Синдром де Тони — Дебре — Фанкони

Реферат


Введение

Синдро́м (болезнь) де То́ни — Дебре́ — Фанко́ни (перви́чный изоли́рованный синдро́м Фанко́ни , глюко́зо-фосфа́т-ами́новый диабе́т ) — врождённое заболевание, наследуется по аутосомно-доминантному типу[1] . Комплекс биохимических и клинических проявлений поражения проксимальных почечных канальцев с нарушением канальцевой реабсорбции фосфата, глюкозы, аминокислот и бикарбоната[2] . Одно из рахитоподобных заболеваний.


1. История

Данная тубулопатия был идентифицирована швейцарским педиатром Фанкони среди ранее описанных другими исследователями отдельных частей заболевания. В 1931 году он описал у ребёнка с карликовостью и рахитом глюкозурию и альбуминурию, два года спустя де Тони добавил к клинической картине гипофосфатемию, а вскоре Дебре описал аминоацидурию.


2. Этиология

Чаще всего синдром является компонентом других наследственных болезней: цистиноз, тирозинемия типа I, галактоземия, болезнь Вильсона, непереносимость фруктозы. Семейные варианты синдрома наследуются аутосомно-рецессивно, аутосомно-доминантно либо сцепленно с X-хромосомой [2] .

Тип наследования — аутосомно-рециссивный, выделена также аутосомно-доминантная форма с локализацией гена на хромосоме 15q15.3. Экспрессивность мутантного гена в гомозиготном состоянии значительно варьирует. Встречаются спорадические случаи, обусловленные свежей мутацией. Считается, что в основе болезни лежат генетически обусловленные дефекты ферментативного фосфорилирования в почечных канальцах (комбинированная тубулопатия), дефицит ферментов 2-го и 3-го комплексов дыхательной цепи — сукцинатдегидрогеназного и цитохромоксидазного. Учёные относят заболевание к разряду митохондриальных болезней.


3. Патогенез

Патологические изменения представляют собой один из варианотов вторичного гиперпаратиреоза. Основное звено патогенеза — митохондриальный ферментный дефект в цикле Кребса, ферментная тубулопатия, характеризующаяся нарушением реабсорбции глюкозы, аминокислот, фосфатов и бикарбонатов в канальцах почек [1] . Потеря аминокислот и бикарбоната способствует развитию метаболического ацидоза, на фоне которого усиливается резорбция костной ткани и снижается реабсорбция калия и кальция в канальцах почек, что приводит к развитию гипокалиемии и гиперкальциурии. Потеря фосфора ведёт к развитию рахита, а у детей старшего возраста и взрослых — к остеомаляции[2] .

4 стр., 1806 слов

Особенности зрительного восприятия у детей дошкольного возраста ...

... детей с нарушениями зрения является развитие способов зрительного восприятия, зрительной ориентации при активном упражнении и активизации зрительных функций. (Л. П. Григорьева) Таким образом, проблема исследования зрительного восприятия актуальна. Цель: выявить особенности зрительного восприятия ...

Таким образом, митохондриальный ферментный дефект в цикле Кребса ведёт к нарушению процессов энергообеспечения реабсорбции фосфатов, глюкозы и аминокислот в почечных канальцах и повышенной их экскреции с мочой — нарушается кислотно-основное равновесие, а метаболический ацидоз и недостаток фосфатов способствуют разрушению костной ткани по типу рахитоподобных изменений скелета и остеомаляции.


4. Клиническая картина

Первые признаки заболевания появляются во втором полугодии жизни — дети вялые, гипотрофичные, аппетит резко снижен, наблюдаются рвота, субфебрилитет, гипотония, жажда, полиурия, дегидратация [1] . Развёрнутый симптомокомплекс формируется ко второму году жизни. Если заболевание манифестирует в 5—6 лет, то первыми признаками являются симптомы остеомаляции, деформация костей и гипокалиемические параличи[2] . Со второго года жизни выявляют отставание физического и ителлектуального развития, происходит генерализованная декальцификация[1] , проявляющаяся костными деформациями ног (вальгусные или варусные), грудной клетки, предплечий и плечевых костей, снижение мышечного тонуса. Рентгенологически выявляют деформации костей, позвоночного столба, переломы[1] , системный остеопороз различной степени выраженности, истончение коркового слоя трубчатых костей, разрыхление зон роста, отставание темпов роста костной ткани от паспортного возраста ребёнка. Кости становятся ломкими.

При лабораторном обследовании выявляют нормо- или гипокальциемию, гипофасфатемию, повыщенный уровень щелочной фосфатазы. В результате снижения реабсорбции бикарбонатов в канальцах почек наблюдается гиперхлоремический ацидоз на фоне избытка паратгормона и нормо- или гипокальциемии. В биохимическом анализе мочи обнаруживают аминоацидурию, глюкозурию (при нормальных уровнях гликемии), натрийурию, гипокальцийурию на фоне гиперфосфатемии [1] .

В зависимости от тяжести клинических проявлений и метаболических расстройств выделяют два клинико-биохимических варианта болезни:

  1. Первый характеризуется значительной задержкой физического развития, тяжёлым течением заболевания с выраженными костными деформациями и нередко переломами костей, резкой гипокальциемией (1,6—1,8 ммоль/л), снижением абсорбции кальция в кишечнике.
  2. При втором варианте отмечают умеренную задержку физического развития, лёгкое течение с незначительными костными деформациями, нормокальциемию и нормальное усвоение кальция в кишечнике.


14 стр., 6584 слов

Развитие костной и суставной системы у детей дошкольного возраста

... особенности развития костной и суставной системы у детей дошкольного возраста. Изучить влияние возрастных особенностей на развитие костной и суставной системы у детей дошкольного возраста. Определить особенности формирования костно-суставной системы детей дошкольников. Исследовать возможные заболевания костной и суставной систем у детей дошкольного ...

4.1. Биохимические нарушения

  • снижение уровня кальция в крови;
  • снижение уровня фосфора в крови;
  • повышение уровня щелочной фосфатазы;
  • развитие метаболического ацидоза (рН: 7,35…7,25; ВЕ: -10…-12 ммоль/л) за счёт дефекта реабсорбции бикарбонатов в проксимальных канальцах;
  • нормальная экскреция кальция с мочой;
  • повышение клиренса фосфатов мочи, всасывание фосфатов в кишечнике не страдает;
  • развитие глюкозурии (20-30 г/л и выше);
  • развитие генерализованной гипераминоацидурии;
  • нарушение функций аммониоацидогенеза — снижение титрационной кислотности, повышение рН мочи больше 6,0;
  • развитие гипокалиемии.

Исходом заболевания является развитие хронической почечной недостаточности [1] .


5. Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику синдрома де Тони-Дебре-Фанкони проводят с рахитом и рахитоподобными заболеваниями у детей [1] . Также дифференцируют со вторичным синдромом, развивающимся на фоне других наследственных и приобретённых заболеваниях:

  • синдроме Лоу,
  • ювенильном нефронофтизе,
  • цистинозе,
  • тирозинемии,
  • галактоземии,
  • гликогенозах,
  • наследственной непереносимости фруктозы,
  • Rod-cone дистрофии,
  • гепатобилиарной дистрофии,
  • миеломной болезни,
  • амилоидозе,
  • синдроме Шегрена,
  • нефротическом синдроме,
  • почечной трансплантации,
  • гиперпаратиреозе, поражении почек солями тяжёлых металлов,
  • отравлении лекарственными веществами, в том числе витамином D, лизолом и т. д.).


6. Лечение

Основные принципы — коррекция электролитных нарушений, сдвигов в кислотно-щелочном равновесии, устранение дефицита калия и бикарбонатов. Увеличивают потребление фосфора с пищей, ограничивают потребление продуктов, включающих серосодержащие аминокислоты, назначают большие дозы витамина D. Для лечения цистиноза с целью подавления накопления цистина в тканях и проксимальных почечных канальцах применяют меркаптамин [2] . Назначают препараты кальция и витамина D, при хронической почечной недостаточности проводится гемодиализ[1] .


Источники

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/sindrom-fankoni/

Е. В. Туш — Рахит и рахитоподобные заболевания, Н.Новгород, 2007, с.63-66

http://en.wikipedia.org/wiki/Fanconi_Syndrome

http://pl.wikipedia.org/wiki/Zesp%C3%B3%C5%82_Fanconiego

Примечания

Данный реферат составлен на основе .