СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Методы исследования вегетативной нервной системы включают определение вегетативных рефлексов, изучение дермографизма, потоотделения, зон Захарьина — Геда, проведение капилляроскопии, плетизмографии, реографии и др., а также исследование функции дыхания и сердечной деятельности. Данные этих исследований позволяют установить локализацию и характер поражения вегетативной нервной системы.
Комплекс исследований вегетативной нервной системы включает две группы методов: первая — позволяет оценить состояние надсегментарного отдела, вторая — сегментарного. Исследование надсегментарного отдела включает определение вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности. Состояние сегментарного отдела оценивается по уровню функционирования внутренних органов и физиологических систем организма. При этом определяется, какой отдел вегетативной нервной системы (симпатический или парасимпатический) страдает и какие его части (афферентная или эфферентная) поражены.
При многообразных взаимосвязях, взаимоотношениях и непрерывно меняющихся взаимодействиях создается целый ряд трудностей в проведении функциональных проб вегетативной нервной системы. Основным недостатком большинства из этих проб является отсутствие достаточной специфичности. Действие данного раздражителя в одной части вегетативного регуляторного механизма часто приводит в сопряженные колебания всю функциональную систему. Поэтому почти все пробы по исследованию вегетативной нервной системы уже с самого начала страдают определенными недостатками. Так, выявленные в покое величины артериального давления, уровня сахара крови или частоты пульса никоим образом не дают права делать какие-либо заключения о состоянии компенсаторных процессов, в отношении которых как раз вегетативная нервная система играет ведущую роль.
Кроме того, при проведении большинства функциональных проб применяются односторонние и не встречающиеся в обычных условиях нагрузки, которые еще к тому же производят в обстановке (больница), чуждой фактическим условиям жизни испытуемого. При этом большинство нагрузок, которые имеют отношение к профессии или работе, в этих пробах как раз и отсутствуют.
Поэтому обычно приходится довольствоваться только общей констатацией функциональных отклонений вегетативной нервной системы от нормы. Однако и это является уже ценным. Большое значение имеет также возможность с помощью некоторых из этих проб отграничить органические нарушения от чисто функциональных.
Вегетативная нервная система
... поэтому английский физиолог Дж. Ленгли назвал её автономной. Однако "автономия" Вегетативная нервная система от высших отделов головного мозга весьма относительна, так как импульсы, поступающие от коры ... больших полушарий головного мозга к центрам вегетативной нервной системы могут изменять работу внутренних ...
1.1 Исследование вегетативного тонуса
Вегетативный тонус— это степень напряжения (базальный уровень активности) в функционировании того или иного органа (сердце, легкие и др.) или физиологической системы (сердечно-сосудистой, дыхательной и др.) в состоянии относительного покоя. Он определяется поступающей на орган импульсациеи из постганглионарных симпатических и парасимпатических волокон. На вегетативный тонус оказывают влияния сегментарные и надсегментарные вегетативные центры. Влияние сегментарных вегетативных центров определяет тонус внутри системы, а надсегментарных — в организме в целом. Чтобы определить вегетативный тонус организма, нужно оценить тонус в каждой его системе.
Методы исследования вегетативного тонуса включают специальные опросники, таблицы и данные объективного исследования. В процессе целенаправленного расспроса больных обращается внимание на склонность к ознобам, аллергическим реакциям, головокружению, тошноте, сердцебиению. Оценивается продолжительность и глубина ночного сна, эмоциональный фон, работоспособность. При объективном осмотре регистрируются такие признаки, как величина зрачков и глазной щели, цвет и температура кожи, масса тела, артериальное систолическое и диастолическое давление, частота пульса. Проводят исследование функции щитовидной железы, надпочечников, содержание глюкозы в крови с использованием нагрузочных проб. Оцениваются показатели ЭКГ.
Признаками преобладания активности симпатического отдела являются: тахикардия, повышение артериального давления, мидриаз, бледность и сухость кожи, розовый или белый дермографизм, снижение массы тела, периодически возникающий ознобоподобный гиперкинез, поверхностный тревожный сон, увеличение содержания катехоламинов и кетостероидов, повышение частоты пульса, выявление на ЭКГ укорочения интервалов R-R, Р-Q, увеличение зубца R и уплощение зубца Т.
Преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы проявляется брадикардией, гиперемией кожных покровов, гипергидрозом, гипотонией, красным возвышающимся дермографизмом, повышенной сонливостью, склонностью к аллергическим реакциям, снижением уровня глюкозы в крови, относительным снижением функции щитовидной железы.
При равновесии влияний симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему вегетативный индекс приближается к нулю. Положительное значение индекса указывает на симпатикотонию, а отрицательное — парасимпатикотонию.
1.2 Метод спектрального анализа
Метод спектрального анализа ритма сердца позволяет определить весь высокочастотной и низкочастотной составляющей спектра. Высокочастотные колебания (волны Геринга) отражают вагусный контроль и связаны с дыханием. Медленные волны (волны Мейера) разделяют на медленные волны первого, второго и более низких порядок. Медленные волны первого порядка связаны с симпатической активностью и отражают влияние подкорковых эрготропных центров. Более медленные волны связаны с гуморальным влиянием на ритм сердца.
ЭКЗАМЕН 2015 / Теория ответы по вопросам / Заболевания вегетативной ...
... отеком Квинке назначают десенсибилизирующую терапию, средства, повышающие тонус симпатической и снижающие тонус парасимпатической частей вегетативной нервной системы, мочегонные, а в тяжелых случаях — ... случаев эффективна операция на симпатической нервной системе (десимпатизация и пре-ганглионарная симпатэктомия). В третьей стадии заболевания необходимо хирургическое удаление некротических ...
1.3 Ортостатическая проба
Данный метод исследования позволяет судить о сегментарной регуляции сосудистого тонуса. Как клинический тест, проба используется для диагностики рефлекторных синкопальных состояний, периферической и центральной вегетативной недостаточности. Когда в ответ на ортостатическую нагрузку частота сердечных сокращений увеличивается более чем на 30 ударов в мин., то диагностируется синдром постуральной тахикардии, свидетельствующий о нарушении вегетативной регуляции, главным образом, центрального генеза. По данным ортопробы можно оценить также и состояние реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
1.4 Исследование вегетативной реактивности
Вегетативная реактивность определяется скоростью и длительностью изменения вегетативных показателей в ответ на раздражение со стороны внешней или внутренней среды. Методы исследования включают фармакологические пробы с использованием адреналина и инсулина и физическую нагрузку.
Наиболее часто в клинической практике используют пробы с давлением на рефлексогенные зоны:
- глазосердечный (Даньини— Ашнера);
- синокаротидный (Геринга);
- солярный (Тома) рефлексы.
По данным этих проб выделяют три типа реакций: нормальный тип — замедление пульса на 4—12 ударов; симпатический тип — рефлекс отсутствует или инвертирован; парасимпатический тип — замедление пульса более чем на 12 ударов.
Из искусственно вызываемых кожных рефлексов наибольшее значение имеют:
1) вазомоторный кожный рефлекс или дермографизм (dermographismus) — ответная сосудодвигательная реакция кожи на механическое раздражение; различают белый, красный и отечный дермографизм: белая (спазм сосудов), красная (расширение сосудов) или приподнятая валикообразная (отек) полосы;
2) пиломоторный или волосково-мышечный рефлекс — появление так называемой гусиной кожи в ответ на различные раздражения, причем главным раздражителем является холод, затем механическое раздражение, эмоциональные переживания и др.; для вызывания этого рефлекса прибегают к быстрому обнажению кожи (поднятие рубашки), к прикладыванию к коже влажного холодного полотенца или пузыря с холодной водой, к пульверизации эфиром и т. п. Выраженный пиломоторный рефлекс указывает на повышенную возбудимость симпатической нервной системы.
Все только что приведенные способы исследования вегетативной нервной системы отличаются неопределенностью получаемых результатов, что объясняется большой изменчивостью тонуса вегетативно-нервной системы даже и в физиологических условиях, поэтому эти способы исследования имеют значение лишь в ряду других данных исследования.
Исследование вегетативного обеспечения деятельности производится с применением моделирования разного рода деятельности: 1) физической — дозированная физическая нагрузка (велоэр-гометрия, дозированная ходьба, двухступенчатая проба Мастера, дозированное приседание); 2) умственной — счет в уме; 3) эмоциональной — моделирование отрицательных или положительных эмоций. Оценка вегетативных реакций производится по изменению пульса, дыхания, артериального давления, показателей кожно-гальванической реакции, электрокардиограммы, реоэнцефалограммы.
Вегетативная нервная система
... части вегетативной нервной системы. 2.2. Симпатический, парасимпатический и метасимпатический отделы На основании топографии вегетативных ядер и узлов, различий в длине аксонов первого и второго нейронов эфферентного пути, а также особенностей функции вегетативная нервная система подразделяется на ...
В последние годы в клиническую практику стали внедряться биохимические методы исследования. Изучение содержания специфических нейромедиаторов в сыворотке крови позволяет с большей достоверностью судить о наличии и степени повреждения периферического отдела вегетативной нервной системы.
Маркеры симпатической невропатии. Повреждение симпатических волокон сопровождается снижением содержания норадреналина в крови в положении лежа. В ответ на ортостатическую пробу отмечается незначительное повышение уровня норадреналина или оно отсутствует. Лучшим маркером является нейропептид У, который выделяется нервными окончаниями одновременно с норадрена-лином, но обратно ими не захватывается. При вегетативных нейропатиях содержание нейропептида V достоверно снижается, что коррелирует со степенью тяжести поражения.
Маркеры парасимпатической невропатии. Панкреатический полипептид секретируется О-клетками поджелудочной железы. Показано, что секреция панкреатического полипептида в ответ на гипогликемию и на прием пищи зависит исключительно от вагальной стимуляции. Поэтому, оба стимула используются в качестве прямых методов оценки парасимпатической денервации.
К перспективным методам диагностики вегетативной дисфункции можно отнести вызванный кожный вегетативный потенциал (симпатический кожный ответ).
Вызванный кожный вегетативный потенциал представляет собой колебание электродермальной активности в ответ на стимул. В качестве стимула используется раздражение кожи электрическим током, глубокий вдох, вспышка света. Вызванный кожный вегетативный потенциал является соматовегетативным рефлексом, в формировании которого участвуют все уровни регуляции вегетативной нервной системы, а эффекторным органом являются потовые железы. Ключевое значение в генерации вызванного кожного вегетативного потенциала имеет гипоталамус. Модулирующее влияние на амплитуду потенциала оказывают определенные корковые зоны: лобные доли — угнетают, а теменно-височные — усиливают его. Метод вызванного кожного вегетативного потенциала может быть использован для диагностики надсегментарных и сегментарных вегетативных нарушений. Описаны закономерные изменения вызванного потенциала при различных стадиях ишемического инсульта, черепно-мозговой травмы, периферической невропатии.
1.5 Метод оценки вегетативных нарушений
1. Характеристика изменений окраски и состояния кожных покровов:
- «сосудистое ожерелье» (пятнистая гиперемия шеи, лица, груди при внешнем осмотре);
- окраска кистей, стоп — обычная, изменена (бледность, гиперемия, акроцианоз, «мраморность».
2. Оценка дермографизма:
- красный, розовый, белый, возвышающийся;
- симметричный, асимметричный;
- длительность сохранения (секунды, минуть до 1 ч).
3. Оценка степени потливости:
- локальное повышение потливости (выраженная влажность ладоней, стоп, подмышечных впадин или какой-либо другой части тела);
- генерализованная потливость (повышенная диффузная влажность всех вышеперечисленных областей, а также кожных покровов в цело: (область груди, спины, живота).
4. Наличие изменений температуры тела:
Функции вегетативной нервной системы
... прямая передача импульса через непосредственный контакт немиелинизированных волокон. Основную биологическую функцию вегетативной нервной системы — трофоэнергетическую разделяют на гистотропную, трофическую — для ... перистальтика кишок), и адаптационно-трофическое, заключающееся в регуляции обмена веществ. Части нервной системы, обеспечивающие координацию внутренних органов у беспозвоночных, ...
- субфебрилитет (постоянное повышение температуры в пределах 37-37,8 °С);
- подъем температуры, возникающий внезапно при отсутствии соматических заболеваний.
5. Наличие ухудшения самочувствия при перемене погоды.
6. Плохая переносимость холода, жары, духоты.
7. Лабильность АД (указание в анамнезе и при двукратном измерении: в начале и в конце осмотра — различия не менее 20—30 мм рт. ст.).
8. Лабильность сердечного ритма (колебания пульса в начале и конце осмотра — более 10 ударов в минуту.
9. Наличие гипервентиляционного синдрома (нарушение частоты и глубины дыхания, чувство «нехватки» воздуха).
10. Нарушение функции ЖКТ (при отсутствии органической патологии).
11. Наличие вегетативно-сосудистых кризов, мигреней, склонности к обморокам.
12. Наличие повышенной тревожности, раздражительности, гневливости, несдержанности, чувства беспокойства, страха, резкие смены настроения, астении.
13. Повышенная нервно-мышечная возбудимость: симптом Хвостека, склонность к мышечным спазмам (карпопедальные судороги — «сведение» пальцев кистей, стоп, «рука акушера», «нога балерины», крампи).
Список литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/kontrolnaya/metodyi-issledovaniya-vegetativnoy-nervnoy-sistemyi/
1. Воронин Л.Г., Физиология высшей нервной деятельности, «Высшая школа», М., 1979, — 326 с.
2. Данилова Н.Н. Психофизиология. М.: Аспект Пресс, 1998, — 342 с.
3. Лобко П.И. и др. Вегетативная нервная система. Атлас, — Минск, 1988, — 348 с.
4. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы, Л., 1983, — 436 с.
5. Шульговский В.В. Основы нейрофизиологии. — М, — 2000. — 161 с.
