Каждой семье хочется иметь здорового ребенка. Пожалуй, не найдется родителей, которые не желали бы, чтобы их дети были крепкими, умными и красивыми, чтобы в будущем они сумели занять достойное место в обществе. В некоторых странах сейчас нередко даже проводятся конкурсы на самого красивого младенца. Но у некоторых детей сразу после рождения возникают болезненные изменения мышечного тонуса и ряд других симптомов, которые затем накладывают неизгладимый отпечаток на всю жизнь ребенка, – а впоследствии и взрослого – и на жизнь его родителей. Эти явления известный австрийский врач и психолог Сигизмунд Фрейд в конце девяностых годов прошлого столетия объединил под названием детский церебральный паралич. Хотя, речь идет не о параличе, как о таковом, а о нарушенной координации движений, связанной с поражением определенных структур головного мозга, возникающем в до и послеродовом периоде развития ребенка и в результате родовой травмы. Зачастую такие поражения случаются еще у эмбриона. Неврологи выделяют три основные формы детского церебрального паралича: спастическую, для которой характерен постоянный повышенный тонус отдельных групп мышц – чаще всего сгибателей; гиперкинетическую, когда тонус в сгибателях и разгибателях непрерывно меняется, из-за чего появляются резкие непроизвольные движения туловища и конечностей, мешающие ребенку ходить и сохранять равновесие, и астенически-астатическую.
При этой форме заболевания тонус всех групп мышц бывает понижен, что также мешает удерживать равновесие и нормально двигаться. У большинства детей с церебральным параличом наблюдаются расстройства речи, которые в значительной степени затрудняют их контакт с родителями и сверстниками. Тяжелые, так называемые генерализованные, формы детского церебрального паралича, когда поражаются руки и ноги, речь, а подчас и слух ребенка, – приводят его к глубокой инвалидности. Детский церебральный паралич- это не прогрессирующее заболевание. По сути, детский церебральный паралич – даже не болезнь, а состояние, при котором нормальное развитие ребенка чрезвычайно затруднено.
Определение.
ДЦП — органическое поражение мозга, возникающее в периоде внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими нарушениями.
Двигательные расстройства наблюдаются у 100% детей, речевые у 75 и психические у 50% детей.
Двигательные нарушения проявляются в виде парезов, параличей, насильственных движений. Особенно значимы и сложны нарушения регуляции тонуса, которые могут происходить по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии. Нарушения регуляции тонуса тесно связаны с задержкой патологических тонических рефлексов и несформированностью цепных установочных выпрямительных рефлексов. На основе этих нарушений формируются вторичные изменения в мышцах, костях и суставах (контрактуры и деформации).
Адаптивная физическая культура для детей с детским церебральным параличем
... детей с ДЦП Несмотря на крайнее разнообразие патологии в двигательной сфере при детском церебральном параличе, клиницистами выделены общие причины нарушений моторики, обусловливающие задачи и специфику физических упражнений. 1.Задача: нормолизация тонуса ... культура для детей с ДЦП 2.1 Принципы работы с детьми с ДЦП 1.Создание мотивации. ... же решается задача по нормализации элементарных движений. ...
Речевые расстройства характеризуются лексическими, грамматическими и фонетико-фонематическими нарушениями.
Психические расстройства проявляются в виде задержки психического развития или умственной отсталости всех степеней тяжести. Кроме того, нередко имеются изменения зрения, слуха, вегетативно-сосудистые расстройства, судорожные проявления и пр.
Двигательные, речевые и психические нарушения могут быть различной степени выраженности — от минимальных до максимальных.
Наиболее тяжело страдают «молодые» отделы мозга — большие полушария, которые регулируют произвольные движения и речь.
Лобная доля коры имеет переднюю центральную извилину, в которой находится двигательная зона со строго определенной проекцией участков тела. Она является центром произвольных движений. В передней центральной извилине начинается пирамидный путь, который идет к стволу мозга, частично перекрещиваясь и спускаясь в спинной мозг. По пирамидному пути передаются импульсы произвольного движения. В задних отделах лобной доли располагается экстрапирамидный центр коры. Экстрапирамидная система обеспечивает автоматическую регуляцию двигательных актов, поддерживает общий мышечный тонус, перераспределяет его при движениях, участвует в поддержании оптимальной позы.
В средней лобной извилине находится глазодвигательной центр, осуществляющий контроль за содружественном поворотом головы и глаз, что особенно важно в формировании ориентировочных рефлексов.
В теменной доле расположены центры праксиса. Праксис — автоматизированные целенаправленные движения, которые вырабатываются в процессе обучения и постоянной практики в течение жизни, например ходьба, еда, одевание, письмо, труд. Праксис — высшее проявление свойственных человеку двигательных функций.
Мозжечок связан с другими отделами центральной нервной системы тремя парами ножек, в которых проходят проводящие пути. Мозжечок обеспечивает точность целенаправленных движений, координирует деятельность мышц, регулирует мышечный тонус, поддерживает равновесие. Мозжечок тесно связан с вестибулярным аппаратом, ретикулярной формацией и корой. При этом кора выполняет главную регулирующую функцию, так как в кору головного мозга поступает и обрабатывается вся информация от проводников и органов чувств. [1]
Причины ДЦП.
ДЦП возникает вследствие органического поражения центральной нервной системы под влиянием различных неблагоприятных факторов, воздействующих во внутриутробный (пренатальный) период, в момент родов (интранатальном) или на первом году жизни (в ранний постнатальный период).
Наибольшее значение при возникновении ДЦП придают сочетанию поражения мозга во внутриутробном периоде и в момент родов.
Антенатальный период развития ребенка
... В данной работе мы рассмотрим эти три периода внутриутробного развития ребенка подробнее и определим их основные особенности. ЭТАПЫ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ Во внутриутробном периоде, от зачатия и до рождения, зародыш ... к нему через плаценту иммунных тел матери. Продолжает развиваться головной мозг, формируется вестибулярный аппарат. Плод активно сосет палец руки, на его лице появляется мимика: он ...
В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что более 400 факторов могут оказать повреждающее действие на центральную нервную систему развивающегося плода. Это может произойти в любой момент беременности, но особенно опасно их действие в период до четырех месяцев внутриутробного развития, т.е. в период, когда интенсивно закладываются все органы и системы.
К вредным факторам, неблагоприятно действующим на плод внутриутробно, относятся:
- инфекционные заболевания, перенесенные будущей матерью во время беременности;
- сердечнососудистые и эндокринные нарушения у матери;
- токсикозы беременности;
- физические травмы, ушибы плода;
- несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группам крови;
- физические факторы (перегревание или переохлаждение, действие вибрации, облучение, в том числе и ультрафиолетовое в больших дозах);
- некоторые лекарственные препараты;
- экологическое неблагополучие.
Все неблагоприятные факторы нарушают маточно-плацентарное кровообращение, что приводит к расстройствам питания и кислородному голоданию плода (внутриутробной гипоксии).
У плодов, перенесших внутриутробную гипоксию, недостаточность защитных и адаптационных механизмов определяет большую возможность для возникновения родовой травмы, которая в свою очередь усугубляет изменения, возникшие внутриутробно. Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается в настоящее время одной из наиболее частых причин возникновения детского церебрального паралича. Родовая травма, с одной стороны, воздействует на мозг, как и всякая механическая травма, с другой, – она вызывает нарушение мозгового кровообращения и в тяжелых случаях – кровоизлияние в мозг. Причинами родовой травмы могут быть узкий таз матери, особенно при беременности крупным плодом, преждевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности, неправильное прилежание плода.
Действие родовой травмы обычно сочетается с асфиксией (патологическим состоянием организма, характеризующимся недостатком кислорода в крови и избыточным накоплением углекислоты, нарушением дыхания, сердечной деятельности).
У детей, перенесших состояние асфиксии и особенно клиническую смерть (отсутствие дыхания и сердечной деятельности), имеется высокая степень риска для возникновения ДЦП. Недоношенный плод имеет повышенную склонность к асфиксии и родовой травме. Реже причиной возникновения ДЦП может быть механическая родовая травма (применение щипцов, вакуум-экстрактора).
Детский церебральный паралич может возникнуть и после рождения в результате перенесенных нейроинфекций (менингита, энцефалита), тяжелых ушибов головы, как осложнение после прививок на первом году жизни.
Итак, ДЦП – это полиэтиологическое заболевание мозга, которое возникает под влиянием различных вредных воздействий внутреннего и внешнего характера на организм эмбриона, плода или новорожденного. Часто имеет место сочетание нескольких вредоносных факторов. [2]
СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Течение заболевания при всех его формах подразделяется на три стадии:
- раннюю,
- начальную резидуальную (восстановительную),
- позднюю резидуальную.
Ранняя стадия заболевания – первые 3-4 недели периода новорожденности. Уже впервые дни обнаруживается ряд симптомов, свидетельствующих о поражении головного мозга: повышенная температура, синюшность кожи лица, косоглазие дрожание конечностей, судороги, резкое повышение или, наоборот, понижение тонуса мышц, отсутствие или слабая выраженность врожденных рефлексов.
Голосовые нарушения у детей с дизартрией и методы их коррекции
... причиной развития вторичных неврозоподобных расстройств, известной социальной изоляции больного, нарушения его личностных перспектив. В связи с этим данной теме было посвящено наше исследование. Цель исследования - выявить особенности голосовых изменений у детей с дизартрией ...
Вторая стадия заболевания – начальная резидуальная, для которой характерны задержка и нарушение первых этапов развития двигательных навыков.
Третья стадия, поздняя резидуальная, характеризуется наличием типичных изменений в опорно-двигательном аппарате, контрактурами и деформациями (как обратимыми, так и необратимыми) и диагностируется обычно после 3-4 лет жизни ребенка.
Считается, что ДЦП – не прогрессирующая патология, в отличие от прогрессирующих наследственных заболеваний ЦНС и некоторых заболеваний спинного мозга и периферических нервов. Однако иногда может возникнуть впечатление, что процесс со временем прогрессирует. Это объясняется тем, что мозг, развивающийся в патологических условиях не в состоянии удовлетворить потребности растущего организма . [6]
Классификация ДЦП.
Перед тем как указать формы детского церебрального паралича, давайте немного разберёмся, какие бывают двигательные нарушения, именно они являются основными симптомами этого заболевания.
- спастичность – этот вид нарушения связан с повышенным тонусом мышц
- тремор – непроизвольное дрожание конечностей
- атетоз – непроизвольные движения
- атаксия – нарушение равновесия
- ригидность – чрезмерная напряженность мышц
По локализации двигательных нарушений выделяют следующие формы:
- моноплегическая форма – двигательные нарушения наблюдаются только в одной конечности
- гемиплегическая форма – двигательные нарушения конечностей на одной половине тела (симптомы проявляются частично или полностью в руке и ноге )
- диплегическая форма – двигательные нарушения на обеих верхних либо нижних конечностях
- квадриплегическая форма – двигательные нарушения наблюдаются на всех конечностях
Классификация Семеновой К.А.:
1) ;
2) ;
3) ;
4) ;
5) .
1. Спастическая диплегия (синдром Литтла) – наиболее часто встречающаяся форма ДЦП. Для нее характерны двигательные нарушения верхних и нижних конечностей, причем больше поражаются ноги.
Спастическая диплегия обнаруживается у детей уже в первые месяцы жизни. Тонус экстензоров повышен, ноги вытянуты, сухожильные рефлексы высокие. У некоторых детей имеются легкие атетоидные движения в дистальных отделах конечностей. Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть различной. Часто это легкая моторная неловкость при целенаправленных движениях, выявляющаяся только к четвертому-пятому месяцу, когда дети начинают тянуться к игрушке.
и реакции равновесия развиваются с задержкой. Дети начинают сидеть и ходить в более позднем возрасте. Двигательные нарушения могут сочетаться с задержкой психического развития и речевыми расстройствами. Судороги бывают реже, чем при других формах церебрального паралича.
У таких детей наблюдаются быстрая утомляемость, низкая работоспособность, медлительность, заторможенность. Отмечается достаточный объем механической памяти при снижении кратковременной, удовлетворительное развитие вербального мышления при недостаточности наглядно-действенного, выявляются нарушения пространственного восприятия. Дети с трудом осваивают схему тела и направление движения. Недоразвитие зрительно-пространственных функций ведет к сложностям в освоении письма, счета. Дети достаточно активны в самообслуживании.
Развитие личности в деятельности и общении
... являются деятельность и общение. Формирование личности в определенных условиях называется процессом социализации. Существуют следующие стадии социализации: Первичная, это когда ребенок только родился и он ... на кого не похожей личности. В своем реферате я подробно рассмотрела понятие личности, условия ее развития и формирования. Личность человека формируется в результате воздействия различных ...
Прогностически благоприятная форма заболевания в плане преодоления речевых и психических нарушений и менее благоприятная в двигательном отношении. Большинство больных может получить специальность и работать. 20% детей передвигаются самостоятельно, 50% – с помощью, но могут себя обслуживать, писать, манипулировать руками.
2. Двойная гемиплегия – самая тяжелая форма ДЦП. Она характеризуется двигательными нарушениями во всех конечностях, при этом в руках больше, чем в ногах (реже руки и ноги поражены в равной степени).
Двигательные нарушения часто асимметричны из-за большей выраженности асимметричного шейного тонического рефлекса на одной стороне. Рано появляются . Обнаруживаются псевдобульбарные расстройства, нарушения глотания, значительные нарушения или отсутствие речи. Речевые нарушения грубые, проявляются по принципу анартрии (отсутствия речи).
Выпрямляющие рефлексы туловища и реакции равновесия почти не развиты. Дети не сидят, не стоят, не ходят.
Задержка психического развития, связанная с первичным поражением мозга, усугубляется тяжелой обездвиженностыо и невозможностью контактировать с детьми своего возраста. В 90% случаев отмечается умственная отсталость, в 60% – судороги. Эта форма детского церебрального
паралича нередко сочетается с микроцефалией и малыми аномалиями развития, что свидетельствует о патологии внутриутробного периода.
Двойная гемиплегия диагностируется уже в период новорожденности. Жизнь этих детей зависит от ближайшего окружения. Дети не обучаемы. Прогноз двигательного, речевого и психического развития ребенка неблагоприятный.
3. Спастическая гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями преимущественно на одной стороне. Связано это с повреждением одного полушария мозга (при правостороннем гемипарезе нарушается функция левого полушария, при левостороннем – правого).
Нога при спастической гемиплегии поражается меньше, чем рука. На стороне поражения отчетливо видна гипотрофия мышечной ткани, выражены контрактуры и деформации крупных суставов. Мышечный тонус в руке выше, она согнута во всех суставах; приведенная к туловищу кисть у детей раннего возраста сжата в кулачок, у старших детей иногда находится в положении «руки акушера».
Выпрямляющие рефлексы туловища и реакции равновесия развиваются вовремя или с некоторой задержкой. Имеется анозогнозия – у ребенка нет осознания своего дефекта. Ребенок не использует патетичную руку в активной деятельности. Считается, что при правостороннем гемипарезе у детей могут отмечаться элементы оптико-пространственной аграфии (зеркальное письмо), пальцевой агнозии, нарушения схемы тела, функции счета (Семенова К.А. с со авт., 1979).
Хромосомные заболевания человека и факторы их развития и наследования
... в психическом развитии, нарушения функций нервной, иммунной и эндокринной систем. В настоящее время выяснилось, что при хромосомных мутациях наиболее специфичные для того или иного синдрома проявления ... плечу), и частичная трисомия (по присутствующему плечу). Хромосомные болезни у новорожденных детей встречаются с частотой примерно 2,4 случая на 1000 родившихся. Большинство хромосомных аномалий ...
при этой форме встречается непостоянно. Интеллект бывает обычно сохраненным или не резко сниженным. Дети любознательные, целеустремленные, осваивают программу массовой школы, получают специальность и работают. Прогноз двигательного развития при адекватном лечении благоприятный. Обучаемость зависит от психических и речевых нарушений.
4. Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется преимущественным поражением структур стриопаллидарной системы (подкорковых отделов мозга).
Мышечный тонус изменчив, часто колеблется между гипотонией и нормотонией, наблюдаются перемежающиеся спазмы, приступы повышения мышечного тонуса, обусловленные изменяющейся активностью на фоне гипотонии.
Позотонические рефлексы выражены слабо. Движения детей неловки, сопровождаются излишними двигательными реакциями. В зависимости от характера гиперкинез может быть более выражен в проксимальных или дистальных отделах конечностей, мимической мускулатуре, мышцах шеи.
Различают гиперкинезы типа атетоза, хореоатетоза, хореи, торсионной дистонии. При гиперкинетической форме церебрального паралича часто наблюдаются речевые расстройства.
Психическое развитие страдает меньше, чем при других типах. Эта форма ДЦП часто связана с гемолитической болезнью новорожденного, обусловленной иммунологической несовместимостью крови плода и матери.
Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется отсутствием контрактур и деформаций суставов в покое. При психическом возбуждении, смене положения конечностей происходит резкое топическое сокращение мышц с патологической установкой сегментов руки на контрактуру или деформацию. С окончанием воздействия факторов, провоцирующих повышение тонуса, вынужденное положение сегментов конечностей самопроизвольно устраняется, иногда вплоть до гиперкоррекции.
При данной форме церебрального паралича рано развиваются экстензорные подвывихи меж фаланговых суставов пальцев кисти. Для больных характерна «вычурная» поза за счет нефиксированного отведения в плечевых суставах, которая затрудняет способность кисти к схватке и другим целенаправленным действиям.
Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется расстройством речи по типу гиперкинетической дизартрии, вегетативными нарушениями, эмоциональной лабильностью.
У детей недостаточно сформировано вербальное мышление в связи снарушением развития речи, недостаточно развита манипулятивная функция кисти, имеются зрительно-пространственные нарушения. Дети рано начинают переживать свой двигательный дефект. Как правило, в быту они зависят от окружающих, но упорны и могут приспосабливаться, используя любые внешние обстоятельства. Успешно учатся по общеобразовательным программам.
Нарушение речи является основной сложностью в коммуникации. Могут наблюдаться нарушения слуха. С возрастом подростки обучаются частичному гашению гиперкинезов и после окончания школы успешно обучаются в вузах. Прогноз зависит от характера и выраженности гиперкинезов.
В клинической картине на первый план выступает выраженнаямышечная гипотония. В отличие от спинальных амиотрофий сухожильные рефлексы сохранены или повышены.
Патологическая постуральная активность выражена слабо и обнаруживается при эмоциональном напряжении, когда повышается мышечный тонус. Миостатический тонус нарушен, выпадают рефлексы антагонистов, страдают статические функции. Дети долго не могут держать головку, сидеть, стоять, ходить. Реакции выпрямления и равновесия иногда отсутствуют до двух-трехлетнего возраста. Наблюдается ряд переходных форм от агонически-астатического синдрома до эссенциальной мышечной гипотонии.
Нарушение эмоциональной сферы
... воздействием какого-либо сильного раздражителя. С прекращением деятельности раздражителя прекращается и эмоциональная реакция. Эмоциональные нарушения связаны с изменением эмоциональных состояний. Часто встречающимся нарушением эмоций является страх. Страх -- это острое переживание ...
У детей с атонически-астатическим синдромом после первого года жизни можно отметить атетоидные движения в дистальных отделах рук. Морфологические нарушения обнаружены в лобных долях (лобарный склероз), лобно-мостомозжечковых путях и мозжечке.
5. Атонически-астатическая форма ДЦП характеризуется мозжечковой дизартрией, патологическими синергиями, интенционным тремором. У значительной части детей могут отмечаться и психические нарушения различной степени тяжести. Как правило, эти дети отличаются упорством, обучаются самообслуживанию, хорошо приспосабливаются, используя себе в помощь внешние предметы. [7]
Психические нарушения
Структура дефекта при ДЦП включает в себя специфические отклонения в психическом развитии. Механизм нарушения развития психики сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового поражения. Картина психических нарушений на фоне раннего внутриутробного поражения характеризуется грубым недоразвитием интеллекта. При поражениях, развившихся во второй половине беременности и в период родов, психические нарушения носят более мозаичный, неравномерный характер.
Хронологическое созревание психической деятельности детей с церебральными параличами резко задерживается и на этом фоне выявляются различные формы нарушения психики, и прежде всего познавательной деятельности. Не существует четкой взаимосвязи между выраженностью двигательных и психических нарушений: например, тяжелые двигательные расстройства могут сочетаться с легкой задержкой психического развития, а остаточные явления ДЦП — с тяжелым недоразвитием психических функций. для детей с церебральным параличом характерна своеобразная аномалия психического развития, обусловленная ранним органическим поражением головного мозга и различными двигательными, речевыми и сенсорными дефектами. Важную роль в генезе психических нарушений играют ограничения деятельности, социальных контактов, а также условия воспитания и окружения.
Аномалии развития психики при ДЦП включают нарушения формирования познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности.
Структура интеллектуального дефекта при ДЦП характеризуется рядом специфических особенностей.
1. Неравномерно сниженный запас сведений и представлений об окружающем. Это обусловлено несколькими причинами: а) вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со сверстниками и взрослыми людьми в связи с длительной обездвиженностью или трудностями передвижения; б) затруднение познания окружающего мира в процессе предметно-практической деятельности, связанное с проявлением двигательных расстройств; в) нарушение сенсорных функций.
При ДЦП отмечается нарушение координированной деятельности различных анализаторных систем. Патология зрения, слуха, мышечно-суставного чувства существенно сказывается на восприятии в целом, ограничивает объем информации, затрудняет интеллектуальную деятельность детей с церебральным параличом.
Ощупывание, манипулирование с предметами, т. е. действенное познание, при ДДП существенно нарушены.
Дети с церебральным параличом не знают многих явлений окружающего предметного мира и социальной сферы, а чаще всего имеют представления лишь о том, что было в их практике.
Профессиональная деятельность мастера производственного обучения ...
... может. 2.3. Личностные качества мастера производственного обучения. Педагогические способности ... развития, из высокой требовательности к его учебной деятельности и озабоченности развитием ... к общению с детьми, умение найти ... нарушения дисциплины и, наконец, следит за собственным поведением (позой, мимикой и пантомимикой, походкой). Все эти способности касаются трёх взаимосвязанных сторон деятельности ...
2. Неравномерный, дисгармоничный характер интеллектуальной недостаточности, т. е. нарушение одних интеллектуальных функций, задержка развития других и сохранность третьих. Мозаичный характер развития психики связан с ранним органическим поражением мозга на ранних этапах его развития, причем преимущественно страдают наиболее «молодые» функциональные системы мозга, обеспечивающие сложные высокоорганизованные стороны интеллектуальной деятельности и формирование других высших корковых функций. Несформированность высших корковых функций является важным звеном нарушений познавательной деятельности при ДЦП. Причем чаще всего страдают отдельные корковые функции, т. е. характерна парциальность их нарушений. У некоторых детей развиваются преимущественно наглядные формы мышления, у других, наоборот, особенно страдает наглядно-действенное мышление при лучшем развитии словесно-логического.
З. Выраженность психоорганических проявлений — замедленность, истощаемость психических процессов, трудности переключения на другие виды деятельности, недостаточность концентрации внимания, снижение объема механической памяти. Большое число детей отличаются низкой познавательной активностью, что проявляется в отсутствии интереса к заданиям, плохой сосредоточенности, медлительности и пониженной переключаемости психических процессов. Низкая умственная работоспособность отчасти связана с церебрастеническим синдромом, характеризующимся быстро нарастающим утомлением при выполнении интеллектуальных заданий. Наиболее отчетливо он проявляется в школьном возрасте при различных интеллектуальных нагрузках. При этом нарушается целенаправленная деятельность.
По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представляют крайне разнородную группу: одни имеют нормальный или близкий к нормальному интеллект, у других наблюдается задержка психического развития, у остальных имеет место олигофрения. дети без отклонений в психическом развитии встречаются относительно редко. Основным нарушением познавательной деятельности является задержка психического развития .
Для детей с церебральным параличом характерны расстройства эмоционально-волевой сферы, у одних детей они проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, у других — в виде заторможенности, застенчивости, робости. Склонность к колебаниям настроения часто сочетается с инертностью эмоциональных реакций. Так, начав плакать или смеяться, ребенок не может остановиться. Повышенная эмоциональная возбудимость нередко сочетается с плаксивостью, раздражительностью, капризностью, реакцией протеста, которые усиливаются в новой для ребенка обстановке и при утомлении. Иногда отмечается радостное, приподнятое, благодушное настроение со снижением критики .
Нарушения поведения могут проявляться в виде двигательной расторможенности, агрессии, реакции протеста по отношению к окружающим. У некоторых детей можно наблюдать состояние полного безразличия, равнодушия, безучастности.
У детей с церебральным параличом своеобразная структура личности. достаточное интеллектуальное развитие часто сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, с повышенной внушаемостью. Личностная незрелость проявляется в наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах. У детей и подростков легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности. Выраженные трудности социальной адаптации способствуют формированию таких черт личности, как робость, застенчивость, неумение постоять за свои интересы. Это сочетается с повышенной чувствительностью, обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью.[8]
Вопросы развития речи и обучения родному языку в педагогической ...
... развитие речи влияет даже нарушение взаимоотношений родителей и различные конфликтные отношения в семье и окружающей жизни, ещё в период вынашивания ребёнка мамой. Развитие речи очень сильно страдает у детей ... узнать. Обучение звуку Оно в свою очередь делится на обучение звукам речи и на обучение звукам в пении. О звуках речи. В отношении звуков речи нельзя предоставлять случаю решение вопроса о ...
Особенности работы с ДЦП.
Принципы психокоррекционной работы
Формирование конструктивной деятельности у детей с ДЦП, как и вся психокоррекционная работа, строится на базе изложенных в трудах Л.С. Выготского, В.И. Лубовского, У.В. Ульенковой, Е.М. Мастюковой, И.Ю. Левченко и др. основополагающих методологических принципов:
- единство коррекции и развития, т.е. коррекционная работа строится на основе клинико-педагогического анализа условий развития ребенка, характера нарушения, степени и сторонности поражения;
- единство диагностики и коррекции развития, т.е. коррекционная работа строится по результатам углубленной диагностики, в то же время сам процесс формирования конструктивной деятельности дает расширенный материал для диагностики;
- взаимосвязь коррекции и компенсации, т.е.
коррекция нарушения конструктивной деятельности является процессом, обусловливающим компенсацию нарушений развития, способствующим абилитации и социальной адаптации ребенка в окружающем мире;
- учет возрастных психологических и индивидуальных особенностей развития осуществляется при подборе упражнений;
- комплексность подхода к коррекции нарушений, т.е.
выбор комплекса методов осуществляется в зависимости от целей, задач, возрастных и индивидуальных особенностей ребенка, а также от степени и сторонности поражения;
- дифференцированный подход предполагает учет клинических форм заболевания, включение в деятельность пораженного двигательно-кинестетического анализатора;
- личностно-ориентированный и деятельностный подход основан на признании развития личности в деятельности, а также деятельности в качестве движущей силы развития ребенка;
- активное привлечение ближайшего социального окружения;
- обязательное включение двигательно-кинестетического анализатора в процесс коррекционно-развивающей работы;
- непосредственная зависимость динамики психокоррекционной работы с детьми с ДЦП от успешного взаимодействия педагогов, врачей и родителей (или лиц, их заменяющих).
Основные направления коррекционно-развивающей работы:
- стимуляция двигательной активности;
- расширение функциональных возможностей кистей рук;
- совершенствование тонкой моторики и графических навыков;
- профилактика недостатков двигательного развития;
- преодоление дизартрических расстройств;
- развитие речевого общения;
- расширение пассивного и активного словаря;
- расширение запаса представлений об окружающем мире;
- развитие познавательных процессов, сенсорных функций, пространственных и временных представлений;
- формирование элементарных математических представлений.
Для наибольшей эффективности коррекционной работы следует учитывать следующие организационно-педагогические условия:
- количество занятий в неделю – 2;
- продолжительность занятия – 30 минут;
- обязательная физкультминутка в середине каждого занятия.[3]
Организация обучения и воспитания детей дошкольного возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
В систему помощи детям дошкольного возраста входит пребывание в специализированных дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ).
Специальное ДОУ для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата – это учреждение, где проводится воспитание, обучение, психолого-педагогическая коррекция отклонений в развитии, подготовка к школе и лечение данной категории дошкольников. Лечебно-педагогический процесс построен с учетом специфики заболеваний детей и связанных с ними особенностей.
Основная цель коррекционного обучения и воспитания детей с церебральным параличом в специальном ДОУ – всестороннее развитие ребенка, в соответствии с его возможностями и максимальная адаптация к окружающей действительности, с тем, чтобы создать базу для дальнейшего школьного обучения.
В специальных ДОУ для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата создаются специальные условия для пребывания детей с двигательной патологией – необходимое оборудование для передвижения и занятий, организуется восстановительное лечение. Средства передвижения – коляски, ходунки и др.; средства для облегчения самообслуживания – специальная посуда; лечебные костюмы
В ДОУ работают разные специалисты медико-педагогического блока: дефектологи, логопеды, воспитатели, психологи, инструкторы ЛФК, невропатологи.
В связи с неоднородностью контингента детей с двигательными нарушениями, при подготовке детей к школе, школьному и трудовому обучению следует сочетать индивидуальные, подгрупповые и фронтальные формы работы, в рамках которых необходим гибкий подход к оценке усвоения материала разными детьми.
У многих детей отмечаются колебания внутричерепного давления, повышенная метеочувствительность и колебания эмоционального состояния, внимания и работоспособности. В связи с этим в некоторые дни приходится максимально ограничивать занятия или вообще не проводить их с детьми, чувствующими себя дискомфортно, чтобы не сформировать негативное отношение к самому процессу занятий. Лечебно-педагогический процесс в специальном ДОУ строится так, чтобы у детей стимулировалась двигательная активность, самостоятельность, комуникативность, уверенность в своих силах.[4]
Организация и содержание обучения детей и подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата
Обучение детей и подростков с ДЦП осуществляется в школах-интернатах для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
В некоторых случаях дети с ДЦП учатся в массовых школах, в классах коррекционно-развивающего обучения, в специальных школах других видов. Выбор учреждения часто определяется желанием родителей, наличием учреждений по месту жительства и другими условиями.
Категории учащихся с учетом психофизических особенностей и возможностей овладения ими учебным материалом:
- дети с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата различного этиопатогенеза, передвигающиеся самостоятельно или с помощью вспомогательных ортопедических средств и имеющие психическое развитие, близкое к нормальному. Эта группа выделяется в настоящее время для обучения в специальных школах-интернатах по адаптированной массовой программе;
- дети, лишенные возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания, с задержкой психического развития и разборчивой речью.
Эта группа детей в настоящее время обучается на дому по программе массовой школы, что недостаточно, поскольку эти ученики нуждаются в коррекционных занятиях по развитию моторики, пространственной ориентировки и специальном оборудовании учебного процесса;
- дети с ЗПР при ДЦП, осложненным тяжелыми дизартрическими нарушениями, недоразвитием речи. Для детей этой группы необходимы корректировка программ ряда общеобразовательных предметов, специальные методы развития речи и коррекции нарушений звукопроизношения. В настоящее время многие из этих детей снимаются с надомного обучения из-за трудности установления с ними речевого контакта;
- дети с ДЦП, имеющие умственную отсталость различной степени тяжести.
Эта категория детей в наибольшей степени нуждается в разработке разноуровневых программ и различных организационных форм обучения. Особое внимание должно уделяться предметам коррекционного цикла. Дети с ДЦП, имеющие умственную отсталость легкой степени, обучаются в специальных школах-интернатах для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата;
— дети с ДЦП, имеющие нарушения слуха и зрения разной степени выраженности. Эта группа детей нуждается в разработке различных организационных форм обучения, в создании осовых учебных планов и программ обучения. В настоящее время дети с двигательными нарушениями и незначительными нарушениями слуха и зрения обучаются в специальных школах-интернатах по адаптированной массовой программе.
Дети с тяжелыми двигательными нарушениями могут овладеть базовым компонентом программы лишь в условиях максимальной индивидуализации обучения.
Все обучение имеет коррекционно-развивающий характер и направлено на преодоление отклонений в физическом развитии, познавательной и речевой деятельности. Организация учебного процесса в школе-интернате предполагает применение специальных методов и приемов обучения и воспитания.[5]
Заключение
Детский церебральный паралич – это полиэтиологическое заболевание с поражением преимущественно центральной нервной системы.
Наиболее частыми причинами возникновения детского церебрального паралича являются
- нейроинфекции
- последствия острых и хронических заболеваний матери
- интоксикации
- экологические вредности и т.д.
Однако основное значение придают нейроинфекциям – микробы, вирусы, поражающие ткани мозга, его сосуды. Это приводит к внутриутробной недостаточности кислорода, задержке развития нейронов и их связей, из-за которых нормального хода рождения уже не происходит, возникает механическая родовая травма, нарушение мозгового кровообращения, асфиксия в родах. За последние годы распространенность нейроинфекций возросла, особенно вирусных – таких, как гриппозные, герпес, хламидиозы и др. Наряду с энцефалитами вирусной и микробной природы как следствие их в результате появления продуктов разрушения нервных клеток – мозговых антигенов – начинает формироваться неспецифическая аутоиммунное воспаление.
В зависимости от времени поражения плода или новорожденного, характер и тяжести поражения мозга, формируется та или иная клиническая картина, характеризующаяся в первую очередь различными типами двигательных нарушений, нарушениями речи и познавательной деятельности.
При детском церебральном параличе наблюдается синдром зависимости тонуса скелетных мышц от положения тела: при положении лежа тонус мышц в той или иной степени приближается к нормальному, но как только больной принимает вертикальное положение, тонус мышц приобретает признаки спастичности или ригидности.
Кроме этого при детском церебральном параличе наблюдается выраженный синдром зависимости тонуса мышц от активности своевременно не прошедших тонических рефлексов периода новорожденности. Тетрапарез характеризуется парезом мышц рук в связи с нейроинфекцией и в значительно меньшей степени парезом мышц нижних конечностей.
Движения в верхних конечностях, хотя и дефектные, позволяют больному писать, обслуживать себя, но больные не ходят или пользуются той или иной поддержкой. Существенное значение имеет нарастающая патологическая активность функций стволовых структур, не регрессирующая, как у здоровых детей, а медленно прогрессирующая с годами активность патологических (в возрастном аспекте) тонических рефлексов. Именно это обстоятельство обусловливает многие сложные механизмы патогенеза двигательных нарушений, характерных для детского церебрального паралича.
Идеологически это можно понять: если в мозговой ткани есть шрамы, они останутся, и тут ничего не поделаешь. Но надо помочь таким детям приспособиться к жизни. И тут многое зависит от родителей. И от коллектива, в котором воспитывается ребенок. Малыш должен знать и понимать, что он «не такой, как все». Но это не значит, что он хуже. Адаптация ребенка с ДЦП в жизнь здоровых сверстников – это обязательная социальная прививка. А дальше все зависит от особенностей его организма. Ведь диагноз ДЦП, при всем своем обязательном наборе симптоматики, все же индивидуален для каждого. И еще: будущее малыша – «дэцэпэшника», как и будущее любого человека, зависит от его личных качеств: упорства, оптимизма, трудоспособности и веры в себя.
Список литературы.
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/psihologicheskie-osobennosti-detey-s-dtsp/
1. Эйдинова М. Б. и Правдина-Винарская Е. Н., Детские церебральные параличи и пути их преодоления.
2. Амасьянц Р.А., Амасьянц Э.А. Клиника интеллектуальных нарушений.-М.:Педагогическое сообщество России, 2009. – 320 с.
3. Коноваленко С.В. Детский церебральный паралич: Конструктивная деятельность детей.-М.:Издательство «Книголюб»,2007.-88с.(Специальная психология)
4. Левченко И.Ю., Ткачева В.В., Детский церебральный паралич. Дошкольный возраст.
5. Гросс Н.А.,2000, Физическая реабилитация детей с нарушением функций опорно двигательного аппарата. с.49-52
6. Семенова К. А. Лечение двигательных расстройств при детских церебральных параличах. М., «Медицина», 1976, 185 с.
