Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний

Реферат

^

В ходе популяционно-эпедемиологических исследований в последние годы XX века проводилось изучение факторов риска ишемической болезни сердца. Условно они делятся на две группы: 1-я группа (немодифицируемые) которые изменить не возможно, к факторам риска относятся: пол, возраст пациентов, наследственность и этнические особенности. Ко 2-й группе (модифицируемые) которые поддаются коррекции, к модифицируемым факторам риска относятся: курение, избыточная масса тела и ожирение, физическая активность, артериальное давление и частота сердечных сокращений, метаболический синдром, маркеры воспаления и факторы гемостаза, психологические факторы (острый или хронический стресс), психосоциальные факторы: низкий социально-экономический статус, недостаток социальной поддержки, социальная изоляция. Кроме того, имеют важное значение и индивидуальные особенности личности (враждебность, тревога и депрессивные расстройства).

В Европейских рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в числе психологических факторов отмечает только низкий экономический статус, социальная изоляция и недостаток социальной поддержки, стресс на работе и в семейной жизни, депрессия и враждебность.

Наиболее изучен вопрос о влиянии на развитие ишемической болезни сердца острого и хронического психического стресса, которые вызывают гуморально-гормональные изменения при различных эмоциональных состояниях (страхе, гневе и т.д.) Стресс — совокупность всех неспецифических изменений, возникающих под влиянием любых сильных воздействий и сопровождающихся перестройкой защитных систем организма» — это неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование»

^

К хроническому стрессу приводит преимущественно социально-экономические факторы (работа, безденежье и т.д.)

Эпизоды острого стресса увеличивают сердечную заболеваемость и смертность. Исследования показали, что риск смертности от всех причин на 1-й неделе после смерти супруга в два раза превышал среднестатистические показатели. Риск любого эпизода ишемии миокарда в это время повышался в 2,3 раза у мужчин и в 3,5 раза у женщин вне зависимости от возраста.

^

Не меньшее влияние на состояние ССС оказывает хронический стресс. Известно, что заболеваемость ИБС заметно выше среди работающего населения. Проводились поиски определенных компонентов работы, которые могли бы иметь этиологическое значение. Для определения была предложена доминирующая «Модель напряжения» («Модель профессиональной нагрузки»).

9 стр., 4317 слов

Причины и факторы стресса

... возможностей и включаются психологические механизмы защиты. 3 стресс личности Человек в состоянии стресса способен на невероятные ... относятся организационные, внеорганизационные, личностные факторы. Факторы стресса индивида Рис. 3. Факторы, вызывающие стрессы личности в организации от­крытую ... и живет работник. Например, стремительный темп социальных и технических изменений оказал сильное воздействие ...

Люди, работа которых сопряжена с повышенной ответственностью и высокими профессиональными требованиями, могут быть отнесены к группе высокого риска.

^

На течение и исход ИБС влияет особенность, в том числе безнадежность, пессимизм, алекситимия.

^

Депрессивные расстройства в настоящее время рассматриваются как фактор, повышающий смертность у больных ИБС. Исследования показывают на то, что депрессивные расстройства не только повышают риск смертности, но и являются неблагоприятным прогностическим фактором, утяжеляя течение ИБС. Увеличивая риск развития повторного инфаркта миокарда.

В ряде исследований показано, что терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях с сопутствующими психическими расстройствами без применения психотропных средств недостаточно эффективна и не может быть признана рациональной; необходима процедура скрининга аффективных расстройств и особенностей личности в работе учреждений здравоохранения для улучшения качества медицинской помощи пациентам, страдающим ИБС.

^

В настоящее время в мире главенствует многофакторная модель возникновения гипертонической болезни. Важнейшую этиологическую роль играют генетические факторы и факторы окружающей среды, а ведущими экзогенными факторами считаются психосоциальный и диетический, которые тесно связаны с психоэмоциональным стрессом, а также с сопутствующими тревожными и депрессивными расстройствами.

^ :

  • прямое стрессовое воздействие;
  • прямое стрессовое воздействие + индивидуальная реактивность организма.

Отметим, что данная концепция не предполагает анализа природы стрессора или психической предрасположенности индивида к заболеванию.

^ .

Предрасполагающая к заболеванию гипертонической болезнью реактивность высших регулирующих кровяное давление нервных центров может развиваться в результате внешних влияний в течение жизни индивидуума или быть унаследованной в результате тяжелой и длительной психической травматизации и психического перенапряжения длительными заторможенными эмоциями предшествующих поколений.

^ :

1. экспериментальные исследования, проводимые на животных, изучаемые последствия как острого, так и хронического стресса.

2. ретроспективные или одномоментные эпидемиологические исследования, в которых изучаются последствия природных катаклизмов, военных действий и т.д. воздействие которых патогенно для значительного числа лиц из изучаемой популяции;

3. проспективные исследования, в которых изучается влияние различных стрессовых факторов (напряженная работа и др.) на развитие гипертонической болезни и ее осложнений.

37 стр., 18446 слов

Личностные особенности больных гипертонической болезнью

... особенности больных с гипертонической болезнью Задачи исследования: 2.Раскрыть классификацию и клиническая картина проявления гипертонической болезни 3.Рассмотреть факторы развития гипертонической болезни 4.Изучить личностные особенности больных с гипертонической болезнью и реакция личности на болезнь 5. Подобрать методики для исследования личностных особенностей больных с гипертонической болезнью ...

К первой группе относятся эксперименты, показавшие, что хроническое стрессовое воздействие играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, особенно на ранних стадиях заболевания.

^ .

Хроническое стрессовое воздействие играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, особенно на ранних стадиях.

При стрессовом воздействии различного рода (ощущение опасности, работа, сопряженная с активной стереотипной нагрузкой и умственным напряжением) происходит активация В-адренорецептеров, что сопровождается увеличением выброса, частоты и силы сокращений миокарда, нарушением функции его расслабления, дилатацией сосудов в скелетной мускулатуре.

^ .

К данной группе можно отнести и работы, изучающие специфические психотравмирующие ситуации (лично значимые события), способные повлиять на возникновение или течение уже имеющейся гипертонической болезни. К таким ситуациям можно отнести серьезное заболевание, смерть супруга, развод, вынужденную смену работы, понижение в должности, перемену места жительства, серьезные финансовые затруднении, проблемы с законом и др.

Исследования третьей группы, которые посвящены проспективному наблюдению за влиянием различных факторов на развитие и течение гипертонической болезни. Для примера показано, что в странах с кризисным развитием экономики распространенность артериальной гипертензии у мужчин в возрасте 25-44 лет вдвое больше, чем в индустриально развитых странах.

^ .

Исследования показали, что пациенты с высоким уровнем тревоги и депрессии подвержены риску развития артериальной гипертензии в течение последующих 9 лет, при этом риск зависит от расы и возраста.

Существовавшая ранее гипотеза о роли поведенческих особенностей личности в развитии сердечно-сосудистых заболеваний не подтвердилась, хотя такая версия и была выдвинута учеными. Подразумевали характерные поведенческие черты: агрессивность, амбициозность, нетерпеливость, соревновательность, постоянное стремление к достижению цели, неумение отдыхать, но затем было отмечено, что этому типу соответствовали особенности поведения больных с повышенным артериальным давлением. Более поздние исследования показали, что активность симпатической нервной системы и показатели гемодинамики не зависят от поведенческого типа.

С большой долей вероятности можно утверждать, что сочетание гипертонической болезни и патопсихологических расстройств утяжеляет их течение и требует терапевтической коррекции.

Столь же неоднозначными оказались данные и о других особенностях личности, предрасполагающих к развитию соматических заболеваний. Среди таких особенностей чаще всего упоминают алекситимию. Под этим термином объединяют такие личностные особенности, как неспособность фантазировать, индентифицировать, вербализировать свои чувства и отличать последние от телесных ощущений, а также ригидность, конкретность, излишняя делатизированность, «Нетворческий» характер мышления.

В настоящий момент можно с уверенностью констатировать, что изучение психоматических особенностей гипертонической болезни невозможно без учета индивидуальной реактивности организма. С большой долей вероятности можно также утверждать, что сочетание гипертонической болезни и патопсихических расстройств утяжеляет течение и, возможно, ухудшает прогноз для пациента, поэтому такая ситуация требует терапевтической коррекции, совмещающей антигипертензивную и психофармакологическую терапию.

5 стр., 2286 слов

Гиперицин (зверобой) в лечении больных с симптомами депрессии и тревоги

... Обсуждение Исследование показало, что зверобой оказалсяэффективным как в отношении тревоги, так и в отношении депрессии у больных с нетяжелой депрессией, возникающей либо по невротическим ... Число больных Гипертоническая болезнь I-II стадии 2 Коронарокардосклероз, Ишемическая болезнь сердца 2 Церебральный атеросклероз 2 Вегетососудистая дистония 7 Хронический гастрит вне обострения 6 Хронический ...

^

И ДЕПРЕССИЯ

По результатам клинико-эпидемиологических исследований у больных артериальной гипертонией и ишимической болезнью сердца, включавших более 15000 больных показали, что тревожно-депрессивные состояния имеются примерно у 50% больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а выраженные депрессивные состояния — почти у каждого третьего пациента: 28% при артериальной гипертонии, 33% при ишимической болезни сердца, и 38% при хронической сердечной недостаточности.

^ .

У больных с хронической сердечной недостаточностью при наличии выраженных депрессивных нарушений значительно повышается риск повторных госпитализаций и смертельных исходов.

Таким образом, большое депрессивное расстройство является независимым фактором риска, повышающим смертность и частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Депрессия негативно сказывается не только на прогнозе больных ХСН, но и на клиническом течении ХСН. При наличии депрессивной симптоматики усиливается усталость, снижается качество жизни, включая физическую и эмоциональную составляющие, нарушаются социальная поддержка и в целом поведение больных, направленное на преодоление болезни. Кроме того, отмечено, что пациентам с депрессией реже назначаются В-адреноблокаторы, которые увеличивают выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью.

Продемонстрировано не только влияние депрессии на смертность, но и ухудшение функционального статуса и качества жизни больных соответственно количеству и выраженности депрессивных симптомов.

У больных с выраженной депрессией риск смерти в течении 6 лет был в 2,5 раза выше, чем у больных без депрессии, даже после коррекции по таким факторам, как пол, возраст и уровень в крови предсердечного натрийуретического пептида. Кроме того, необходимо отметить, что наличие ХСН у пожилых пациентов повышает риск суицида по сравнению с таковым у здоровых пациентов того же возраста.

В последнее время депрессивные состояния связывают также с иммунными нарушениями и, следовательно, с повышенной предрасположенностью к инфекционным и неопластическим заболеваниям. Интересным в этом плане представляется исследование, продемонстрировавшее снижение риска развития депрессии и тревожного расстройства у больных ИБС на фоне применения статинов, обладающих противовоспалительным эффектом.

Хроническая сердечная недостаточность сопровождается изменением привычного образа жизни, снижением ее качества, нередко потерей социального статуса. В процессе повседневной деятельности пациент сталкивается со снижением способности функционирования, а в случае госпитализации – с необходимостью приспособиться к новым условиям, что нередко порождает чувство страха. Хроническая сердечная недостаточность может повлечь за собой тяжелые финансовые потери, угрозу утраты работы, инвалидизации или риск смерти. При этом пациенты утрачивают ощущение защищенности, необходимое для нормальной жизни, ощущение контроля над собственной жизнью, что вызывает у них чувство беспомощности. По-видимому, целый ряд психосоциальных факторов, влияющих на течение и прогноз ишемической болезни сердца, таким же образом действует при хронической сердечной недостаточности.

9 стр., 4020 слов

Влияние хронических соматических заболеваний на психику и личнос. ...

... причин падения работоспособности могут быть изменения психики, возникающие у заболевших. О влиянии хронических соматических заболеваний на психику известно давно. Это знание нашло ... психики у заболевших чрезвычайно широк. Это прежде всего негативные эмоциональные реакции, связанные с изменением физического состояния больных: страх, депрессия, тревога, раздражительность, появляющиеся у человека на ...

Таким образом, прямое патофизиологическое воздействие депрессии на сердечно-сосудистую систему приводит к развитию опасных для жизни клинических проявлений хронической сердечной недостаточности.

Из этого можно заключить, что в основе развития хронической сердечной недостаточности и депрессии лежат близкие патофизиологические механизмы, и предполагать возможную связь между этими состояниями и их взаимное потенцирующее воздействие, что косвенно подтверждает общность патогенетических механизмов, лежащих в основе хронической сердечной недостаточности и депрессии.

Очень часто пациенты с хронической сердечной недостаточностью не предъявляют типичных для депрессивных расстройств жалоб на угнетенность, подавленность, снижение настроения, тревогу, беспокойство, безразличие, безрадостность, снижение интересов и активности. А такие симптомы, как слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна различного характера, раздражительность, плаксивость, чувство недомогания, дискомфорт, могут быть обусловлены как депрессией, так и хронической сердечной недостаточностью.

При проведении адекватной с точки зрения кардиолога терапии у пациентов с сопутствующей депрессией сохраняются жалобы, не отмечается улучшения самочувствия и общего состояния. И только при включении в схему лечения препаратов с антидепрессивным, противотревожным действием состояние пациентов нормализуется.

Одной из причин редкого выявления депрессий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью является недостаточная осведомленность врачей о клинических признаках и терапии депрессивных расстройств, а также отсутствие эффективной системы помощи больным с коморбидными сердечно-сосудистыми и депрессивными расстройствами.

В настоящее время имеется большой выбор средств лечения депрессивных расстройств, а также их сочетаний – психофармакотерапия антидепрессантами с разными механизмами действия и различные формы психотерапии. Психотерапия является не альтернативной, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозной терапии психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию; кроме того, она улучшает межличностные отношения и социальную адаптацию.

Основными критериями при выборе антидепрессантов наряду с их лечебной эффективностью являются безопасность, хорошая переносимость, отсутствие тяжелых побочных эффектов, минимальный риск нежелательных взаимодействий с соматотропными препаратами.

Результаты, подтверждающие эффективность и безопасность использования нового поколения антидепрессантов (коаксила и сертралина) при лечении депрессий у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями получены в исследованиях наших ученых.

При сочетании терапии базовыми препаратами для лечения хронической сердечной недостаточности и антидепрессантами коаксилом и сертралином был получен отчетливый лечебный эффект, проявляющийся уменьшением выраженности психопатологической симптоматики, статистически значимым снижением показателей клинических шкал депрессии и тревоги Гамильтона. При комбинированной терапии с включением антидепрессантов были отмечены и положительная динамика показателей суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ, значимое замедление процессов ремоделирования ЛЖ.

Проведенные нами исследования показали, что включение антидепрессантов в комплексную терапию больных АГ, острым инфарктом миокарда и ХСН, имеющих сопутствующую депрессию, значительно повышает эффективность лечения, более выражено замедляет процессы ремоделирования ЛЖ, улучшает психическое состояние и качество жизни этих пациентов.

^

В конце последнего десятилетия XX века в ходе популяционно-эпидемиологических исследований проводился ряд крупных работ, направленных на исследование фактов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Наряду с такими «традиционными» факторами риска, влияющими на возникновение и течение основных сердечно-сосудистых заболеваний, как пол, возраст, отягощенный семейный анамнез, курение, сахарный диабет, дислипидемия в клинической практике выделены также «социопсихологические факторы»: низкий социально-экономический статус, социальная изоляция и недостаток социальной поддержки.

Е этой же группе могут относиться и так называемые личностные факторы риска, включающие некоторые психологические конструкты (острый и хронический стресс на работе и в семейной жизни, «враждебность») и психопатологические расстройства (депрессия, тревожно-фобические расстройства).

При этом одним из наименее изученных аспектов проблемы остается влияние ЛФР на возникновение и течение фибрилляции предсердий.

Между тем изучение соотношений между ЛФР и ФП весьма актуальная задача. Действительно, фибрилляция предсердий — одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердца, составляющее до 40% всех случаев выявленных нарушений ритма.

Стресс как приспособительный механизм: для обеспечения интенсивной сердечной деятельности у здоровых людей усиливается коронарный кровоток. При стрессе отмечается также активация механизмов свертываемости крови, происходит временное усилие агрегации тромбоцитов, параллельно наблюдается адекватная активация системы фибринолиза.

Значение в происхождении фибрилляции предсердий психологического состояния больного подтверждается нередким возникновением ни их фоне острого или хронического эмоционального стресса.

К настоящему времени накоплен ряд неопровержимых доказательств, свидетельствующих о роли стресса (диастресса) в генезе нарушений сердечного ритма. Взаимосвязь этих явлений прослеживается в некоторых структурах ЦНС, симпатико-адреналиновой системе, блуждающих нервах, состоянии миокарда и психики больного.

Важное значение в возникновении аритмий при стрессе имеет снижение порога возбудимости миокарда к аритмогенным воздействиям. В некоторых исследованиях было показано, что эмоциональный стресс существенно облегчает появление сердечных аритмий, снижая порог возбудимости миокарда к аритмогенным воздействиям, особенно на фоне его органического поражения. Так, в клинических условиях во время моделирования психоэмоционального стресса у 20-90% больных ИБС развиваются те или иные нарушения сердечного ритма.

Отмечено, что как отрицательные, так и положительные эмоции могут влиять на сердечную деятельность. Так, при отрицательных эмоциях у практически здоровых людей нередко наблюдаются нарушения ритма в виде экстрасистолии, ФП, в том время как при положительных эмоциях синусовый ритм может спонтанно восстановиться даже у больных со склонностью к транзиторным аритмиям.

Описаны специфические и другие личностные характеристики, присущие пациентам с нарушениями ритма: преобладание черт экстраверсии, повышенная тревожность, эмоциональная лабильность, пессимистическая настроенность.

Специальные исследования показали, что при возникновении ФП имеют значение не только личностные особенности пациентов, но и социально-психологические факторы. К ним относятся неправильные типы воспитания (деструктивная незрелая семья, доминирующая гиперпротекция, жесткие взаимоотношения), дезатаптация в различных сферах жизни, высокий уровень стрессированности, невротические расстройства).

Роль изменений психического и эмоционального статуса в развитии пароксизмальных нарушений ритма сердца можно объяснить их психофизиологической общностью с эмоционально-стрессовыми состояниями. В обоих случаях начальным звеном является конфликтная ситуация с ее психологическим эквивалентом в виде страха или тревоги. Во время тихикардии у многих больных возникает чувство беспокойства, страха, которое сопровождается повышением активности симпатико-адреналиновой системы.

Имеются данные о связи психопатологических изменений и особенностей течения сердечных аритмий. Сам факт развития заболевания и связанные с ним изменения ситуации (утрата трудоспособности, госпитализация и др.) способствуют развитию выраженных психических изменений у пациентов.

Однако, с другой стороны, сами психогенные реакции и особенности личности больного могут играть существенную роль в развитии нарушений ритма сердца. Так, ипохондрические и тревожно-депрессивные расстройства являются достаточным «субстратом» для запуска пароксизмальных аритмий сердца стрессорным воздействием.

^ .

В одном из немногих исследований, посвященных изучению влияния депрессии на появления пароксизмов ФП, было показано, что депрессия является серьезным фактором риска повторного возникновения пароксизма ФП после электрической кардиоверсии. Более того, обсуждается вопрос о целесообразности электрической кардиоверсии на фоне депрессии.

Таким образом, можно считать установленным факт существования ряда ЛФР, влияющих на течение и прогноз ФП (личностные особенности, психогенные и стрессовые факторы).

Однако имеющееся в литературе данные весьма противоречивы. Остаются нерешенными многие вопросы, связанные с патогенезом воздействия ЛФР, влияющих на течение и прогноз ФП.

Литература

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/psihosomatika-serdechno-sosudistyih-zabolevaniy/

  1. Вегетативная нервная система и устойчивость сердечно-сосудистых функций при эмоциональном стрессе

авт. Горбунова А.В.

«Нейрохимия» -2000г.

  1. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике.

Результаты программы КОМПАС /Кардиология – 2004г.

^

  1. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти/ кардиология – 2002г.

Авт. Погосова Г.В.

  1. Гипертоническая болезнь — М.: Медицина 1997 г.

Авт. Гогин Е.Е.

  1. Гипертоническая болезнь — М.: Медгиз 1950 г.

Авт. Ланг Г.Ф.

  1. Артериальные гипертензии – М.:Медицина 1998 г.

Авт. Ольбинская Л.И.

7. «Депрессия в кардиологии» М.; 2003г

Авт. Оганов Р.Г.

  1. Современные антидепрессанты в комплексном лечении

больных с АГ с сопутствующими аффективными

расстройствами. Кардиология 2004г.

Авт. Васюк Ю.А., Нестерова Е.А., Довженко Т.В.

  1. Фармакология М. 2008 г.

Авт. Харкевич Д.А.