за счет опускания стенок грудной клетки, эластичности ...
Несимметричность экскурсии грудной клетки. При плевритах, ателектазах лёгкого, хронической пневмонии односторонней локализации можно заметить, что одна из половин грудной клетки (на стороне поражения) отстаёт при дыхании.
Ритм дыхания: своеобразные нарушения ритма дыхания известны под названиями дыхания Чейна — Стокса и Биота (см. главу 33 «Нарушения сознания»).
Возбуждение и двигательное беспокойство появляются при стенозирующем ла-ринготрахеите и приступе бронхиальной астмы.
Цианоз. По степени выраженности цианоза, его локализации, постоянству или нарастанию при крике или плаче ребёнка можно судить о степени дыхательной недостаточности (чем меньше ра02, тем больше выражен и распространён цианоз).
* Обычно при поражении лёгких цианоз усиливается во время плача, так как задержка дыхания приводит к выраженному снижению ра02.
* Острые расстройства дыхания (стенозирующий ларинготрахеит, инородное тело в бронхе, очень быстро прогрессирующее воспаление лёгких, экс-судативный плеврит и т.п.) обычно вызывают общий цианоз.
* Акроцианоз более характерен для хронических заболеваний. В зависимости от калибра бронха, где они образуются, хрипы бывают мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми и крупнопузырчатыми. Также влажные хрипы разделяют на звонкие и незвонкие.
* Звонкие влажные хрипы прослушивают при уплотнении лёгочной ткани, лежащей рядом с бронхом (к примеру, при пневмонии).
Они могут возникнуть в полостях (каверны, бронхоэктазы).
* Незвонкие хрипы встречают при бронхиолите, бронхите, отёке лёгких, ателектазах.
Крепитация в отличие от хрипов образуется при разлипании альвеол. Локально определяемая крепитация свидетельствует о пневмонии. При крупозной пневмонии различают crepitatio indux (начальную крепитацию в первые 1-3 дня болезни) и crepitatio redux (крепитацию, выявляемую в стадии разрешения пневмонии и рассасывания экссудата — на 7-10-й день болезни).
Шум трения плевры, возникающий при трении её висцерального и париетального листков, выслушивают при следующих патологических состояниях.
* Воспаление плевры с её покрытием фибрином или образованием на ней очагов инфильтрации, приводящее к образованию неровностей, шероховатостей плевральной поверхности.
* Образование нежных спаек плевры в результате воспаления.
* Опухоль или туберкулёз плевры.
Усиление бронхофонии происходит при уплотнении лёгкого (пневмония, туберкулёз, ателектаз), над кавернами и бронхоэктатическими полостями, если не закупорен приводящий бронх. При уплотнении лёгочной ткани усиление бронхофонии обусловлено лучшим проведением голоса, а при полостях — резонансом.
Ослабление бронхофонии наблюдают при хорошем развитии мышц верхнего плечевого пояса и избыточной подкожной жировой клетчатке, а также наличии в плевральной полости жидкости (выпотной плеврит, гидроторакс, гемоторакс) или воздуха (пневмоторакс).
Особенности локализации патологического очага при пневмонии
Физиология и гигиена органов дыхания у детей
... детей воспалительным заболеваниям органов дыхания. Лёгкие - парный орган, находящийся в грудной клетке. ... дыхание - биологические процессы, происходящие в митохондриях клеток. Нарушение любого из этих процессов создаёт опасность для жизни человека. 2. Строение органов дыхания Дыхательная ... внутренними органами. дыхание гигиена заболевание школьник Дыхание - ... воздухоносных путей у детей более обильно ...
У детей пневмония наиболее часто локализуется в определённых сегментах, что связано с особенностями аэрации этих сегментов, дренажной функцией бронхов, эвакуацией из них секрета и возможностью попадания инфекции.
* У детей раннего возраста очаг пневмонии наиболее часто локализуется в верхушечном сегменте нижней доли. Этот сегмент в известной степени изолирован от остальных сегментов нижней доли; его сегментарный бронх отходит выше других и идёт под прямым углом прямо и назад. Это создаёт условия плохого дренирования, так как дети первого года жизни обычно длительное время находятся в лежачем положении.
* Также патологический процесс часто локализуется в заднем (II) сегменте верхней доли и заднем базальном (X) сегменте нижней доли.
* Особое место занимает поражение средней доли (так называемый «средне-долевой синдром»).
Средние боковой (4-й) и передний (5-й) сегментарные бронхи расположены в области бронхопульмональных лимфатических деталей; имеют относительно узкий просвет, значительную длину и отходят под прямым углом. Вследствие этого бронхи легко сдавливаются увеличенными лимфатическими узлами, что может вызвать внезапное выключение значительной дыхательной поверхности и развитие дыхательной недостаточности.
Семиотика дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность (ДН) — состояние, при котором затронут газовый состав артериальной крови или он поддерживается на нормальном уровне ценой чрезмерных энергетических затрат.
Причин, которые вызывают дыхательную недостаточность, в частности острую (ОДН), довольно много. Это — заболевание верхних и нижних дыхательных путей, паренхимы легкого; нарушение проходимости дыхательных путей вследствие рвоты и регургитаций, попадание инородных тел, при пневмо- и пиотораксы, а также травме грудной клетки. Кроме того, к ДН могут привести заболевание и травмы ЦНС, повреждение нервных ведущих путей, мышечная дистрофия, миастения.
Наиболее частые причины острой дыхательной недостаточности
Причины ОДН в возрасте 1- 24 мес
Причины ОДН в возрасте 2-12 лет
Бронхопневмония бактерийная вирусная (бронхиолит), аспирация Непроходимость верхних дыхательных путей
Врожденный порок сердца
Астматическое состояние
Септицемия
Аспирация инородного тела
Интраторакальные аномалии
дефекты развития диафрагмы
сосудистое кольцо
Энцефалит
Астматическое состояние
Урожденное недостаток сердца
Бронхопневмония
Энцефалит
Полиневрит
Септицемия
Интоксикация
Травма грудной клетки
черепно-мозговая
травматический шок
Утопления
Почечная недостаточность
Основными проявлениями ДН есть гипоксемия, гипо- и гиперкапния. При этом гиперкапния никогда не бывает без гипоксемий, если ребенок дышит атмосферным воздухом. Гипоксемия нередко объединяется с гипокапнией.
Дыхательная недостаточность разделяется на обструктивную, парэнхиматозную и вентиляционную (внелегочного происхождение).
Обструктивная ДН может быть обусловленная механическими причинами — аспирация инородного тела, развитием отека слизистой оболочки (подсвязочный ларинготрахеит), наличием бронхиолоспазма (нападение бронхиальной астмы), сжатием дыхательных путей извне (сосудистое кольцо или удвоение аорты, инородное тело пищевода, воспалительные заболевания ротоглотки и др.), а также прирожденными дефектами развития (атрезия хоан, ларингомаляция, муковисцидоз).
Дыхательные упражнения в физическом воспитании
... физических упражнений на дыхание, резервы дыхательной системы и пути их повышения. В занятиях лечебной физической культурой при заболеваниях органов дыхания применяются общетонизирующие и специальные (в том числе дыхательные) упражнения. Общетонизирующие упражнения, ... кислорода в воздухе должна снизиться с 20% до 5%. Концентрация кислорода тоже влияет на дыхание, однако в обычных условиях кислорода ...
Часто имеет место объединения нескольких факторов (например, зажигательный отек слизистой оболочки с нарушением эвакуации отхаркивания и др.).
Поражение крупных дыхательных путей проявляется инспираторной одышкой, а при нарушении проходимости мелких (бронхиол) появляется экспираторная одышка. Механизм возникновения дыхательной недостаточности при бронхиальной астме объясняется резким перерфстяжением альвеол воздухом, который собрался. Это вызывает нарушение капиллярного кровообращения. Снятие бронхоспазма оказывает содействие уменьшению перерастяжения альвеол. И как следствие — ликвидация дыхательной недостаточности.
Паренхиматозная ДН характеризуется преобладающей повреждением альвеол и капиллярного русла малого круга кровообращения. Ее клиническим эквивалентом является респираторный дистресс-синдром (РДС) за взрослым типом. Патофизиологическая основа РДС — альвеолярно-капиллярный блок для диффузии кислорода, снижение податливости и функциональной остаточной вместимости легких. Как правило, это является проявлением системного воспалительного ответа макроорганизма на эндотоксемию. Воспалительные заболевания легких также могут приводить к паренхиматозной ДН. В этом случае на первый план появляются ранняя гипоксемия с гипокапнией и одышка смешанного типа.
Вентиляционная ДН обусловленная нарушениям регуляции внешним дыханием. Это может быть связано с угнетением деятельности дыхательного центра (отравление барбитуратами, травмы и опухоли ЦНС, энцефалит и др.), ведущей нервной системы (полиомиелит и др.), синаптической передачи (миастения, остаточное действие мышечных релаксантов), с изменениями дыхательной мускулатуры (мышечная дистрофия, протеолиз мышц при гиперкатаболизме и др.).
Основным клиническим проявление данного варианту ДН есть гиповентиляция. Причиной такого состояния может быть: пневмо-, гемо- или гидроторакс, высокое стояние диафрагмы (парез кишечника) или травма грудной клетки. Для вентиляционной ДН характерное объединение гипоксемии и гиперкапнии.
Дыхательная недостаточность может возникнуть при снижении РаО2 в воздухе, который вдыхается. Это вызывает уменьшение насыщения крови кислородом в легочных капиллярах и ведет к возникновению тканевой гипоксии (в условиях высокогорья, при нарушении подачи кислорода в кювезах и др.).
Возможно развитие дыхательной недостаточности при нарушении транспорта газов кровью при трудных анемиях, изменению структуры гемоглобина (мет- или карбоксигемоглобин).
При нарушениях кровообращения вследствие замедления кровотока в органах и тканях возникает застойная гипоксия. Особое место занимает так называемая тканевая гипоксия, которая объясняется повреждением ферментных систем клеток, которые принимают участие в утилизации проникающего из крови кислорода (при отравлениях, инфекции).
В развитии ОДН выделить три патогенетические стадии:
1 стадия — нарушение газообмена отсутствуют благодаря компенсаторному усилению дыхания и кровообращения;
Сердечная недостаточность у детей
... формируется застойная сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность у новорожденных детей развитии сердечной недостаточности у детей классификации сердечной недостаточности развития сердечной недостаточности стадиях сердечной недостаточности развития сердечной недостаточности классификацию сердечной недостаточности I степень сердечной недостаточности у детей Характеризуется умеренной ...
11 стадия — появляются первые клинический и лабораторный признаки декомпенсации в виде проявлений гипокапнии и гипоксии;
111 стадия — полная декомпенсация, во время которой исчезают отличия между видами дыхательной недостаточности.
Клиническая картина дыхательной недостаточности состоит из
- симптомов основного заболевания,
- семиотики изменений функции аппарата внешнего дыхания, а также
- признаков гипоксемии и гиперкапнии,
- тканевой гипоксии,
Декомпенсация при гипоксемии оказывается неврологическими расстройствами и нарушением кровообращения, вследствие чего развиваются вторичные гиповентиляция и гиперкапния.
Нарушение функции внешнего дыхания проявляются симптомами, которые характеризуют компенсацию, усиленную работу дыхательных мышц и декомпенсацию аппарата внешнего дыхания.
Основными признаками компенсации является одышка и удлинение вдоха или выдоха с изменением соотношения между ними.
Усиление дыхания происходит по счет включениям вспомогательных мышц — шейных и глубоких межреберных. Это проявляется западениями на вдохе уступчивых мест грудной клетки (над- и подключичных участков, яремной ямки, межреберий, грудины), а также кивательными движениями головы в такт дыхания у детей раннего возраста. О декомпенсации свидетельствуют брадиаритмия дыхание, его патологические типы и признаки распада дыхательного центра.
Клинические признаки гиперкапний и гипоксемий могут быть ранними и поздними.
Ранние, такие, что отображают компенсацию прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы, — это тахикардия, артериальная гипертензия, бледность кожи. Они указывают на централизацию кровообращения, необходимую для поддержки кислородного режима ЦНС.
Поздние клинические признаки гиперкапний и гиоксемий свидетельствуют о декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем и ЦНС. Это цианоз, липкий пот, двигательное и психическое беспокойство ребенка или его заторможенность. При оценке цианоза обязательно надо учитывать его распространенность и изменение под влиянием разных концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе. Если реакция на 45% содержание кислорода во вдыхаемом воздухе сохраняется, это свидетельствует о вентиляционной дыхательной недостаточности и отсутствии шунто-диффузних нарушений. Положительная реакция на 100% содержимое кислорода в воздухе, который вдихаем характерна для нарушения диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану, а при внутрилегочном артериовенозном шунтировании, наоборот, эффекта нет.
Симптомы одной группы, характерные, — это проявления декомпенсации ЦНС, кровоснабжения и дыхание, которые развиваются в результате тканевой гипоксии и связанного с ней метаболического ацидоза. Среди этих симптомов грозными признаками гипоксического пораження ЦНС, которые требуют экстренной терапии, есть кома и судороги. Одновременно на тканевую гипоксию реагирует и сердечно-сосудистая система в виде артериальной гипотензий, брадикардии и других нарушений ритма. В дальнейшем возникают декомпенсаторно-адаптационные нарушения дыхания, которые заканчиваются остановкой дыхания.
При острой дыхательной недостаточности, в отличие от хронической, в организме не успевают включаться механизмы долгодействующей компенсации, поэтому для этого состояния характерная четкая зависимость между уровнями Раса2 и РаО2 артериальной крови и клинической картиной.
Первые клинические признаки гипоксемии — цианоз, тахикардия, нарушение поведения, которые оказываются при снижении Рао2 до 70 мм рт. ст. Неврологические нарушения характерны для больного при Рао 2 ниже 45 мм рт. ст. Смерть наступает, когда Рао2 достигает 20 мм рт. ст. Для РаСа2 крови эта взаимосвязь такой: глубокие шейная и межреберная мышцы начинают принимать участие в дыхании при РаСа2 выше 60 мм рт. ст., а признака декомпенсации дыхания свидетельствуют о повышении РаСа2 больше 90-120 мм рт. ст.
Основная литература
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/kontrolnaya/semiotika-porajeniya-organov-dyihaniya-u-detey/
1. Практикум по пропедевтической педиатрии с уходом за детьми / Под ред. В.Г. Майданника, К.Д. Дуки. — М.: Украина, 2002. — 356 с.
2. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. — Л.: Медицина, 1967. — 492 с.
3. Тестовые задания по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. — М.: СП «Интертехнодрук», 2007.-429 с.
4. Ситуационные задачи по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. — М.: ИД «Аванпост-Прим», 2006.-206 с.
Дополнительная література
5. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология (Физиология развития ребенка).
— М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 416 с.
6. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. — Л.: Медицина, 1980.-416 с.
