Реферат на тему:
Соматическая болезнь и ее влияние на человека
Боль и ее переживание при соматических болезнях
Боль — это, вероятно, самый часто встречающийся симптом соматических болезней и важный фактор, влияющий на психику больного. По некоторым данным, около 80 % всех случаев обращения к врачам сопровождаются жалобами на боль, которая обычно выполняет адаптивную функцию, сигнализируя о болезни, о разрушении тканей, нередко помогая своевременно поставить диагноз и мотивируя больного бороться за выздоровление. С другой стороны, боль является причиной стрессов, нарушает нормальное функционирование психики, особенно когда она становится хронической и продолжает ощущаться в связи с болезнью или даже после выздоровления. Хроническая боль представляет собой очень важную и трудную проблему, затрагивающую миллионы людей и ведущую к огромным материальным и другим потерям из-за снижения или утраты трудоспособности, не говоря уже о страданиях людей (в том числе и членов семей тех, кто испытывает боль).
Вот почему поиск путей контроля над болью идет очень давно, однако, до сих пор успехи в данной области довольно ограниченны. Одна из причин этого — недостаточное внимание к проблеме со стороны психологов, что особенно характерно, пожалуй, для отечественной психологии.
Е.И. Гарбер отмечает, что практика суггестии (вербальный и невербальный гипноз, так называемый эриксоновский гипноз, опыт целителей, шаманов и т.д.) свидетельствует об эффективности психологического обезболивания, но в современной медицине, как правило, обсуждается и используется лишь фармакологическое обезболивание. Избирательно воздействуя на нервные структуры — от рецепторов до коры больших полушарий, — различные вещества действительно могут устранять или уменьшать боль, причем прогресс в этой области очевиден. Столь же очевидно, однако, что при этом не учитываются психологические аспекты проблемы. Отсутствует, по мнению автора, психологическая теория боли, и даже врачи-анестезиологи не получают практически никакой подготовки по психологии боли. Как пишет Е.И. Гарбер, объяснить это можно, вероятно, лишь тем, что всех устраивает отношение к психологии боли как к житейскому знанию, не нуждающемуся в научном объяснении. Такое предположение в отношении врачей выглядит правдоподобным, поскольку обычно подлинно научным и заслуживающим внимания они считают лишь то, которое основано на выявлении анатомо-физиологических механизмов какого-то явления.
Медицинская психология
... в себя следующие разделы: 1. Основные закономерности психологии больного человека (критерии нормальной, временно измененной и болезненной психики), психологии врача (медицинского работника), психологии повседневного общения больного и врача, психологической атмосферы лечебно-профилактических учреждений. ...
На наш взгляд, есть, как минимум, еще одно более понятное объяснение тому, почему психологи сделали еще слишком мало для изучения боли и разработки путей помощи людям, страдающим от нее. Очень сложным является сам феномен боли и так же сложна система влияющих на нее факторов. Узкая специализация психологов-исследователей, отсутствие у них желания или возможности сотрудничать при разработке данной проблемы с врачами ведут обычно к одностороннему подходу при изучении боли и игнорированию многих важных аспектов проблемы. В отечественной психологии функционализм начал преодолеваться сравнительно недавно, а в зарубежной (прежде всего американской) психологии взгляд на любой психический феномен оказывается для большинства исследователей ограниченным рамками одного из традиционных подходов — бихевиоризма и теории научения, психоанализа, когнитивного или биологического подхода и т.д. Ясно одно: без участия психологов борьба с болью не может быть эффективной, несмотря на успехи медицины и усилия врачей.
Удовлетворительная теория боли должна объяснить ряд явлений, совершенно непонятных при их рассмотрении в рамках современного «медицинского» подхода. Например, при проведении полостных операций под гипнозом и без медикаментозного обезболивания электрофизиологическая ноцицептивная активность от рецепторов до коры не стихает, но сохраняется только тактильная чувствительность, а боль как страдание полностью отсутствует.
Интересна гипотеза поуровневого строения ощущения (состояния) боли, предложенная Е.И. Гарбером. Боль — это реакция организма и личности, она характеризуется целостностью, охватывает все уровни психики. В любой боли есть эмоционально-вегетативный базовый уровень — компонент, психомоторный и сенсорный (восприятие боли).
На внутрипсихологических уровнях феномен боли обрастает представлениями, осмысливается интеллектуально и представлен в сфере памяти. Участие еще трех уровней — чувств, воли и нравственно-психологических оценок — завершают формирование боли как психологического феномена. При этом любой из уровней-компонентов может быть ведущим и в генезисе боли, и в механизмах обезболивания, а также возможна смена ведущего и фоновых уровней (как стихийная, так и в результате психотерапии).
В практическом плане рассмотренная гипотеза может быть полезной для оптимизации психологического обезболивания, которое включает вербальное и невербальное внушение. Невербальному воздействию присуща «массивность», меньшая дифференцированность, а в вербальном сочетается адресность с общеаналгезирующим эффектом. Это подтверждается практикой гипноза. С помощью невербальных средств (фиксация взора, пассы и т.д.) быстро достигается общее торможение, затем доминирующим становится вербальный фактор. Понимая взаимодействие вербальный и невербальных стимулов, врач или психолог при психологическом обезболивании может регулировать его глубину и локализацию с учетом диагноза, цели обезболивания, индивидуальных особенностей пациента.
Особенно острой остается проблема хронической боли, затрагивающей все аспекты жизни больного и его семьи. Когда исчерпаны эмоциональные резервы и уже не хватает психологической стойкости, страдания могут стать невыносимы — стойкости, страдания могут стать невыносимыми. Они часто приводят к инвалидности или даже более трагичным последствиям. Рассмотрим различные концепции боли, которые объясняют и разные подходы к борьбе с ней.
«Агрессивное поведение» рабочая программа
... другой особи. (Uilson) Агрессия – злобное, неприятное, причиняющее боль окружающим, поведение. Агрессия — это любая форма поведения, нацеленного на оскорбление ... Р.) занимались проблемой агрессии, но к одному знаменателю не пришли, так как она сложна и многогранна ... достигают наибольшей степени выраженности. Любые психопатологические феномены, синдромы включают начальные проявления, развернутую стадию, ...
Традиционный биомедицинский взгляд предполагает, что интенсивность боли прямо пропорциональна количеству пораженной ткани. Однако это не соответствует многим случаям, когда, с одной стороны, обнаруженные врачами поражения кажутся слишком малы для жалоб пациента на сильные боли, а с другой стороны, у 30-40 % пациентов соматическая патология болей не вызывает. Кроме того, при объективно одинаковом поражении тканей и одинаковом лечении болевые ощущения и реакции на боль у разных людей часто широко варьируют.
Психогенная концепция пытается объяснить указанные случаи эмоциональными факторами, специфическими личностными характеристиками или ссылками на психические расстройства, но и она сталкивается с рядом трудных проблем. Например, допускается, что есть некоторая «нормативная» интенсивность боли для разных болевых синдромов, что интенсивность боли можно измерить, чтобы определить, чрезмерны ли жалобы пациента. Мы уже отмечали, однако, что вопрос о нормах здесь фактически неразрешим. Известно также, что при хронических, «упорствующих» болях прогностическое значение диагностических методик, лабораторных тестов часто оказывается невелико.
Есть и более примитивное истолкование тех случаев, когда для жалоб на боль не обнаруживается достаточной соматической патологии. Считают, что при этом пациент руководствуется определенными выгодами, которые он в результате получает (например, получением пособия по инвалидности).
Надежных доказательств этого взгляда, однако, не существует.
Фордис попытался объяснить феномен хронических болей с точки зрения принципов оперантного научения. Он разделяет боль как субъективное состояние и болевое поведение как явное выражение дистресса и страданий (искаженная походка, определенные позы и мимика и т.д.).
Так как по концепции оперантного научения поведение контролируется его последствиями, возможно положительное подкрепление поведенческих проявлений боли. В результате такое поведение закрепляется и демонстрируется даже после устранения причин боли. Этот (по сути бихевиористский) подход игнорирует не только эмоциональное переживание боли, но и многое другое, хотя нередко болевое поведение действительно позволяет избегать нежелательной активности и вызывать заботу и сочувствие окружающих. Нельзя сбрасывать со счета и упомянутое выше возможное материальное подкрепление такого поведения.
Еще одна модель, учитывающая, что боль неправомерно рассматривать только как простой сенсорный феномен, — это модель «контролирующих ворот». Согласно данной модели, боль является личностным феноменом и потому переживается по-разному в зависимости от социокультурных влияний, значения ситуации, внимания и других когнитивных функций. Таким образом, подчеркивается важная роль в переживании боли и реакциях на нее мотивационно-аффективного и когнитивно-оценочного уровня личности. Идущие вниз — от коры головного мозга — нейрофизиологические влияния могут изменять сенсорную информацию, идущую вверх, как бы открывая или закрывая гипотетическую систему ворот. Хотя первые жалобы на боль обычно обусловлены специфическими биомедицинскими факторами, в большинстве случаев в дальнейшем психосоциальные и поведенческие факторы во многом определяют уровень боли и инвалидность. Итак, если оперантная модель недооценивает вклад сенсорно-физиологических компонентов в переживание хронической боли и значение ее когнитивной оценки, то модель «контролирующих ворот» уделяет мало внимания взаимодействию влияний окружающей среды, восприятия боли и реакций на нее.
Исследование психологических особенностей учебного стресса у студентов
... требование. Исследованием проблемы стресса занимались также У. Кэннон, ... к развитию нежелательного функционального состояния – стресса [4,230] а) стрессоры ... боли, гипертонии, язвы желудка, хронической бессонницы, психических расстройств или других болезней. 1.2. Особенности стресса в жизни студента. Исследователи выделяют 3 группы студентов: ... исследованиях Селье и многочисленных последующих работах ...
Более подробно остановимся на так называемой бихевиорально-когнитивной концепции, поскольку она представляется нам достаточно интересной, лучше учитывающей сложное строение рассматриваемого феномена. Поведение, эмоции и некоторые физиологические причины влияют на интерпретацию событий. Важную роль играют установки, убеждения и когнитивные схемы. Поведение пациента обусловлено также и реакциями значимых для него других людей, подкрепляя его адекватные или неадекватные способы мышления, особенности его чувств и поведения. Для подтверждения этой концепции ее сторонники приводят результаты экспериментальный исследований. Например, при обсуждении боли или стресса у пациентов с болью в спине значительно повышается напряжение мышц спины, но не каких-либо других. В другое время это мышечное напряжение было не выше, чем у здоровых или у людей с другими видами болей. Кроме того, когда обсуждались стрессы, у людей из двух последних групп электромиография не зафиксировала активности мышц спины.
Показано, что когнитивные факторы способны влиять непосредственно на биохимические процессы, связанные с болью, а также косвенно воздействуют на боль и инвалидизацию. Страх боли вызывает отвращение, ее ожидание побуждает человека избегать ситуаций и поведения, ведущих к болевым ощущениям. Такая мотивация усиливается верой в то, что боль означает зло. Отсутствие активности, бездеятельность больного способствуют его погружению в заботы о своем теле, направлению на боль внимания и познавательных процессов, что повышает вероятность расширения и искажения болевых симптомов, восприятия себя инвалидом. Наши беседы с врачами, работающими с больнымиревматоидным артритом, позволили получить хорошую иллюстрацию того, насколько обсуждаемая проблема актуальна. Даже после успешного лечения многие из этих больных живут в постоянном страхе перед возможностью возвращения болей. Из-за этого они нередко не хотят продолжать работу (хотя по медицинским показаниям вполне могли бы это делать) и стремятся получить инвалидность.
Страдающие от хронической боли часто сомневаются в том, что они способны совладать с болью, контролировать ее. В результате они отказываются от попыток найти эффективные стратегии управления болью и полностью полагаются на заботу окружающих — семьи, медицинского персонала. Такие больные склонны также «катастрофизировать» ситуацию, слишком остро реагируя на эпизоды самой боли и на обстоятельства, вызывающие или усиливающие ее. При этом они действительно испытывают сильную боль и страдания, что негативно сказывается на процессах реабилитации.
Еще одно интересное исследование, результаты которого поддерживают когнитивно-бихевиоральную модель, — это сравнение двух групп пациентов с хронической болью в нижней части спины. Между ними не было значимых различий по количеству операций, по статусу. Пациенты одной из групп отличались предъявлением жалоб, явно не соответствующих обнаруженной соматической патологии, тогда как у пациентов другой группы этого не наблюдалось. Для больных первой группы оказалось характерным неадаптивное мышление. Вероятно, именно когнитивные особенности и отвечают в этом случае за искажение переживания пациентами боли и страдания.
Интеллектуальные признаки стресса
... стресса и слишком большой стресс. Нулевой стресс невозможен. 3. Формы проявления стресса Психологический стресс может проявляться в различных формах. Проявления стресса можно разделить на четыре группы: Поведенческие. Интеллектуальные. Эмоциональные. Физиологические проявления стресса ...
Когнитивные факторы могут и положительно влиять на совладание с болью, однако людей, которые чувствуют беспомощность и безнадежность, не верят в эффективность своих способов справиться с болезненными страданиями, больше. Поэтому так важно психологическое вмешательство при лечении хронических болей. Накоплен опыт успешного использования с этой целью специального тренинга копинг-навыков, обучения решению сложных проблем, самораскрытию и т.д. При этом многим удается помочь не только устранить или уменьшить боль, дистресс и страдания, но и улучшить их психическое и физическое функционирование в целом.
Итак, когнитивно-бихевиоральная концепция охватывает боль более широким взглядом, чем рассмотренные выше подходы; она побуждает фокусироваться на личности пациента. Длительная боль, как любое хроническое заболевание, влияет на все сферы жизни пациента — семейную, профессиональную, социальную, психологическую, физическую. Комплексным должен быть и подход к лечению людей, страдающих от таких болей. Необходимо не упускать из вида и психосоциальные, и поведенческие, и биомедицинские факторы. Хотя только психологические факторы, по-видимому, редко вызывают боль (конечно, мы не имеем здесь в виду боль душевную), в дальнейшем они оказываются очень важными и должны быть объектом внимания и воздействия психолога.
Стресс
Стресс — это ответная реакция организма человека на перенапряжение, негативные эмоции или просто на монотонную суету. Во время стресса, организм человека вырабатывает гормон адреналин, который заставляет искать выход. Стресс в небольших количествах нужен всем, так как он заставляет думать, искать выход из проблемы, без стресса вообще жизнь была бы скучной. Но с другой стороны, если стрессов становится слишком много, организм слабеет, теряет силы и способность решать проблемы
Этой проблеме посвящено огромное количество научных трудов. Механизмы возникновения стресса детально изучены и достаточно сложны: они связаны с нашей гормональной, нервной, сосудистой системами.
Надо отметить, что сильные стрессы влияют на здоровье. Стресс снижает иммунитет и является причиной многих заболеваний (сердечнососудистых, желудочно-кишечных и др.).
Поэтому необходимо уметь сопротивляться стрессовому состоянию и задавать себе позитивную жизненную установку.
Симптомы стресса
соматический болезнь психика стресс
симптомы стресса
* Постоянное чувство раздраженности, подавленности, причем порой без особых на то причин.
* Плохой, беспокойный сон.
* Депрессия, физическая слабость, головная боль, усталость, нежелание что-либо делать.
* Снижение концентрации внимания, затрудняющее учебу или работу. Проблемы с памятью и снижение скорости мыслительного процесса.
* Невозможность расслабиться, откинуть в сторону свои дела и проблемы.
* Отсутствие интереса к окружающим, даже к лучшим друзьям, к родным и близким людям.
* Постоянно возникающее желание поплакать, слезливость, иногда переходящая в рыдания, тоска, пессимизм, жалость к себе любимому.
* Снижение аппетита — хотя бывает и наоборот: чрезмерное поглощение пищи.
Принципы лечения пациентов с головной болью (мигрень, головная боль напряжения)
... болей классифицированы как первичные головные боли; группы болей с 5 по 12 включают вторичные головные боли; краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие боли относятся к двум последним группам. головной боль мигрень напряжение Несмотря на ... человека. Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы ...
* Нередко появляются нервные тики и навязчивые привычки: человек покусывает губы, грызет ногти и т. п. Появляется суетливость, недоверие ко всем и к каждому.
Если вы находитесь в стрессовом состоянии, это означает одно: ваш организм среагировал на какой-либо внешний раздражитель.
Виды стресса
В некоторых случаях определение «стресс» употребляют для обозначения самого раздражителя. Например, физического — это сильный холод или невыносимая жара, понижение или повышение атмосферного давления.
Под химическим стрессом понимают воздействие всяческих токсичных веществ.
Психическими стрессами могут быть как сильные отрицательные, так и положительные эмоции.
Травмы, вирусные заболевания, мышечные перегрузки — это биологические стрессы.
В зависимости от результата в психологии различают следующие виды стресса:
Эустрессы («полезные» стрессы).
Для успешного существования каждому из нас необходима некоторая доза стресса. Именно она является движущей силой нашего развития. Это состояние можно назвать «реакцией пробуждения». Оно сродни пробуждению ото сна. Чтобы утром пойти на работу необходимо встать с кровати и проснуться. Для достижения рабочей активности нужен толчок, небольшая порция адреналина. Эту роль и выполняют эустрессы.
Дистрессы (вредные стрессы), возникающие при критическом напряжении. Именно это состояние и отвечает всем представлениям о стрессе.
Причины стресса, Причиной стресса
К внутренним причинам стресса относят жизненные ценности и убеждения. Сюда же входит и личная самооценка человека
Стрессам и депрессиям могут быть подвержены и женщины, и мужчины примерно в равной степени. Однако каждый организм имеет свои характерные особенности. Если вы стали замечать у себя признаки, говорящие о стрессовом напряжении организма, то в первую очередь необходимо выявить их причины. Вполне понятно, что устранить причины стресса намного легче, чем его последствия. Ведь недаром говорят, что «все болезни от нервов».
Клинические наблюдения показали, что незначительные стрессы не вредны организму, а даже полезны. Они стимулируют человека к поиску выхода из сложившегося затруднительного положения. Чтобы депрессия не перешла в более тяжелое, затянувшееся состояние, каждый из нас должен заниматься самовоспитанием, развитием силы воли.
Многие люди привыкли справляться со стрессами с помощью антидепрессантов, наркотиков, алкоголя. Зачем, мол, тратить время на развитие своей силы воли, если есть более простые пути? Они не задумываются о том, что может возникнуть зависимость, с которой они уже не смогут справиться без помощи специалистов.
Психотерапевтические методики, используемые в лечении соматических заболеваний
1. Методы с использованием биологической обратной связи. Как видно из самого названия данной группы методов, в их основе лежит использование отрицательной обратной связи. Суть его в том, что недоступные в обычных условиях произвольной регуляции функции организма могут стать контролируемыми при использовании специальных инструментов, информирующих пациента о состоянии различных органов и систем. Информация при этом может касаться температуры и электрической проводимости кожи, силы мышечного напряжения, артериального давления, частоты сердечных сокращений, электроактивности мозга. Посредством биологической обратной связи пациент обучается способности регулировать один или несколько таких параметров, влияя тем самым на симптомы заболевания. Например, способность повышать температуру руки может использоваться для снижения частоты приступов мигрени, тахикардии или стенокардии. Предположительный механизм воздействия в данном случае — снижение симпатической активности и произвольная регуляция сосудистого тонуса.
Особенности общения с пациентом при выполнении сестринских манипуляций
... проведения манипуляции у пациента могут возникнуть негативные явления - например, резь, кровь при мочеиспускании, ощущение присутствия постороннего предмета в ротоглотке. Следует успокоить пациента, ... проведении сестринских манипуляций: 1) Любые сестринские вмешательства имеют отношение к сохранению целостности организма пациента, ... пациента: Страх. Сопровождается выраженными признаками соматической ...
В ходе процедуры к телу пациента присоединяется прибор, измеряющий тот или иной физиологический параметр и трансформирующий импульс в слышимый или видимый сигнал, используемый пациентом с целью модификации своих физиологических реакций. Например, при лечении бруксизма аппарат электромиографии присоединяется к жевательной мышце. Аппарат испускает высокий звук в том случае, если мышца сокращена, и низкий, если она расслаблена. Таким образом пациент обучается расслаблять жевательную мускулатуру. Помимо упомянутых состояний, метод применяется в терапии гипертонической болезни, синдрома Рейно, инсомнии, при спазмах пищевода, в постинсультном периоде (с целью восстановления утраченных функций) и др.
2. Гипнотерапия.
В случае малой внушаемости пациента сеанс можно предварить небольшой дозой реланиума (5 мг) или феназепама (0, 5 — 1 мг), а затем следует приступить непосредственно к индукции гипнотического транса. Формула внушения в таком случае должна варьировать в зависимости от степени гипнабельности больного и его личностных характеристик. Как правило, внушение делается мягким, монотонным голосом, в ритме дыхания больного.
После того как пациент погрузится в гипнотический сон, следует проводить внушение, направленное на устранение того или иного симптома. При небольшой глубине гипнотического транса следует по возможности избегать слишком прямолинейных внушений, поскольку они излишне фиксируют внимание больного на симптоме, что может привести к его усилению. Например, пациенту, страдающему сердцебиением, не следует говорить: «Сердцебиение проходит». Лучше сказать: «В груди хорошо и спокойно. Вы не испытываете никаких неприятных ощущений в грудной клетке» или: «Сердце бьется спокойно».
Вывод из гипнотического транса возможно осуществить с помощью фразы: «Сейчас я буду считать до пяти… и при счете пять вы выйдете из состояния внушения, откроете глаза, чувствовать себя будете хорошо и спокойно…» Далее следует счет до пяти.
Гипнотерапия применяется практически при любых видах хронических соматических заболеваний. Следует помнить, что она противопоказана больным шизофренией и эпилепсией, а также некоторым больным истерией, склонным к формированию сильных реакций переноса.
3. Релаксация и аутотренинг.
Метод применяется при гипертонической болезни, стенокардии, в восстановительном периоде инфаркта миокарда (с осторожностью!), при мигрени, синдроме раздраженного толстого кишечника и др.
Больные обычно жалуются на многочисленные неприятные ощущения, под которыми нет реальной физической основы, либо, если причины все же существуют, они не столь серьезны, чтобы обусловить тяжесть испытываемых чувств. Правда, для пациента симптом или дискомфорт не становится менее мучительным.
Соматически больной ребенок в семье
... и больных детей, страдающих различными соматическими заболеваниями в семье. В ходе эмпирического исследования планируется использовать следующие методы исследования. Теоретические: изучение и анализ научной литературы в сфере ... также результаты коррекционной работы по улучшению гендерных особенностей проявления агрессии у школьников. Объём основного текста дипломной работы составляет 72 страницы. ...
Страдающие соматическим заболеванием часто (и вполне обоснованно) убеждены, что в основе их плохого самочувствия лежит какая-то физическая причина, даже если современная медицина пока не в состоянии идентифицировать ее. При соматических заболеваниях больные годами ходят по врачам, но диагноз им никто поставить не может. При этом они подвергаются опасности попасть в лекарственную или наркотическую зависимость, поскольку им часто выписывают психоактивные препараты.
Чаще всего соматические болезни развиваются в подростковом возрасте и крайне редко у тех, кому больше 30 лет. Они больше распространены среди женщин, причем риск их развития выше для имеющих в семейном анамнезе аналогичный недуг, либо лекарственную или наркотическую зависимость, либо личностные расстройства антисоциального характера.
Обычно больные жалуются на проблемы с пищеварением, боли в области грудной клетки, затруднения дыхания, слабость мочевого пузыря. У женщин при соматических заболеваниях наблюдаются очень сильно выраженные симптомы со стороны репродуктивной системы. Это болезненные менструации, нерегулярность цикла, чрезмерно сильное менструальное кровотечение и т.д.
Как и при остальных психосоматических расстройствах, при соматических заболеваниях характерны депрессия в сочетании с бессонницей, ухудшение аппетита, снижение либидо. Типичны симптомы панических и тревожных расстройств, хотя только ими объяснить имеющуюся физическую симптоматику нельзя.
