МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Реферат
На тему: Анатомо-физиологические особенности, методика исследования и семиотика поражения системы мочеобразования и мочевыделения у детей
Ташкент — 2010
Система мочеобразования и мочевыделения у детей
Почки у новорожденных во многом сохраняют эмбриональное дольчатое строение, отличаются относительно слабым развитием извитых канальцев и недостаточным развитием коркового слоя. Дольчатость почек исчезает к 2-4 годом. Основной структурной функциональной единицей почечной ткани является нефрон, состоящие из клубочков и канальцев, окруженных соединительной тканью и обильно снабженных кровеносными сосудами. В общих почках имеются 2 млн. нефронов, обеспечивающих гломерулярную фильтрацию, канальцевую реобсорцию и секрецию. У детей раннего возраста почки расположены выше, чем у взрослых. Нижний полюс лежит приблизительно на уровне 1У — У поясничного позвонка, верхний на уровне Х1 грудного 1 поясничного позвонка. Правая почка лежит на 0,5 — 1 см. ниже левой. Расположение почек меняется в зависимости от возраста, конституции и пола. Почечная лоханка и мочеточник у грудных детей шире, ход мочеточников извитой, мышечные и эластические волокна развиты слабо, что предрасполагает к застою мочи и развитию воспалительных процессов. Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, частично заходит в полость живота.
Мочеиспускательный канал у мальчиков имеет более выраженную кривизну, чем у взрослых мужчин: длина его у новорожденного равно 5-6 см., с возрастом увеличивается до 12 см.
В первые дни жизни мочи выделяется мало, причем у некоторых здоровых новорожденных с мочой выделяется большой количество мочекислых солей в результате мочекислого инфаркта почек: закупорки мочевых канальцев гиалином, продуцируемым эпителием канальцев, и мочекислыми солями в результате сгущения крови и малого количества мочи в первые дни после рождения. Мочекислый инфаркт диагностируется на основание интенсивных красновато — коричневых пятен, оставляемых на пеленках. По мере увеличения количество выпиваемой жидкости, инфаркт бесследно проходит, т.к. соли вымываются из мочевых канальцев. В последующие дни ребенок мочиться 20-25 раз в сутки, грудной до 15 раз. Число мочеиспусканий у детей 2-3 лет 10 раз, в дошкольном возрасте 6-7 раз в сутки. Приблизительное количество мочи выделяемой за сутки ребенком можно определить по следующим формулам:
Формирование знаний о временах года у детей старшего дошкольного возраста
... тепла распускаются почки, появляются листья, трава, цветы. Растения, деревья - благодатный объект для познания, для развития системного мышления и наблюдательности ребенка в любое время года. Они всегда ... - образовательном процессе на экологическое воспитание старших дошкольников. Методы исследования ГЛАВА 1. ОЗНАКОМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С СЕЗОННЫМИ ЯВЛЕНИЯМИ В ПРИРОДЕ 1.1 Роль ...
100 х (п + 5), где п- количество лет ребенка
600 + (100 х (п — 1), где 600 — суточный диурез годовалого ребенка, п — количество лет.
Эти формулы используются для детей до 10 летного возраста.
Удельный вес у новорожденных относительно высокий 1006-1018,
у грудных детей падает до 1003-1005, у детей старше 3-5 лет повышается 1003-1016,у некоторых здоровых новорожденных в первые дни жизни наблюдается выделение с мочой мелкодисперсных белков альбуминов (физиологическая альбуминурия.) Причиной является застой крови в почках во время родового акта, приводящей к повышенной проницаемости почечных клубочков для белка.
В первые месяцы жизни акт мочеиспускания является безусловным рефлексом, вырабатывая условные рефлекс акта мочеиспускания, следует с 6ти месячного возраст, когда он начинает сидеть самостоятельно.
Методика исследования мочевыделительной системы.
Непосредственной исследования мочевыделительной системы состоит из осмотра, пальпации и перкуссии. При осмотре обращают внимания на окраску кожных покровов — бледность кожи, расположения отеков (особенно в области век), одутловатость лица, размеры живота, состояние поясничной области. Необходимо осмотреть также мошонку и наружные половые органы мальчиков (головку полового члена) и девочек с целью выявления уретритов и вульвовагинитов.
Пальпация почек
Пальпация в положении ребенка стоя (по С.П. Боткину): туловище сгибается под прямым углом, руки опущены. Левая рука исследующего на поясничной области ребенка, правая кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Техника пальпации та же, что и в положении ребенка лежа.
С целью выявления патологии органов мочевыделения можно использовать болевую пальпацию, то есть определение болевых точек. Определяют верхние мочеточниковые точки, находящиеся в месте пересечения линии, проходящей через пупок — перпендикулярной белой линии живота с наружным краем прямых мышц, нижние мочеточниковые точки, находящиеся на месте пересечения линии, соединяющей spina illiaca anterior superior с внутренним краем прямых мышц.
Перкуссия., Определение наличия жидкости в брюшной полости., Определение верхней границы мочевого пузыря., Симптом Пастернацкого, Прощупывания мочевого пузыря, Лабораторные методы исследования.
Сбор мочи у грудных детей, количественное исследования мочевого осадка — по Нечипоренко, по методу Аддисса — Каковского, а также функциональные пробы по Зимницкому, определение клубочковой фильтрации, и клиренс эндогенного креатинина.
Исследование системы мочеобразования и мочевыделения следует начинать с расспроса. Выясняется жалобы — на наличие головных болей, боли в пояснице, дизурию (болезненность при мочеиспускании), выясняется какие заболевании предшествовали настоящему (ОРВИ, ангины, скарлатина) не проводились ли в ближайшее времени прививки, выясняется количество выделяемой мочи, цвет мочи.
Мочевой синдром. Гипертензивный синдром при заболеваниях почек
... почки. Хронический гломерулонефрит как причина, мочевого синдрома не представляет трудностей для правильной интерпретации при наличии в анамнезе указаний на перенесенный острый гломерулонефрит. Значительные трудности возкикают при дифференциальной диагностике мочевого синдрома, ... и активные лейкоциты выявляются лишь в условиях провокационных проб. Для выяснения генеза мочевого синдрома в случаях ...
При осмотре: характер кожных покровов — бледность, одутловатость лица, отеки преимущественно на лице, менее на туловище и конечностях.
При увеличении размеров почки вследствие эхинококка, новообразования, гидронефроза можно увидеть выпячивание поясничной области на стороне поражения. Измерением артериального давления можно выявить гипертонию, связанную с нарушением кровоснабжения почек и повышенным выделением почечно-прессорного фактора (ренина).
Основные мочевые синдромы при заболеваниях почек.
Протеинурия — выделения белка с мочой более 0,033 %. Различают внепочечную (ортостатическую у спортсменов, после пальпации почек) и почечную протенурию, обусловленную воспалительными заболеваниями почек и мочевых путей.
Выделение большого количества эпителиальных клеток отмечается при гиповитаминозе “А” и воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Пиурия — (гной в моче) обнаружение при обычной микроскопии мочи более 5-6 лейкоцитов у мальчиков и 8- 10 у девочек, превышение содержание лейкоцитов по сравнению с нормой по методу Каковского — Аддиса, Нечипоренко, Амбурже. Пиурия наблюдается при инфекции мочевыводящих путей, пиелонефритах, туберкулезе почек. Следует различать “ псевдопиурию” при заболеваниях половых органов (вульвитах, фимозах, простатитах).
Для дифференциальной диагностики используют “трех стаканную пробу” больной мочится в 3 стакана, появление лейкоцитов в первой порции мочи говорит о воспалении нижнего отрезка мочевого тракта, одинаковое количество во всех стаканах — о почечно-лоханочном происхождении лейкоцитов, присутствие лейкоцитов только в третьей порции — о заболевании мочевого пузыря.
Цилиндрурия — появление в осадке мочи цилиндров, которые образуются только в паренхиме почек при прохождении белка через почечные канальцы и по форме напоминают их слепки. Появление в осадке мочи гиалиновых и зернистых цилиндров свидетельствует о почечном происхождении наблюдаемой при этом протеинурии, восковидных — о тяжелых дистрофических поражениях почек. Кровяные цилиндры свидетельствуют о почечном происхождении гематурии.
Гематурия — выделение с мочой крови (выявление в моче 2-3 эритроцитов в поле зрения при обычной микроскопии и превышение показателей по пробам: Каковского — Аддиса, Нечипоренко, Амбурже).
Гематурия своим происхождением может быть обязана как почкам (гломерулопефрит), ток и различным отделом мочевого тракта (при опухолях, продвижении камня).
Для уточнения диагноза проводится “ трех стаканная проба” с помощью, которой, как и в случае с пиурией устанавливается источник гематурии.
Изменения количества мочи: Полиурия — увеличение количества выделенной мочи по сравнению с возрастной нормой в 2 раза — при введении больного количества жидкости, при сахарном и несахарном диабете, в период спадения отеков, компенсаторная полиурия при хронической почечной недостаточности.
Болезни почек у детей
10.2014 Ðàçìåð ôàéëà 100,6 K Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû. Ïîäîáíûå äîêóìåíòû Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è êëàññèôèêàöèÿ îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà è ïèåëîíåôðèòà ó äåòåé. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèé ïî÷åê, ...
Олигурия — уменьшение количества суточной мочи отмечается при недостаточном введение жидкости, рвоте и поносе, в период декомпенсации сердечно — сосудистых заболеваний острой почечной недостаточное или, вследствие нарушения почечного кровообращения.
Анурия — отсутствие мочи или суточное количество выделяемой мочи менее 1/15 нормы — отмечается при острой почечной недостаточности.
Изменения удельного веса мочи: Гипостенурия — низкий удельный все мочи (1002 — 1005)
- отличается при обильном питье, отхождении отеков, несахарном диабете, хронической почечной недостаточности.
Изостенурия — удельный вес мочи равен (1010-1012) — характерна для почечной недостаточности.
Высокий удельный вес мочи (1030 и более) отмечается при ограниченном поступлении жидкости, сахарном диабете.
Поллакиурия — учащенное мочеиспускание — отмечается при охлаждении ребенка, циститах, воспалении мочевого пузыря, наличии камней в мочевом пузыре. мочеиспускательный почка протеинурия
Дизурия — болезненное мочеиспускание — отмечается при циститах (в конце мочеиспускание), уретритах (во время мочеиспускания).
Энурез — недержание мочи у детей старше 3-х лет в основном в ночное время — отмечается при чрезмерной возбудимости детей, заболевании мочевых путей, поражении спинного мозга, отставании в психическом развитии, глистной инвазии.
Уремия азотемическая (мочекровие) — задержка в организме азотистых шлаков — происходит в результате тотальной недостаточности функции почек. Различают острую и хроническую почечную недостаточность.
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — необратимое нарушение почечных функции, связанное с финалом прогрессирующих почечных заболеваний (врожденный синдром Альпорта, нефропатия Фанконии, приобретенных — гломерулонефритах, пиолонефритах) а также при таких системных заболеваниях, как системная красная волчанка и др. Клинически ОПН проявляется головной болью, тошнотой рвотой, нарушениям ритма дыхания, судорогами и поражениями функции почек.
Общий анализ мочи здоровой девочки.
Соглом киз бола пешоб тахлили.
Цилиндрлар (цилиндры):
Тогайли (гиалиновые) — ав s
Донадор (зернистые) — авs
Конли (кровяные) — авs , Мумсимон (восковидные) — авs , Бактериялар (бактерии) — авs , Дрожжи, замбруглар
(дрожжевые грибы) — авs
