Определение
Параличи (paralyses; греч. paralysis расслабление) — расстройства двигательной функции в виде отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. При некоторых формах П. отсутствие произвольных движений сочетается с наличием непроизвольных автоматизированных защитных движений, патологических содружественных движений (синкинезий).
В отличие от параличей при парезах произвольные движения частично сохранены, но сила и объем их значительно снижены. Возможен паралич или парез люб
Виды
Различают моноплегии (монопарезы) с нарушением произвольных движений одной руки или ноги, гемиплегии (гемипарезы) с односторонней обездвиженностью руки и ноги, параплегии (парапарезы) с одновременным нарушением движений рук или ног, триплегии и тетраплегии с вовлечением соответственно трех или четырех конечностей.
Рассматривая параличи и парезы, необходимо представлять себе путь, который проделывает нервный импульс. Зарождается он в коре головного мозга и проходит на всем протяжении два участка: центральный и периферический. Центральный участок располагается от передней центральной извилины головного мозга до передних рогов спинного мозга. Периферический участок — от спинного мозга и до мышцы. Это разграничение существенно необходимо, т.к. определяет тип паралича — периферический или центральный соответственно, которые имеют различные внешние проявления, способы лечения и прогноз. (В случае для лицевой мускулатуры центральный отрезок пути заканчивается не в спинном мозге, а в ядрах черепных нервов).
Параличи возникают вследствие поражения путей и центров, обеспечивающих произвольные движения и относящихся к пирамидной системе: проекционной двигательной коры в предцентральной извилине, корково-спинномозгового и корково-ядерного путей, а также сегментарных мотонейронов, расположенных в двигательных ядрах черепных нервов и посегментарно в передних серых столбах спинного мозга, структур периферической нервной системы, связывающих сегментарные мотонейроны с иннервируемыми ими мышцами (передние корешки спинного мозга, сплетения и нервы).
Перерыв или блокирование прохождения нервных импульсов от коры большого мозга до иннервируемой мышцы на любом уровне вызывают паралич или парез, поскольку корковый импульс произвольного сокращения не достигает мышцы. В зависимости от локализации поражения (пирамидная система или сегментарный мотонейрон с отходящими от него структурами периферической нервной системы) различают центральный и периферический паралич.
Неврология. неврология. Чувствительность и ее расстройства. Типы ...
... спинного мозга, расположенными по соседству друг с другом. Выявив расстройство чувствительности в зоне иннервации определенного периферического ... между процессами, сдавливающими спинной мозг снаружи или исходящими из центральных отделов спинного мозга (интрамедуллярными), в частности ... могут сочетаться с нарушением двигательных мышц соответствующих миотомов. Расстройства чувствительности при ...
Центральный паралич, топическая диагностика
Центральный паралич возникает в результате поражения центрального двигательного нейрона в любом его отделе. Так как расположение клеток и волокон пирамидных пучков довольно тесное, то центральные параличи обычно диффузны, распространяются на целую конечность или половину тела.
Центральный паралич (парез) характеризуется мышечной гипертонией, повышением сухожильных рефлексов, появлением патологических и защитных рефлексов, патологических содружественных движений (синкинезий), снижением кожных (брюшных и кремастерных) рефлексов. Тонус мышц повышается по спастическому типу: при пассивном сгибании и разгибании конечности сопротивление мышц в большей степени определяется в начале движения, а затем снижается (так называемый симптом складного ножа).
При спастическом гемипарезе или параличе тонус мышц повышается неравномерно в мышцах-антагонистах: в руке преобладает тонус мышц-сгибателей, а в ноге — мышц-разгибателей, в связи с чем рука согнута в локтевом, лучезапястном и кистевом суставах и, как правило, прижата к туловищу, а нога резко разогнута в коленном и голеностопном суставах, мало подвижна в тазобедренном, стопа оттянута вниз, что заставляет больного при ходьбе совершать этой ногой маховое движение а виде полукруга, поскольку она длиннее здоровой. Характерная для гемипареза поза (согнутая во всех суставах и прижатая к туловищу рука и разогнутая и удлиненная нога) называется позой Вернике — Манна. При нижнем спастическом парапарезе помимо экстензорной тонической контрактуры мышц обеих ног резко повышается тонус мышц-аддукторов бедер, в связи с чем больной ходит на носках, перекрещивая ноги. В острой стадии некоторых заболеваний головного мозга (преимущественно мозгового ствола) и спинного мозга (нарушения кровообращения, травма, миелит и др.) нередко наблюдается центральный П. с низким мышечным тонусом, обусловленным дефицитом нисходящих тоногенных влияний (диашизом) главным образом со стороны ретикулярной формации (диашизальный вялый паралич).
По завершении острой стадии (иногда через несколько недель или даже месяцев) тоногенные влияния восстанавливаются, и постепенно паралич приобретает характер спастического.
Повышение сухожильных рефлексов сопровождается резким расширением рефлексогенных зон и появлением спонтанных или вызванных клонусов кисти, надколенника, стопы, реже нижней челюсти, ягодицы и др. Появляются патологические рефлексы, условно подразделяемые на рефлексы орального автоматизма (рефлекторное вытягивание губ и появление сосательных движений в ответ на раздражение различных зон лица и кисти), кистевые и стопные патологические рефлексы. Кистевые патологические рефлексы соответствуют сгибательной позе кисти парализованной руки и заключаются в различных способах рефлекторного усиления сгибания пальцев (рефлексы Тремнера — Русецкого, Бехтерева, Якобсона — Ласка, Жуковского и др.).
Детский церебральный паралич
... [5], развитие детей с ДЦП протекает не только с задержкой, но и аномально. Дисгармоническое развитие детей дошкольного возраста ДЦП определяется [2]: 1) нарушением двигательно-кинестетического анализатора. 2) нарушением зрения, слуха. нарушением речи. особенностями жизни ...
Стопные патологические рефлексы подразделяют на сгибательные, аналогичные кистевым (рефлексы Россолимо, Бехтерева, Жуковского), и разгибательные, проявляющиеся тыльным сгибанием (разгибанием) большого пальца и веерообразным разведением II—V пальцев стопы (рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Пуусеппа и др.).
Патологические защитные рефлексы в отличие от физиологических возникают в парализованной конечности и проявляются сгибанием в ответ на укол или щипок разогнутой ноги и разгибанием согнутой руки (непроизвольное удлинение).
Патологические синкинезии отличаются от физиологических содружественных движений тем, что проявляются в парализованной конечности.
Следует отметить, что многие проявления центрального паралича (мышечная гипертония, гиперрефлексия, патологические рефлексы и синкинезии) являются физиологическими для новорожденных и детей первых месяцев жизни. Они постепенно угасают по мере созревания пирамидной системы, стволовых структур и мозжечка, контролирующих уровень сегментарной рефлекторной активности.
Топическая диагностика центрального паралича основывается на оценке сопутствующих симптомов, связанных с вовлечением в процесс наряду с пирамидным путем расположенных в непосредственной близости с ним других мозговых образований. При ограниченном поражении части предцентральной извилины коры головного мозга обычно возникают монопарезы на противоположной очагу стороне. Чаще наблюдается монопарез ноги (при поражении верхней части извилины) или брахиофациальный тип пареза с одновременным вовлечением мышц руки и лица (при поражении нижней части извилины).
Вследствие высоких компенсаторных возможностей коры больших полушарий и ее «заместительного» потенциала корковые монопарезы относительно нестойки, и нарушение функций обратимо. При поражении пирамидного пути в области внутренней капсулы возникает гемиплегия на противоположной очагу стороне с одинаково тяжелым поражением и руки, и ноги. При вовлечении в процесс области колена внутренней капсулы на стороне гемиплегии появляется центральный парез мышц, иннервируемых лицевым и подъязычным нервами, а при распространении процесса на все заднее бедро капсулы — характерный капсулярный синдром — гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия на стороне, противоположной очагу. При поражении пирамидного пути в области ствола головного мозга в процесс нередко вовлекаются ядра черепных нервов и другие структуры ствола, при этом развиваются альтернирующие синдромы, при которых сиптоматика, связанная с поражением собственно стволовых образований, проявляется на стороне очага, а гемиплегия (гемипарез) — на противоположной стороне. При поражении перекреста пирамид отмечается перекрестная гемиплегия, при которой центральный паралич руки развивается на стороне очага, а паралич ноги — на противоположной стороне. При поражении пирамидного пути в спинном мозге паралич возникает на стороне очага: при локализации патологического процесса выше шейного утолщения — гемиплегия, между шейным и поясничным утолщениями — моноплегия ноги. При вовлечении в процесс половины поперечника спинного мозга развивается Броун-Секара синдром. В случаях полного поперечного поражения спинного мозга в зависимости от уровня локализации очага наблюдается тетраплегия или нижняя параплегия. Одновременно появляются расстройства чувствительности ниже уровня поражения и нарушения функции тазовых органов.
Ствол головного мозга. Альтернирующие синдромы
... стороне. 2.1 Этиология и патогенез Альтернирующие синдромы возникают при поражении одной половины ствола головного мозга, спинного мозга (Броун--Секара синдром), а также при одностороннем комбинированном поражении структур головного мозга ... подбородочно-язычной мышцы, язык выталкивается вправо (на сторону поражения). Синдром Авемллиса (палатофарингеальный паралич) развивается при поражении ядер ...
Периферический паралич, топическая диагностика
Периферический паралич возникает при поражении периферического отрезка в передних рогах спинного мозга, в отдельных нервах, в нервно
мышечных переходах (синапсах) и мышцах.
Периферический паралич характеризуется снижением мышечного тонуса вплоть до атонии, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов, а также атрофией денервированных мышц. Периферический паралич может возникать при невритах (невропатиях) черепных и спинномозговых нервов, миелите, плекситах, травматических, опухолевых и сосудистых поражениях спинного мозга и периферической нервной системы.
Топическая диагностика периферического паралич предполагает в основном дифференциацию поражения переднего рога спинного мозга, переднего корешка, сплетения или нерва. При поражении мотонейронов переднего рога спинного мозга периферический паралич характеризуется преимущественным вовлечением проксимальных мышц конечностей, относительно быстрым развитием мышечных атрофий, появлением фибриллярных подергиваний в мышцах. Кроме того, наблюдается избирательность паралича мышц в пределах пораженных сегментов, поскольку возможно изолированное развитие патологических очагов лишь в определенных группах клеток (ядер) в переднем роге при сохранности других. При патологическом процессе в области передних корешков наблюдаются фасцикулярные подергивания и, как правило, отсутствует избирательность (мозаичность) поражения — отмечается тотальная денервация миотома (корешковый тип).
Поражение нерва сопровождается вовлечением в процесс наряду с двигательными волокнами (периферический паралич) чувствительных (анестезия) и вегетативных (вегетативно-трофические расстройства); все эти нарушения отмечаются в зоне иннервации данного нервного ствола. Периферический паралич может наблюдаться и при полиневропатиях.
Отличие центрального и периферического параличей
Центральный паралич (парез) отличается от периферического различной степенью сегментарной рефлекторной активности. При периферическом параличе (парезе) вследствие поражения эфферентной части сегментарной рефлекторной дуги сегментарная рефлекторная деятельность ослабевает или полностью прекращается на уровне поражения. При центральном параличе, как правило, происходит обратный процесс: сегментарная рефлекторная деятельность резко повышается по сравнению с нормой, как бы растормаживаясь вследствие дефицита нисходящих тормозных влияний.
Диагноз центрального и периферического паралича основывается прежде всего на клинических данных. Кроме того, используют комплекс инструментальных методов исследования: рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию, рентгенографию черепа и позвоночника, рентгеноконтрастные и радионуклидные методы исследования субарахноидального пространства и желудочковой системы головного мозга, радиоизотопные методы исследования ц. н. с., ангиографию головного и спинного мозга, ультразвуковую допплеросонографию, исследование вызванных потенциалов головного и спинного мозга, электромиографию, гистологическое и гистохимическое исследование биоптата парализованных мышц и др. В дифференциальной диагностике центрального и периферического паралича большую помощь может оказать электромиография, выявляющая специфические изменения при поражении мотонейронов переднего рога спинного мозга и при невропатиях; эти изменения отсутствуют при центральном параличе. Вместе с тем центральный паралич сопровождается изменением параметров вызванного рефлекторного ответа мышцы — Н-рефлекса, который в норме у взрослых определяется лишь в мышцах голени, а при центральном параличе — во всех паретичных мышцах.
Опухоли спинного мозга ( ) — Неврология и нейрохирургия ...
... уровне опухоли приводит к параличу нижерасположенных мышц, анестезии, задержке мочеиспускания и стула. Развитие паралича и анестезии зависит от степени сдавления опухолью спинного мозга и его ... опухоли спинного мозга) и внемозговые (экстрамедуллярные), исходящие из оболочек мозга и его корешков и окружающих спинной мозг тканей. Внутримозговые опухоли по сравнению с глиомами головного мозга ...
Отсутствие или ослабление произвольных движений может быть обусловлено первичным
Больных с центральными и периферическими параличами, связанными с травмой головного и (или) спинного мозга, а также сплетений и нервов, госпитализируют в травматологические или нейрохирургические отделения. Как в острых случаях, так и при хронических заболеваниях больные с параличом нуждаются не только в лечении основного заболевания, но и в терапии собственно паралича. При острых сосудистых и воспалительных поражениях с первых дней придают наиболее физиологическое положение парализованной конечности с целью предупреждения контрактур и улучшения кровоснабжения и трофики. При гемиплегии и гемипарезе конечности укладывают в такое положение, которое препятствует развитию позы Вернике — Манна: плечо отводят в сторону под углом 90°, локоть и пальцы разгибают, кисть супинируют, ладонь разгибают и фиксируют лонгетой, ногу сгибают в коленном суставе под углом 15—20°, под колено подкладывают валик из марли с ватой, стопу фиксируют в положении тыльного сгибания; указанную позу поддерживают, обкладывая конечности мешочками с песком. Позу на спине через каждые 1 1 /2 —2 ч следует менять, поворачивая больного набок. Одновременно с профилактикой контрактур назначают комплексную медикаментозную терапию, направленную на улучшение метаболизма в нервной ткани, микроциркуляции, трофики, проведения нервного импульса в центральной и периферической нервной системе, синаптической проводимости, нормализации мышечного тонуса. Широко применяют физио- и бальнеотерапию, ЛФК, массаж, рефлексотерапию, ортопедическое лечение. Реабилитация при параличе может осуществляться амбулаторно в специальных реабилитационных отделениях районных поликлиник или в условиях стационара (общем или специализированном реабилитационном неврологическом отделениях).
Лечение
При центральных параличах физиотерапию вводят в комплекс лечения позже: при травматических и воспалительных поражениях ц. н. с. — на 2—3-й неделе, а после инсульта — на 3—5-й неделе. Используют электрофорез лекарственных препаратов, направленный на нормализацию кровообращения в зоне поражения мозга (с эуфиллином, новокаином, кальцием, магнием, йодом на воротниковую и синокаротидную зоны), УВЧ- и СВЧ-терапию (при воспалительных заболеваниях ц. н. с.).
Электростимуляцию в области пораженной конечности проводят в основном по двигательным точкам мышц-антагонистов, что снижает тонус и рефлекторную активность парализованных групп мышц. Электростимуляцию сочетают с назначением миорелаксантов и иглорефлексотерапии. С целью снижения мышечного тонуса и профилактики контрактур проводят тепловое лечение парафином и озокеритом, определенный эффект достигается также при применении холода (криотерапии).
Физическая реабилитация при врожденных аномалиях развития и после ...
... Методические аспекты организации двигательной активности детей с ампутационными и врожденными дефектами конечностей определяются, во-первых, возрастом ребенка и особенностями дефекта, а во-вторых, целями и ... дети с недоразвитием большеберцовой кости. Для них характерны укорочение голени, ее вирусное отклонение, вывих малоберцовой кости, недоразвитие и вывих стопы внутри, сгибательная контрактура ...
Криотерапия эффективна и при спастических формах детских церебральных параличей.
