Синдромы при патологиях печени

метки: Печень, Синдром, Поражение, Ночной, Кислота, Процесс, Различать, Больной

Северо-Восточный Федеральный университет им. М.К.Аммосова

Медицинский институт

Кафедра пропедевтической и факультетской терапии с эндокринологией и ЛФК

Реферат по теме:

«Синдромы при патологиях печени»

Выполнила: Аргылова В.Н. студентка МИ ЛД 306-1

Проверил: Карелин А.П., к.м.н., доцент

кафедры пропедевтической и факультетской терапии

с эндокринологией и ЛФК

Якутск, 2014

jecur, jecor, hepar

Печень состоит из двух долей: правой и левой. В правой доле выделяют ещё две вторичные доли: квадратную и хвостатую. По современной сегментарной схеме, предложенной Клодом Куино (1957), печень разделяется на восемь сегментов, образующих правую и левую доли. Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печёночной паренхимы, обладающий достаточно обособленными кровоснабжением, иннервацией и оттоком жёлчи. Хвостатая и квадратная доли, располагающиеся сзади и спереди от ворот печени, по этой схеме соответствуют S _I и S_IV левой доли. Помимо этого, в левой доле выделяют S_II и S_III печени, правая доля делится на S_V — S_VIII , пронумерованные вокруг ворот печени по ходу часовой стрелки.

Паренхима дольчатая. Печёночная долька является структурно-функциональной единицей печени.

Функции печени

• обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частности аллергенов, ядов и токсинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;
• обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, например аммиака, фенола, этанола, ацетона и кетоновых кислот;
• участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой, и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу (так называемый глюконеогенез);
• пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогена и регуляция углеводного обмена;
• пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B ₁₂ ), а также депо катионов ряда микроэлементов — металлов, в частности катионов железа, меди и кобальта.

Также печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты;

Витамины для детей

... организме человека. 3. Познакомить учащихся с классификацией витаминов, содержанием их в основных пищевых продуктах, и их практическим значением для здоровья ребенка. 4. Разработать рекомендации по сохранению витаминов ... употребляли в пищу сырую печень, содержащую витамин А. Например, древнегреческий врач Гиппократ назначал сырую печень при куриной слепоте. В Китае для лечения болезни глаз также ...

• синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена;
• синтез жёлчных кислот и билирубина, продукция и секреция жёлчи;
• также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;
• синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника;

— Анализ структуры печёночной патологии показывает наличие отдельных форм за-болеваний печени с холестазом, некрозом, активным и неактивным гепатитом, фиброзом, циррозом, печёночной недостаточностью и т.д. Фактически многообразие проявлений всех этих состояний можно свести к не-скольким вариантам:

* с преобладанием воспалительного процесса в печени,

* с преобладанием нарушений выделения компонентов желчи,

* с преобладанием дистрофического процесса,

* с преобладанием расстройств портального кровообращения.

При диагностике многих заболеваний печени, прежде всего гепатитов, используется синдромный подход, суть которого заключается в анализе имеющихся клинико-лабораторных эквивалентов патоморфологическим составляющим гепатита.

1. Синдром паренхиматозного воспаления

С патохимической и патоморфологической точек зрения, для воспалительного процесса в печени типично наличие следующих его составляющих:

* некробиоз гепатоцитов,

* инфильтрация печёночной паренхимы мехенхимально-воспалительными клетками,

* развитие в печени фиброзной ткани,

* репарация гепатоцитов

Клинически, При лабораторно — биохимическом обследовании

(icterus)

гемолитической желтухе

Больные механической желтухой жалуются на кожный зуд. У них из-за высокого уровня желчных кислот можно выявить брадикардию. Окраска кожи у этих больных имеет зеленовато — серый цвет. При длительном заболевании на коже у больного могут появляться ксантомы и ксанетелязмы. В крови происходит задержка всех основных компонентов желчи — конъюгированного билирубина (выявляется в прямой реакции), холестерина, желчных кислот. Моча интенсивно окрашена. В ней обнаруживаются и желчные пигменты, и желчные кислоты. Кал при механической желтухе ахоличен, имеет серо-белый цвет, не содержит стеркобилина. Стеркобилин в кишечнике не образуется, поэтому уробилин в моче не определяется

3. Синдром холестаза

Синдром

4. Синдром холемии

Синдром

5. Цитолитический синдром

Цитолитический

6. Синдром портальной гипертензии

Синдром

7. Синдром гиперспленизма

Синдром

8. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности

Синдром

Клинически этот синдром фигурирует в трёх вариантах: 1) симптоматика малой печёночно-клеточной недостаточности на фоне хронического заболевания печени; 2) нарастание печёночно-клеточной недостаточности, приводящее к развитию прекомы; 3) печёночная кома.

Гепаторенальный синдром

Наиболее часто развивается гепаторенальный синдром при профессиональных интоксикациях и острых отравлениях, после операций на сердце с искусственным ... органов, как гепатит, холецистит, холангит, гломерулонефрит, пиелонефрит и др. 6. Лечение Гепаторенального синдрома Одновременное поражение печени и почек представляет определенные трудности при лечении и требует учета многих ...

При начальных проявлениях синдрома у больных развиваются начальные проявления печёночной энцефалопатии. По мере нарастания интоксикации нарастает стадийность энцефалопатии, появляется заторможенность или повышенная возбудимость больного. В этом случае говорят о развитии прекомы. При нарастающей интоксикации, прежде всего аммиаком, развивается печёночная кома. Различают несколько видов печёночных ком. Во-первых, это эндогенная, или истинная печёночная кома. Она развивается вслед-твие массивного некроза гепатоцитов, жировой атрофии печени. Во-вторых, это экзогенная, или эпизодическая печёночная кома, или псевдокома. Из названия этого варианта комы уже ясно, что в такое состояние больной может входить неоднократно.

Различают два варианта экзогенных ком, или эпизодических ком: а) шунтовая кома и б) электролитная кома. Шунтовая кома приводит к развитию аммиачной энцефалопатии обычно у больных с портальным циррозом печени. Развивается она чаще всего при повышенном сбросе кро-ви из портальной системы в бассейны верхней и нижней полых вен. Типичными факторами, провоцирующими развитие комы, являются повышенная физическая нагрузка, обширные ожоги, массивные травмы. При воздействии этих провоцирующих моментов у больного развивается интенсивный распад белков с высвобождением аммиака, что и приводит к развитию комы.

Клиника печёночной комы.

9. Гиперэстрогенемия

Печень участвует в метаболизме ряда гормонов, поэтому ее хронические заболевания могут сопровождаться гормональными нарушениями. Эстрогены (например, эстрадиол ) превращаются в эстриол и эстрон, после чего конъюгируются с глюкуроновой кислотой и сульфатами.

При хронических заболеваниях печени резко повышается активность печеночной ароматазы и превращение тестостерона в эстрадиол, что приводит к появлению сосудистых звездочек — телеангиоэктазий, выпадению волос на лобке и в подмышечной области, атрофии яичек и общей феминизации телосложения.

Телеангиоэктазии могут достигать 1 см и более в диаметре и локализуются, как правило, на лице, шее, верхних конечностях, груди, спине, т.е. на сосудистой территории верхней полой вены, являются характерным признаком активного хронического гепатита и цирроза печени.

Под эритемой понимается диффузное пятнистое покраснение ладони, особенно у основания пальцев. Сами ладони при этом горячие. Наиболее заметна эритема ранним утром при пробуждении и после сильного волнения. На месте покраснения ладоней могут также возникнуть упомянутые выше печёночные «звёздочки». Эритема ладоней возникает довольно рано при хронических болезнях печени и может полностью исчезнуть после улучшения состояния.

У мужчин с циррозом печени (особенно алкогольным) тестостерон и андростендион вследствие портокавального шунтирования в меньшей степени метаболизируются в печени и превращаются в периферических тканях в эстрадиол и эстрон ; в результате развивается гинекомастия — уменьшение роста волос на лице, животе, а также облысение.