Рентгенография — основная методика исследования черепа и головного мозга. Показанием к выполнению снимков черепа (краниографии) служит наличие клинических признаков повреждений или заболеваний черепа и головного мозга. Противопоказания ограничиваются крайне тяжелым общим состоянием, сопровождающимся резким нарушением дыхания и кровообращения.
Специальная подготовка больных к рентгенографии обычно не требуется. При наличии у обследуемых признаков психомоторного возбуждения за 10—15 мин до рентгенологического исследования вводят внутривенно 10—15 мл 0,5 % раствора новокаина.
Обычно это позволяет в значительной степени купировать двигательное возбуждение.
В тех случаях, когда при нарушенном дыхании голова больного сдвигается из-за передаточных движений, включение высокого напряжения нужно точно совместить с дыхательной паузой.
Перед исследованием следует удалить из волос пациента заколки, шпильки и другие предметы туалета.
Снимки черепа можно делать на любых рентгеновских установках. Однако при возможности целесообразно применять мощные установки стационарного типа, позволяющие получать снимки нри относительно коротких выдержках, используя острофокусные трубки.
Во всех случаях необходимо пользоваться отсеивающей решеткой.
Рентгенографию черепа, как правило, начинают с обзорных снимков в прямой и боковой проекциях.
1. Центральная, краеобразующая и промежуточная зона
Анализ рентгенограмм, сделанных в прямой и боковой проекциях проекциях, в большинстве случаев позволяет получить данные, необходимые для оценки состояния костей свода черепа, Однако из-за сложной формы черепа, приближающейся к шаровидной, не все анатомические структуры одинаково четко отображаются на обзорных снимках.
Исходя из особенностей получаемого при краниографии изображения, на каждом снимке выделяют три зоны: центральную, краеобразующую и промежуточную.
Центральная зона
краеобразующую
Промежуточная зона
2. Контактные и касательные снимки
Оптимальные условия для распознавания поражений костей свода черепа создаются в тех случаях, когда изображение патологически измененного участка на одном снимке находится в центральной, а на другом — в краеобразующей зоне. Поэтому в сложных для диагностики случаях нередко прибегают к рентгенографии с выведением зоны поражении в центральное и красобразующее положения. Небольшие изменения в костях свода черепа (короткие ретины, небольшие очаги деструкции) лучше всего выявляются на так называемых контактных («прилегающих») или касательных («тангенциальных») рентгеновских снимках.
Работа журналиста в зоне вооруженного конфликта
... рисками, поэтому требует от журналистов особой подготовки. Прежде, чем отправляться в горячие точки, работникам СМИ ... освобожден. Неоднократно работал в Сирии и российский журналист Евгений Поддубный, а с 2016 года он возглавлял гуманитарную миссию. Работа в зонах вооруженных конфликтов сопряжена с большими ...
Контактные снимки
касательных
Сагиттальная срединная плоскость, Фронтальная плоскость, Плоскость физиологической горизонтали
3. Обзорные снимки черепа
Обзорные снимки черепа выполняют в трех взаимно перпендикулярных проекциях: прямой, боковой и аксиальной. Каждая из этих проекций, в свою очередь, имеет два варианта. Прямой снимок может быть передним и задним, боковой — правым и левым, аксиальный — подбородочным (передним) и теменным (задним).
Обзорная рентгенография позволяет получить общее представление о форме, величине, структуре костей свода и основания черепа, а также лицевого скелета. На снимках, сделанных в прямой и боковой проекциях, отображаются свод и основание, а в аксиальной — главным образом основание черепа.
При съемке в прямой передней проекции больной лежит на животе, прикасаясь к столу (кассете) лбом и кончиком носа. Для выполнения строго обзорных снимков под лоб подкладывают небольшой валик. При этом плоскость физиологической горизонтали и сагиттальная плоскость оказываются перпендикулярными, а плоскость ушной вертикали — параллельной плоскости стола (срединная сагиттальная плоскость проходит по средней продольной линии деки стола).
Центральный луч направляют на наружный затылочный выступ перпендикулярно плоскости кассеты с пленкой.
Правильно выполненный прямой снимок должен быть строго симметричным. При этом сосцевидные отростки располагаются на одинаковом расстоянии от срединной линии и других анатомических ориентиров (например, от наружного края соответствующей орбиты).
На несимметричных рентгенограммах некоторые образования (в частности, шишковидная железа) кажутся смещенными, что может обусловить диагностическую ошибку.
аксиальной проекции
Помимо обзорной рентгенографии черепа в основных проекциях, при наличии клинических показаний прибегают к рентгенографии в дополнительных проекциях.
Так, для получения изображения лобной чешуи, стенок верхнечелюстных пазух, передних наклоненных отростков и пинки турецкого седла выполняют рентгенографию в носолобной и лобной проекциях. С целью изучения состояния лицевого скелета, околоносовых пазух и дна передней черепной ямки применяют носоподбородочную или подбородочную (в зависимости от особенностей строения лица) проекцию.
При подозрении на наличие в околоносовых пазухах жидкого содержимого снимки в этой проекции делают в положении больного как лежа, так и сидя.
Задняя полуаксиальная проекция является оптимальной
для изучения состояния затылочной чешуи, дна задней черепной ямки и пирамид височных костей.
4. Снимки височной кости
Снимки височной кости обычно выполняют в косой (по Шюллеру), осевой (по Майеру) и поперечной (по Стенверсу) проекциях.
Первые две укладки являются оптимальными для изучения состояния полостей среднего уха. На рентгенограммах височной кости, сделанных в укладке по Шюллеру, кроме того, удается получить отображение пневматической системы сосцевидного отростка в целом, что особенно важно для диагностики острых воспалительных заболеваний уха. Снимок в укладке но Майеру позволяет детально изучить аттикоантральную область и определить состояние костных стенок наружного слухового прохода, аттика и пещеры.
Особенности повреждений челюстных костей и мягких тканей челюстно-лицевой ...
... у детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение лица, неполная минерализация костей, наличие зон роста костей лицевого черепа, наличие зубов и их зачатков) определяют общие особенности проявления у них травм. ...
Рентгенография в укладке по Стенверсу применяется для оценки структуры пирамиды височной кости и определения состояния внутреннего слухового прохода, а также внутреннего уха.
При съемке височной кости в косой проекции по Шюллеру, При съемке височной кости в поперечной проекции по Стенверсу, Рентгенографию височной кости в осевой проекции по Майеру
5. Исследование орбит и глаза
Исследование орбит и глаза при заболеваниях и повреждениях органа зрения обычно проводят в тесном контакте со специалистами-офтальмологами. При этом могут быть использованы обычные снимки черепа в обзорных проекциях, которые в необходимых случаях дополняются некоторыми специальными снимками.
Наибольшее практическое значение при рентгенологическом исследовании глаза и глазницы имеют:
- прицельные снимки глазницы в передней полуаксиальной и боковых проекциях;
- снимок для выявления зрительного канала в косой проекции (по Резе);
- снимок глазниц в косых проекциях для определения состояния наружных стенок (скуловых костей).
Рентгенографию глазницы в косой проекции по Резе
При обнаружении в полости глазницы инородного тела стремятся определить его точную локализацию. Для этого наиболее часто прибегают к бесскелетной (бескостной), контактной и неконтактной рентгенографии. Кроме того, иногда используют физиологические методики определения локализации инородных тел. Как правило, выбор той или иной методики и само исследование проводят совместно с окулистом.
При наличии мелкого инородного тела (особенно слабоконтрастного) в роговой оболочке, передней камере глаза, радужной оболочке или хрусталике изображение его на обычных рентгенограммах глазниц выявить на фоне костей черепа нередко не удается. Поэтому стремятся в этих случаях получить изображение переднего отдела глазного яблока без наслоения на него теней костных элементов черепа, т. е. осуществить бесскелентную рентгенографию.
При исследовании по Фогту
Второй снимок выполняют в аксиальной проекции. Исследуемый при этом сидит. Кассету вдвигают в орбиту по нижней ее стенке через толщу нижнего века, а центральный пучок лучей направляют на верхний край орбиты исследуемого глаза.
Заключение
При выборе прямой передней или задней, а также правой или левой боковой проекций руководствуются принципом, согласно которому область поражения должна быть максимально приближена к кассете.
Так, например, при повреждении правой половины головы делают правый боковой, а при повреждении левой половины—левый боковой снимок черепа.
При подозрении на повреждение затылочной кости и патологию задней черепной ямки, помимо рентгенограмм в прямой и боковой проекциях, обязательно делают еще и снимок в задней полуаксиальной проекции.
Оптимальные условия для распознавания поражений костей свода черепа создаются в тех случаях, когда изображение патологически измененного участка на одном снимке находится в центральной, а на другом — в краеобразующей зоне.
Хронический остеомиелит челюстных костей у детей
... диагностика хронического остеомиелита челюстей у детей В зависимости от процессов, которые преобладают в кости челюсти, различают три клинико-рентгенологические формы хронического остеомиелита, деструктивную, деструктивно-производительную, производительную. [3] Деструктивная форма хронического остеомиелита Жалобы детей (или ...
Съемка черепа во всех дополнительных прямых проекциях осуществляется при перпендикулярном расположении сагитальной плоскости головы по отношению к плоскости спичного стола.
Среди специальных укладок, применяемых при исследовании черепа, помимо контактных и тангенциальных снимков, широкое распространение получили укладки, предназначенные для изучения состояния височной кости и затейного в ней органа слуха, а также для исследования орбит и органа зрения.
Литература
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/rentgenografiya-cherepa-u-detey/
1. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Медицинская рентгенотехника: (Руководство).
-М.: Медицина, 1993 -222с.
2. Коссинская Н.С. Рентгенодиагностика. – М.: Медицина, 1991 – 78с.
3. Рентгенотехника: Справочник: в 2-х кн./ Под ред. Клюева В.В. – М:, 1992 – 47с.
4. Основы медицинской рентгенотехники и методики рентгенологического исследования ( справ. пособие).
– М:, 1994 – 79с.
