Обезболивание в детской стоматологии.
Большая часть стоматологических манипуляций связана с болевыми ощущениями и их последствиями. Если при этом учесть массовость стоматологической помощи, то стремление к адекватности обезболивания очевидно.
Особенно остро стоит эта проблема в детской стоматологии. Ребенок- сложное биосоциальное существо, все органы и системы которого находятся в состоянии крайне неустойчивого равновесия. Поэтому чувство боли и страха оказывает на его организм выраженное воздействие.
С трех лет у детей отмечается стойкая память на боль, что может формировать с этого возраста отрицательное отношение к стоматологическому кабинету, сохраняемое иногда на всю жизнь
Местное обезболивание.
Обезболивание принято разделять на местное и общее.
На сегодняшний день ведущим методом в амбулаторной стоматологии является местная анестезия.
Существующие виды местного обезболивания можно объединить в несколько групп.
Группировка видов местного обезболивания в стоматологии.
|
I. Неинъекционная терминальная анестезия |
1. Физические методы (охлаждение, использование электрического тока и другие) |
|
2. Химические методы (аппликация, инстилляция) |
|
|
3. Электрофорез анестетика |
|
|
II. Инъекционная шприцевая анестезия |
1. Инфильтрационная (прямая и непрямая) |
|
2. Метод ползущего инфильтрата по А. В. Вишневскому |
|
|
3. Проводниковая (периферическая и центральная) |
|
|
III. Безыгольная струйная анестезия |
|
|
IV. Местная анестезия с седативной подготовкой |
1. |
|
2. Физиологическое отвлечение |
|
|
3. Наркопсихологическая подготовка |
|
|
V. Местная анестезия с поверхностным наркозом |
Инъекционная терминальная анестезия.
Метод является очень привлекательным в детском возрасте. Преимуществами являются атравматичность, возможность легко уговорить ребенка.
Но метод выключает чувствительность только в поверхностных слоях тканей, что и определяет показания к этому виду обезболивания:
-
анестезия слизистой оболочки полости рта при стоматитах;
-
удаление подвижных молочных зубов;
-
вскрытие десневого абсцесса;
-
обезболивание места вкола иглы;
-
припасовка, фиксация ортодонтических коронок, некоторых аппаратов, прилегающих к десне, формирующих аппаратов и т.д.
Среди анестетиков, применяющихся для терминальной анестезии, можно отметить следующие:
Дикаин – сильный анестетик, однако токсичность его в 10 раз выше, чем у новокаина. Он не показан детям до 10 лет. У более старших детей используют 2 мл 0,5-1% раствора.
Тримекаин –, Пиромекаин –, Анестезин –, Ксилокаин, лидокаин –, Инъекционная шприцевая анестезия.
Разделяется на , выделяются частные виды внутризубной и внутрикостной.
Выбор метода определяется высокой проницаемостью на протяжении всего альвеолярного отростка верхней челюсти, в то время как на нижней челюсти плотный кортикальный слой резко снижает проникновение лекарственных средств в области моляров.
инфильтрационную анестезию
Этот вид анестезии применяется при операциях на мягких тканях, при вмешательстве на альвеолярном отростке и зубах верхней челюсти.
Проводниковая анестезия
На верхней челюсти широко применяется обезболивание носонебного нерва у резцового отверстия при лечении кариеса и его осложнений, вывихов и переломов зубов, хирургической коррекции аномалий уздечки верхней губы.
На нижней челюсти проводниковая анестезия является ведущим методом
внутрикостная анестезия
Эта анестезия эффективна до периода завершения роста корней у данной группы зубов.
Недостатки и осложнения шприцевой анестезии.
Одним из недостатков является не абсолютная эффективность. По данным В. Ф. Рудько местная анестезия новокаином эффективна только у 75% больных, а при воспалительных процессах – у 50%.
Инъекционная анестезия не воздействует на эмоциональную сферу больного, т.е. не осуществляет полного обезболивания и не обеспечивает комфорта при лечении стоматологических больных.
Проведение самой анестезии сопровождается болезненностью.
Техника некоторых способов достаточно сложна. Известны осложнения, , инфицированием тканей.
Одним из частых специфических для детского возраста осложнений является травматическая язва. Она отмечается после мандибулярной анестезии из-за прикусывания нечувствительной нижней губы или щеки.
Наиболее опасные осложнения местной анестезии обусловлены непереносимостью анестетиков.
Местные анестетики – препараты с достаточно выраженным аллергическим действием.
Возможна реакция на раствор анестетика, связанная с его передозировкой.
Безыгольная струйная анестезия.
При самом разнообразном внешнем виде принципиальная схема аппаратов едина. Во внутренней камере создается высокое давление, которое выталкивает порцию вещества через очень узкое отверстие. Формируется монолитная струя, мощность которой обеспечивает пробивание покровных тканей и распространение лекарственного вещества.
Техника проведения инъекций очень проста. Наконечник аппарата плотно, но без давления, устанавливается перпендикулярно месту инъекции, которая осуществляется нажатием на спусковую кнопку.
Для вмешательств на зубах анестетик вводится с оральной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка в область проекции верхушек корней зуба с учетом длины корня в период его формирования и резорбции.
Что касается зубов нижней челюсти, то недостаточность анестезии определяется только в области моляров со сформированными корнями.
Безыгольная анестезия может применяться и при вмешательствах на мягких тканях, путем обкалывания соответствующей зоны.
Эта анестезия применяется и как дополнительный метод в сочетании со шприцевой, например, для обезболивания места вкола иглы
Болезненность проведения самой анестезии практически отсутствует у 91% детей.
Первая инъекция с каждой стороны необходимо проводить минимальной дозой 0,1 мл, что тоже уменьшает чувствительность.
Для удаления зуба инъекции проводятся в количестве двух – с оральной, трех – с вестибулярной стороны, что составляет 0,8-1,2 мл анестетика. Анестезия наступает через 30-60 секунд.
Специфические осложнения, такие как возможность пореза тканей струей, гематомы, в значительное мере связана с погрешностями в технике анестезии.
Отрицательной стороной является и малая разовая доза, что
Местная анестезия с седативной подготовкой.
Какой бы сильный анестетик с адреналином или другими усиливающими средствами не применялся и каким бы способом он не вводился, он не решит проблемы, он не решит проблемы обезболивания у ребенка, так как поведением ребенка, особенно дошкольного возраста, руководят эмоции.
Легкий страх проявляется пассивным отказом ребенка от лечения. Выражение лица напряженное, на окружающих смотрит с опаской.
Умеренный страх характеризуется уже активным отказом от лечения. В кресло садиться не хочет, скован, плаксив.
Сильный страх проявляется решительным отказом от лечения. Ребенок начинает проявлять агрессивность, отталкивает врача, отворачивается, может ударить, укусить.
Очень ильный страх не позволяет даже ввести ребенка в кабинет. Он судорожно цепляется за родителей.
Наличие страха, даже слабого, требует комбинирования анестезии с седативной подготовкой. Это еще одно важное направление улучшения местной анестезии.
Седативная подготовка включает психотерапию, физиологическое отвлечение и наркопсихотерапию.
При наркопсихотерапии используются транквилизаторы и некоторые снотворные средства в малых седативных дозах. В качестве примера можно назвать амизил, элениум, оксилидин, седуксен, триоксазин, гексобарбитал и др.
Большой эффект дают премедикационные смеси. Наиболее популярна смесь оксилидина, анальгина, амизила.
Общее обезболивание.
В стоматологии чаще, чем в других специальностях используется интубационный, а не масочный наркоз.
Течение вводного наркоза может быть осложнено невозможностью выдвижения челюсти при микрогении, анкилозе височно-нижнечелюстного сустава. Это , надгортанника. Для борьбы с этим используется максимальное разгибание головы, вытягивание по возможности языка, введение носового катетера, вспомогательная вентиляция.
Послеоперационный период опасен обширными отеками, инфильтратами в зонах, где это представляет опасность из-за нарушения проходимости дыхательных путей
Показания и противопоказания к амбулаторному наркозу в стоматологии., Показания
1.1.пороки развития и заболевания центральной нервной системы;
Противопоказания, Особенности наркоза в амбулаторной стоматологии.
Поликлинические условия лечения, необходимость быстрого восстановления адекватности поведения ребенка и возможности отпустить его домой требуют максимального облегчения поликлинического наркоза.
Из большого арсенала видов и способов наркоза для поликлиники отбираются такие, которые не только обеспечивают эффективную анестезию, амнезию, релаксацию мышц челюстно-лицевой области, но и хорошо управляемые, сопровождающиеся минимальными неприятными ощущениями для больного, не дающими выраженного угнетения в посленаркозном периоде.
Адекватность поведения ребенка, уходящего из , чтобы быть абсолютно уверенным в отсутствии осложнений ил побочных реакций в позднем посленаркозном периоде.
Выбор наркоза решается только анестезиологом.
К особенностям наркоза у амбулаторных стоматологических больных надо отнести следующее: сидячее положение больного как более традиционное для лечения больных стоматологического профиля, что затрудняет наблюдение анестезиологи за состоянием больного; носовые маски, которые используются при масочном наркозе.
Рот фиксируют в открытом положении с помощью межчелюстных распорок
Используемая литература:
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/osobennosti-anestezii-v-stomatologii-u-detey/
