Диспансеризация детей

метки: Ребенок, Диспансеризация, Развитие, Месяц, Заболевание, Педиатр, Осмотр, Наблюдение

• анализ и синтез полученных данных,
• проведение исследования.

Структура работы: Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений. В ведении обосновывается актуальность темы курсовой работы, его цели, задачи, предмет и объект исследования.

В первой главе курсовой работы «Теоретические вопросы диспансеризация детей» рассматривается схема диспансеризации детей, исследуется плановая диспансеризация на первом году жизни, значение диспансеризации для здоровья ребенка.

Во второй главе «Роль медсестры в проведении диспансеризации» проанализирована работа по диспансеризации детей первого года ГБУЗ СК «ГДБ г. Пятигорска», определена роль медсестры в диспансерном наблюдении.

В заключении подводятся итоги проведенного исследования, обобщаются выводы, отражающие проделанную работу.

диспансеризация здоровье медицинский сестра

Глава 1. Теоретические вопросы диспансеризация детей

1.1 Схема диспансеризации детей

Диспансеризация — это система работы учреждений здравоохранения, основу которой составляет профилактика, ранее активное выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка в амбулаторно-поликлинических условиях, стационаре, санатории.

Основная задача диспансеризации больных и здоровых детей — это первичная профилактика, включающая не только медицинские мероприятия, но и проведение широких санитарно-гигиенических мер с целью охраны окружающей среды, а также формирования здорового образа жизни, широкое внедрение физической культуры и спорта, гигиеническое обучение и воспитание детей.

Диспансеризация или система регулярных наблюдений за детьми является основой здравоохранения. Под диспансеризацией в педиатрии понимается стройная система организационных и лечебных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками, заключающаяся в систематическом наблюдении за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, обеспечивающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение заболеваний.

В случае возникновения острого заболевания диспансерный период наблюдения предусматривает лечение больного малыша до полного выздоровления. При хронических формах патологии осуществляется активное динамическое наблюдение с целью профилактики обострений и оздоровления маленького пациента.

Весь комплекс профилактических мероприятий на участке совместно с педиатром осуществляют участковая медицинская сестра, медсестра кабинета здорового ребенка и медсестра прививочного кабинета. В диспансеризации здоровых детей принимают участие врачи-специалисты и лаборанты.

Сенсорное воспитание как основа интеллектуального развития ребенка ...

... будем использовать в своей работе сенсорный материал. Объектом исследования является система сенсорного воспитания детей дошкольного возраста. Предметом исследования выступает взаимосвязь сенсорного воспитания детей дошкольного возраста и их ... Г. Педагогические сочинения, Т1, пер с нем. изд. 2, М., 1993, М. Монтессори Монтессори М. Дом ребенка: Метод научной педагогики. - Гомель, 1993.), а также ...

Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми после окончания периода новорожденности участковый педиатр осуществляет на профилактических приемах.

Дети посещают детскую поликлинику в строго регламентированные сроки:

• на первом году жизни — ежемесячно, а дети из групп риска должны осматриваться чаще;
• на втором году жизни — один раз в квартал;
• на третьем году — один раз в 6 месяцев;
• на четвертом, пятом, шестом годах жизни — один раз в год в месяц своего рождения.

Основная задача педиатра при профилактическом осмотре — определить уровень здоровья и развития, выявить наличие отклонений в состоянии здоровья у ребенка, назначить корректирующие мероприятия. Для качественного проведения профилактического осмотра рекомендуется использовать следующую последовательность действий:

• исследовать состояние здоровья по принятым критериям;
• провести комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья, группы риска;
• дать рекомендации в зависимости от состояния здоровья;
• оформить эпикриз в истории развития (карточке) ребенка.

Перед профилактическим осмотром в поликлинике ребенка на дому посещает медсестра и выясняет, как выполнялись рекомендации педиатра, наличие жалоб у матери, характер и особенности вскармливания ребенка. При осмотре обращается внимание на цвет кожи и слизистых, физиологические отправления, оценивается нервно-психическое развитие ребенка, особенности его поведения.

На первом году жизни здоровый ребенок должен быть осмотрен:

• в 1 месяц — ортопедом, невропатологом;
• к 3 месяцу — офтальмологом, хирургом, отоларингологом,
• в 9 месяцев стоматологом;
• дети из групп риска осматриваются специалистами в более ранние сроки. Эти же специалисты осматривают ребенка и в годовалом возрасте.

В возрасте 3-х месяцев (по показаниям раньше) проводят общий анализ крови и мочи. В возрасте 1 года эти исследования проводят повторно, дополняя их исследованием кала на яйца глистов.

Итак, учет ежегодной диспансеризации — это систематическая (2 раза в год) перепись детей, проживающих на территории, обслуживаемой лечебно-профилактическим учреждением. Для учета всеобщей диспансеризации заполняется учетная форма, утвержденная МЗ РФ, в которую вносят даты врачебных осмотров, лабораторных и рентгенологических исследований, диагноз. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. В ЦРБ районных больницах при отсутствии врачей специалистов по патологии детского возраста, осматривают детей в декретные сроки врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.

Безопасность ребенка до 7-ми лет

... безопасности детей в возрасте до 7 лет. Задачи курсовой работы следующие: 1. Представить особенности познавательного мира ребенка в возрасте до 7 лет; 2. Раскрыть безопасность ребенка дома; 3. Рассмотреть понятие безопасности ребенка ... развивающего влияния. Знакомясь с первых дней с родным языком, ребенок изначально воспринимает духовную жизнь народа, соединяясь с ней. Именно поэтому Коменский и ...

1.2 Плановая диспансеризация на первом году жизни

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 апреля 2007 г. N 307 «О стандарте диспансерного(профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» определены стандарты плановых осмотров детей до года.

Сразу после рождения малыша осматривает врач-неонатолог. Он проверяет рефлексы, оценивает состояние слизистой, прослушивает дыхание и сердцебиение. Все эти мероприятия направлены на раннее выявление любых патологий.

Далее, если всё в порядке, малыша обмывают, обрабатывают и одевают (пеленают).

На 4 сутки у здоровых детей и на 7 сутки у недоношенных из пяточки берётся кровь на скрининг-тест. Он позволяет своевременно выявить ряд тяжёлых генетических заболеваний:

• муковисцедоз;
• фенилкетонурия;
• врождённый гипотереоз;
• галактоземия;
• адреногенитальный синдром.

Если ребёнок здоров, то маме не приходит извещения. Но если по какому- либо из перечисленных заболеваний малыш попадает в группу риска, родители (иногда и детская поликлиника) получают извещение о необходимости повторного обследования.

Наблюдение по родовой сертификации делится на 2 этапа.

I период: от 1 мес. до 6 мес.

II период: с 6 мес. до 12 мес.

Обследования проводятся каждые 3 месяца.

В российской системе здравоохранения есть четкие правила: как только ребенок родился, сведения об этом событии передаются в детскую поликлинику по месту жительства. Следовательно, сразу же после выписки из роддома к малышу должны прийти участковый педиатр и медицинская сестра. Они приходят на дом ежедневно до 10-го дня, затем, как правило, раз в неделю — осматривают пупочную ранку малыша, уточняют, как спадает желтушка. Безусловно, еще одна важная цель таких визитов — научить маму ухаживать за малышом, дать рекомендации по закаливанию, грудному вскармливанию и гигиене.

На протяжении всего первого года жизни малыша посещения поликлиники являются ежемесячными. Для удобства родителей в «грудничковый день» (проводится еженедельно) в часы приема педиатра параллельно с ним работают невропатолог, окулист, хирург-ортопед. Это основные специалисты, которым следует показывать малыша в установленные сроки.

В месяц ребенок впервые посещает поликлинику, где его должны осмотреть педиатр, невролог, окулист и хирург-ортопед.

Педиатр оценивает прибавку в весе, росте, измеряет окружность головы и грудной клетки, оценивает состояние и размеры родничков. Доктор проверяет слух, оценивает кожу, отвечает на вопросы мамы об уходе и кормлении. Также педиатр выписывает направления на исследования — общий анализ крови, мочи, УЗИ внутренних органов.

Невролог проверяет психомоторное развитие, рефлексы и оценивает мышечный тонус ребенка. Доктор также оценивает состояние родничков и черепных швов, дает направление на нейросонографию, то есть, УЗИ головного мозга.

Хирург и ортопед осматривают младенца на наличие паховой или пупочной грыжи, врожденную косолапость и кривошею, а также дисплазию тазобедренных суставов и нарушения развития скелета. В завершении осмотра доктор выписывает направление на УЗИ тазобедренных суставов.

Упражнения в равновесии для детей старшего дошкольного возраста

... результаты у ребенка пяти-шестилетнего возраста возможно при помощи хорошего развития координации тонуса мышц. С детьми старшего дошкольного возраста проводятся занятия, направленные на развитие равновесия ... равновесия. Овладение навыком сохранения равновесия также сложное занятие для малыша. Многие дети приобретают этот навык только в результате многократных повторений удавшегося действия. Развитие ...

У мальчиков обязательно нужно проверить яички (опущение, водянка) и аномалии мочеиспускательного канала.

Окулист проверяет проходимость слезных каналов, остроту зрения и глазное дно у малыша.

2 месяца.

В этом возрасте ребенок приходит на плановый осмотр к педиатру, который взвешивает и измеряет малыша, оценивает его развитие.

3 месяца.

Трехмесячного малыша, как обычно, осматривает педиатр, а также невролог, оценивающий психомоторное развитие. При необходимости доктор выписывает направление на массаж или в бассейн.

4 и 5 месяцы.

Все тот же плановый осмотр у педиатра с контролем веса, роста, окружностей головы и грудной клетки, состояния родничков и рефлексов.

6 месяц.

Плановая ежемесячная консультация педиатра. В полгода ребенок уже многое умеет, он вырос, начинает активные движения и переходит на новое питание — вводится приокорм. Именно в этом возрасте необходимо прохождение небольшой медицинской комиссии, которая состоит из невролога, кардиолога, ЛОР-врача и окулиста.

Невролог определяет психомоторное развития ребенка, контролирует рефлексы. Окулист определяет предрасположенность к развитию близорукости и выявляет наличие косоглазия.

ЛОР-врач оценивает слух, осматривает носик и ушки малыша (нет ли воспалений или аномалий развития).

Обязательно рассказывает маме об их правильной гигиене, о профилактике простудных и воспалительных заболеваний. При подозрении на нарушение слуха доктор дает направление к сурдологу.

Кардиолог осматривает малыша для выявления пороков и другой патологии сердечно-сосудистой системы. При необходимости доктор может дать направление на ЭКГ и эхокардиограмму.

7 и 8 месяцев.

В этом возрасте ребенку предстоит очередная консультация педиатра. Помимо оценки роста и развития, доктор может ответить маме на все вопросы относительно питания и введения новых прикормов.

9 месяцев.

Помимо очередного планового осмотра педиатра ребенку необходимы консультации невролога (оценка психомоторного развития ребенка), ортопеда (развитие тазобедренных суставов, позвоночника) и детского стоматолога (контроль прорезывания зубов, их роста, а так же рекомендации по гигиене и уходу за полостью рта).

10 и 11 месяцев.

В этом возрасте мама приводит малыша в поликлинику на плановый осмотр педиатра.

12 месяцев.

В год ребенку необходим осмотр не только педиатра, но и ряда специалистов. 12 месяцев — серьезный рубеж, перед нами уже взрослый человек, который может произносить несколько слов, имеет зубки, множество продуктов в рационе, умеет ходить и владеет немалым количеством самых разнообразных навыков.

Невролог оценивает полученные за год навыки, речевое и психомоторное развитие, тонус мышц. Важный момент — осмотр родничков, их состояние информативно для общей неврологической картины.

Ортопед контролирует физическое развитие ребенка, правильность развития позвоночника и формирования стопы. А детский стоматолог осматривает зубки на наличие кариеса (к сожалению, он встречается даже у таких малышей) и оценивает формирование прикуса.

ЛОР-врач проверяет ухо, горло и нос, а окулист определяет наличие/отсутствие отклонений в остроте зрения от возрастной нормы.

Безусловно, нужно сделать общий анализ мочи и крови. При необходимости, специалисты могут назначить дополнительные исследования.

Таким образом, соблюдая график диспансеризации детей первого года жизни, можно «держать руку на пульсе» и при появлении какого-либо заболевания немедленно приступить к лечению.

1.3 Значение диспансеризации для здоровья ребенка

Значение диспансеризации для здоровья ребенка переоценить сложно. Регулярное наблюдение у основных специалистов позволит контролировать состояние детского организма, выявлять заболевания на самой начальной стадии и успешно лечить их, не допуская обострений.

Диспансерный метод обслуживания детей, разработанный российскими педиатрами, — важнейший раздел работы детских поликлиник и фельдшерско-акушерских пунктов.

Первый год жизни ребенка — особенно ответственный период. От того, как растет и развивается ребенок в это время, во многом зависит его здоровье в будущем и развитие. Задачами диспансеризации детей в течение первого года являются динамическое наблюдение за их развитием и своевременное проведение оздоровительных мероприятий, профилактические осмотры всех детей (1 раз в месяц в течение года) с целью выявления ранних форм заболевания, активное динамическое наблюдение за детьми с отклонениями от нормы в состоянии здоровья.

Массовые профилактические осмотры здоровых детей первого года жизни имеют целью не только обнаружение и лечение заболевания, но и выявление предрасположенности к нему, и предупреждение возможности развития заболевания в будущем.

К факторам, предрасполагающим ко многим заболеваниям у детей на первом году жизни, относятся отягощенная беременность (ранний и поздний токсикоз, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, инфекции, химический и физический факторы) и отягощенные роды (недоношенность, переношенность, быстрые и затяжные роды, применение акушерских пособий, длительный безводный период, кесарево сечение и т. д.).

Предрасполагающими факторами являются также нарушение принципов вскармливания (раннее неправильное смешанное и искусственное вскармливание, отсутствие режима питания, позднее и неправильное введение дополнительных факторов питания, витаминов, прикорма), дефекты ухода (нарушение режима сна и бодрствования, недостаточное пребывание на свежем воздухе) и воспитания, недостаточное внимание к закаливающим мероприятиям или их отсутствие.

Медицинские сестры или фельдшеры должны проводить большую санитарно-просветительную работу, разъясняя матерям значение для ребенка правильных режима, вскармливания и закаливания.

Диспансеризация здоровых детей на первом году жизни, кроме ежемесячного профилактического осмотра, заключается в консультациях, ортопедов в 1, 6 и 9 мес., в консультации окулиста в 1 мес. В 3 или 6 мес. следует сделать анализ крови для выявления анемии. В 1 год ребенок осматривается окулистом, ортопедом, психоневрологом, следует сделать анализ крови, мочи. Ежемесячно нужно проводить антропометрию (измерение массы тела, роста, окружности груди и головы), отмечать психофизическое развитие.

Под особое диспансерное наблюдение должны быть взяты дети с анемией, рахитом, хроническими расстройствами питания, экссудативным и лимфатическим диатезами, перенесшие острые респираторные и кишечные заболевания и пневмонию, а также дети с родовой травмой и недоношенные.

Работникам среднего медицинского звена необходимо проводить большую организационную и санитарно-просветительную работу по устранению причин, вызывающих анемию (среди них — дефекты вскармливания, ухода, частые острые инфекционные заболевания), по улучшению и нормализации ухода и режима, коррекции питания (белок животного происхождения, витамины, микроэлементы).

Дети с хроническими расстройствами питания (гипотрофия и избыточная масса тела) осматриваются 1 раз в 2—3 недели. Работники среднего медицинского звена должны проводить с их родителями большую санитарно-просветительную работу по выявлению и устранению причин, приводящих к дистрофиям (дефекты ухода и вскармливания, частые заболевания, врожденные дефекты и т. д.).

Дети с аномалиями конституции (экссудативный и лимфатический диатезы) наблюдаются 1 раз в месяц, их следует консультировать со специалистами — дерматологом и аллергологом. Этим детям 2 раза в год производят анализы крови, мочи, копрологические исследования, следят за динамикой массы тела.

Дети, перенесшие острое респираторное заболевание до 3 месяцев, повторно болеющие ими и перенесшие пневмонию до 1 года, находятся на диспансерном наблюдении до 1 года. Осматриваются они в первом полугодии 2 раза в месяц, во втором — 1 раз в 2 мес.

За период наблюдения проводятся оздоровительные мероприятия с учетом фоновых заболеваний с включением физиотерапии, лечебной физкультуры и общеукрепляющей терапии. Проводятся консультации оториноларингологом, санация носоглотки. Большое значение имеют закаливающие процедуры. Критерием эффективности наблюдения является снижение частоты рецидивов и повторных заболеваний пневмонией и острыми респираторными инфекциями. Снятие с учета детей, перенесших пневмонию и повторно болеющих, проводится спустя 10—12 месяцев после клинического и рентгенологического выздоровления.

Дети, перенесшие острое кишечное заболевание, наблюдаются 1 раз в 2 — 3 недели с учетом стула, динамики нарастания массы тела. Проводятся исследования кала на кишечную флору, копрологическое исследование, анализ крови. С учета они снимаются при перенесенной дизентерии через 1 месяц, при перенесении сальмонеллеза — через 3 месяцев при условии отрицательных бактериологических анализов.

Дети с внутричерепной родовой травмой в периоде новорожденности должны быть осмотрены невропатологом, по его назначению проводится лечение, при необходимости организуются консультаций окулиста, хирурга, оториноларинголога. В первом полугодии их осматривают 1 раз в 2 недели, во втором — 1 раз в 3 мес. Психоневролог осматривает детей 1 раз в 2 — 3 месяца, окулист — 1 раз в 6 мес. Критерием эффективности совместного с невропатологом наблюдения и лечения является отсутствие прогрессирования и восстановление нарушенных функций. Профилактические прививки и снятие с учета производятся только по заключению психоневролога.

Дети недоношенные и близнецы с весом 2—2,5 кг наблюдаются на 1-м месяце еженедельно, в возрасте 1—6 месяцев — 1 раз в 2 недели, во втором полугодии — 1 раз в месяц. На 1-м месяце жизни рекомендуются консультации хирурга, ортопеда, невропатолога, окулиста.

В заключении первой главы курсовой работы следует сказать, что правильно организованное диспансерное наблюдение за детьми первого года жизни, раннее выявление, своевременное и правильное лечение у них различной патологии — мощный фактор оздоровления детского населения; диспансерное наблюдение заметно улучшает показатели здоровья детей не только на первом году жизни, но и в более старшем возрасте.

Глава 2. Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации

2.1 Работа по диспансеризации детей первого года ГБУЗ СК «ГДБ г. Пятигорска»

Работа ведется в соответствии с Постановлением правительства РФ от 29.11.2007г. № 987, Приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.01.2007г № 50, № 33 от 15.01.2007 года и № 307 от 28.04.2007г.

Работает комиссия по распределению денежных средств полученных по талонам 3-1 и 3-2 родовых сертификатов между категориями медицинского персонала. Комиссия ежемесячно проводит заседания по распределению средств в соответствии с фактической нагрузкой работников, заседания оформляются протоколами. На основании протоколов издается приказ по учреждению.

Осуществляется организационно-методическая работа и контроль по ГБУЗ СК «ГДБ г. Пятигорска» по оформлению талонов 3-1, 3-2 родовых сертификатов в соответствии с инструкцией, тетрадей учета талонов, реестров родовых сертификатов.

Проводится анализ правильности оформления талонов 3-1, 3-2. Подекадно, по истечении 6 месяцев диспансерного наблюдения, ребенка заполненные талоны сдаются в статистический кабинет.

Ежемесячно подается заявка в ГУ Ставропольского регионального отделения Фонда социального страхования РФ на перечисление ГБУЗ СК «ДГБ г. Пятигорска» средств на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной детям первого года жизни за первые и вторые 6 месяцев диспансерного наблюдения.

Организовано формирование счета на оплату с приложением талонов родовых сертификатов и реестра талонов родовых сертификатов ежемесячно.

Реестр талонов родовых сертификатов предоставляется в региональное отделение ФСС. В 2015 году выставлено счетов по родовым сертификатам на сумму 3 807 ООО рублей (в т.ч. 2947021,49 руб. на заработную плату и 859 978,51 руб. на налоги).

На базе ГБУЗ СК «Городская детская больница» г. Пятигорска проводится второй этап неонатального и аудиологического скрининга для детей, у которых получены положительные или сомнительные результаты первого этапа. За 2015 год в рамках второго этапа неонатального скрининга по требованию лаборатории неонатального скрининга г. Ставрополь на наличие наследственных заболеваний обследовано 66 детей повторно, выявлено и подтверждено 4 случая заболевания, по поводу которых своевременно обеспечена консультация краевых специалистов, назначено необходимое питание и в полном объеме лечение.

За 2015 год по состоянию на 14.12.2015 г. в рамках проведения второго этапа аудиологического скрининга среди детей, не прошедших аудиологический скрининг в родильном доме, либо имеющих факторы риска, обследовано 596 детей; выявлено 6 случаев снижения слуха, все дети вовремя направлены на консультацию и лечение к краевым специалистам — сурдологам.

В 2015 году продолжалась реализация одного из самых важных направлений национального проекта «Здоровье» — диспансеризация детей до года.

Для его реализации Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования (СКФОМС) заключил 32 договора с учреждениями здравоохранения на финансирование расходов, связанных с проведением диспансеризации указанной категории детей.

В связи с отсутствием в некоторых медицинских организациях необходимых лицензированных видов медицинской деятельности, для выполнения стандарта диспансеризации медицинские организации заключили 89 договоров на недостающие виды деятельности.

Таблица 1 — Заболеваемость детского населения до 1 года

Нозология	Заболеваемость	Заболеваемость на 1000 детей
	2013	2014	2015	2013	2014	2015
Всего	2929	2801	2648	1219,9	1206.8	1140
Инфекционные и паразитарные:	25	28	25	10.5	12.3	10.7
В том числе ОКИ	23	7	18	9.6	3.0	7.7
Болезни эндокринной системы	28	29	35	1 U7	12,5	15
Болезни крови и кроветворных органов	51	39	36	21,3	16,8	15,5
Болезни нервной системы	16	5	11	6.7	2Л	4.7
Болезни глаза	181	139	151	75.4	59.9	65
Болезни vxa	58	32	31	24.2	13.8	13.3
Болезни органов дыхания	1246	1302	1279	519	561.0	550
Болезни органов пищеварения	350	293	289	145.8	126.2	124.4
Болезни мочеполовой системы	82	85	82	34.2	36.6	35.3
Отдельные состояния	434	471	345	180,8	202,9	148,5
перинатального периода
Врожденные аномалии развития	52	60	71	15,3	25,8	30,6

Заболеваемость детей до года в течение 3 лет имеет тенденцию к снижению (в 2015 году на 10% по сравнению с 2014 году).

Несколько выросла заболеваемость эндокринной системы (на 20%), нервной системы и врожденных аномалий развития (на 18%), менее значимо — болезней глаз (на 8 %).

Отмечается достоверное уменьшение болезней органов дыхания (на 10%) и отдельных состояний перинатального периода (на 13,5 %).

На стабильном уровне — заболеваемость ЛОР-органов, системы пищеварения, мочеполовой системы. В структуре заболеваемости по-прежнему на первом месте болезни органов дыхания -8%, на втором месте отдельные состояния перинатального периода 13%. Данные показатели соответствуют среднестатистическим общероссийским.

Рис. 1. Итоги проведения диспансеризации в 2015г

Несмотря на ряд трудностей при проведении диспансеризации: закрытие стационарных учреждений и перевод указанных детей в другие учреждения, отсутствие лицензированных видов медицинской деятельности практически во всех медицинских организациях, в 2015 году увеличилась численность детей, прошедших диспансеризацию.

Это стало возможным в связи с проведением совместной организационной работы специалистов СКФОМС, министерства здравоохранения края, медицинских учреждений, постоянной актуализации списков детей до года, осуществления мониторинга состава пребывающих в стационарных учреждениях указанной категории детей с целью выявления новых лиц, не прошедших диспансеризацию и проведением повторных осмотров в этих учреждениях.

В результате ежегодно проводимой диспансеризации детей до года в 2015 году увеличилось число здоровых детей и детей, нуждающихся в профилактических мероприятиях.

Рис. 2. Показатели диспансеризации

Во время каждого профилактического осмотра педиатр должен уточнить анамнез, проанализировать данные о перенесенных заболеваниях, изменения во вскармливании, социальных условиях за период с предыдущего осмотра, выявить жалобы. На приеме ребенку проводятся антропометрические измерения (масса тела, длина, окружность головы и груди).

Уровень и гармоничность физического развития оценивается по центильным таблицам.

По данным патронажа медсестры и из беседы с родителями, согласно показателям нервно-психического развития, выставляется группа НПР, и оценивается поведение ребенка. После объективного осмотра врач выставляет диагноз: «здоров», «угрожаемый по какой либо патологии» (группа риска), или «болен» (диагноз), а также указывает группу здоровья с первой по пятую, группу риска.

2.2 Роль медсестры в диспансерном наблюдении

Работа амбулаторно-поликлинического учреждения, каковым является детская поликлиника, строится по участковому принципу. Детей на педиатрическом участке обслуживают врач-педиатр и медсестра — с момента выписки ребенка из роддома до передачи его под наблюдение врача подросткового кабинета.

Участковая медсестра систематически наблюдает за развитием здоровых детей на дому, совместно с врачом ведет профилактический прием здоровых детей; контролирует выполнение назначений врача по предупреждению рахита. Вместе с врачом ежемесячно планирует профилактические прививки, проводит при необходимости подготовку к ним, вызывает в поликлинику детей и оценивает постпрививочную реакцию.

Готовит детей к поступлению в дошкольно-школьные учреждения; контролирует направление детей на осмотр узкими специалистами и лабораторное обследование. Она же занимается вопросами рационального вскармливания детей, организацией противоэпидемических мероприятий и санитарно-гигиенического воспитания родителей и детей, проводит динамическое наблюдение за детьми из групп риска и оздоровления.

При оказании медпомощи остро заболевшим детям по назначению врача медсестра вводит лекарственные средства, проводит необходимые процедуры и забор мазков; наблюдает за состоянием больного.

В определенные дни недели в поликлинике ведется прием здоровых детей 1-го года жизни. Сведения о том, кого приглашать на прием, медсестра берет из плана работы участкового педиатра; предварительно оповещает родителей, выдает талоны на прием к врачу-специалисту и направление на сдачу анализов в лабораторию.

Участковая медсестра является основным помощником педиатра на приеме. В ее обязанности входит подготовка кабинета, после которой она приносит из регистратуры истории развития детей. Во время профилактического приема регулирует поток пациентов. Проводит антропометрию, дает советы по питанию, ведет целевые беседы, обучает родителей навыкам и элементам массажа и гимнастики, помогает врачу в ведении документации, выдает направления на анализы, оформляет документы на бесплатное питание и медикаменты, под контролем врача выписывает рецепты.

Патронаж детей до 1 года осуществляется исходя из их группы здоровья. Число патронажей определяет участковый врач. Первый патронаж к новорожденному выполняется участковой медсестрой совместно с врачом в первые 3 дня после выписки из роддома.

В первую неделю здорового новорожденного медсестра осматривает дважды, а потом еженедельно в течение первого месяца. Участковый педиатр составляет план такого наблюдения. Дети из группы риска и с патологией осматриваются внепланово. В 1-м полугодии ребенок осматривается медсестрой 1 раз в 2 недели, во 2-м полугодии 1-го года жизни — 1 раз в месяц.

Дети из группы риска или состоящие на учете как дети социально опасного положения должны патронироваться участковой медсестрой в первую очередь.

Перечислим некоторые основные документы, ведение которых входит в обязанность участковой медсестры: тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медсестры (форма № 116/у), история развития ребенка (ф. № 112/у); медсправка на ребенка-инвалида с детства (ф. № 080/у), журнал амбулаторных операций (ф. № 069/у), карта профилактических прививок (ф. № 063/у), журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у), книга записи вызовов врача на дом (ф. № 031/у), журнал учета процедур (ф. № 029/у), журнал направлений на консультацию и во вспомогательные кабинеты (ф. № 028/у), выписка из истории развития ребенка (ф. № 027/у), талон на прием к врачу (ф. № 025-4), статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025-2), карточка предварительной записи на прием к врачу (ф. № 040/у), дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (ф. № 039/у), карта учета диспансеризации (ф № 131/у).

Главная задача участковой медицинской сестры — проведение профилактической работы в целях формирования здорового ребенка и оказание медицинской помощи больным детям на дому по назначению врача.

Для решения этой задачи медицинская сестра выполняет большой комплекс мероприятий:

• проводит дородовые патронажи к беременным женщинам своего территориального участка, активно выявляет нарушения самочувствия беременной и своевременно сообщает об этом акушеру-гинекологу женской консультации и врачу-педиатру участковому;
• совместно с врачом-педиатром участковым посещает новорожденных в первые два-три дня после выписки из родильного дома;
• обеспечивает систематичность наблюдения за здоровыми и больными детьми;
• контролирует выполнение родителями врачебных назначений;
• планирует проведение профилактических прививок детям, не посещающим дошкольные учреждения, приглашает детей на прививку в поликлинику;
• ведет работу по своевременной организации медицинских осмотров детей, состоящих на диспансерном учете;
• выполняет назначенные врачом лечебные процедуры на дому;
• оказывает помощь врачу при медицинских осмотрах детей (проводит антропометрию, выписывает рецепты, справки, направления, листки нетрудоспособности, выписки, следит за очередностью приема);
• проводит беседы с родителями на участке и в поликлинике по вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний;
• ведет работу по подготовке общественного санитарного актива на участке, совместно с которым осуществляет мероприятия, направленные на профилактику травматизма детей на участке;
• рейды по проверке чистоты, организует встречи населения с врачом.

Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка).

Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 тыс. детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 тыс. детей — 2 должности медицинских сестер по профилактической работе со здоровыми детьми.

Основная задача кабинета здорового ребенка — обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.) с целью профилактики заболеваний и отклонений в физическом развитии ребенка.

Заключение

Диспансеризация — это регулярные осмотры и обследования организма, необходимые для поддержания здоровья. Особенно важна диспансеризация детей раннего возраста, так как именно на данном этапе возможные выявленные проблемы можно устранить и сделать это легче, пока малыш маленький, нежели потом.

Первичный патронаж новорожденного ребенка проводится совместно с медицинской сестрой первые три дня после выписки из родильного дома. При рождении первого ребенка в семье его необходимо посетить в первый или второй день после выписки. Во время своего первого врачебно-сестринского патронажа новорожденного педиатр выясняет наличие факторов риска в анамнезе: собирает биологический анамнез (течение беременности, родов, раннего неонатального периода), социальный анамнез (состав семьи, материально-бытовые и санитарные условия), а также наследственный анамнез. Проводит тщательный осмотр ребенка, оценивает нервно-психическое и физическое развитие, наличие отклонений в состоянии здоровья. На основании комплексной оценки полученных данных определяет группу здоровья, при необходимости относит ребенка к той или иной группе риска.

Медсестра дает советы по уходу, вскармливанию, обучает мать элементам массажа, гимнастики, закаливания, оформляет свой патронаж в истории развития и приглашает мать на прием к педиатру. Во время каждого профилактического осмотра педиатр должен уточнить анамнез, проанализировать данные о перенесенных заболеваниях, изменения во вскармливании, социальных условиях за период с предыдущего осмотра, выявить жалобы. На приеме ребенку проводятся антропометрические измерения (масса тела, длина, окружность головы и груди).

Уровень и гармоничность физического развития оценивается по центильным таблицам.

По данным патронажа медсестры и из беседы с родителями, согласно показателям нервно-психического развития, выставляется группа НПР, и оценивается поведение ребенка. После объективного осмотра врач выставляет диагноз: «здоров», «угрожаемый по какой либо патологии» (группа риска), или «болен» (диагноз), а также указывает группу здоровья с первой по пятую, группу риска.

На приеме матери даются рекомендации по режиму, по рациональному вскармливанию, виду закаливающих процедур и воспитания ребенка. Кроме того, ребенку может быть назначен курс витамина Д, препараты железа и др. Решается вопрос о проведении профилактических прививок, а при наличии противопоказаний оформляется медицинский отвод. С родителями проводится санитарно-просветительная работа. Все данные вносятся в историю развития в виде унифицированных записей.

Список литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/dispanserizatsiya-detey/

1. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» // Коллегия Минздрава России. — М., 2012. — 66 с.

2. Законодательное обеспечение реформ в здравоохранении России // Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: аналитический вестник. — М., 2011. — №?229. — С. 7?9

3. Измеров Н. Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья, работающего населения России // Здравоохранение Российской Федерации. — 2014. — №?1. — С. 7?8

4. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Ю. А. Тюков и др. — М., 2011. — 15 с.

5. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. — М., 2011. — 368 с.

6. Мыльникова Л.A. Предупреждение и контроль неинфекционных заболеваний и травматизма: подходы ВОЗ // Здравоохранение. — 2012. — №?10. — С. 55?61

7. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов / Под ред. Ю. П. Лисицына. — М., 2011. — 668 с.

8. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З. А. Коренчук, М. А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш. А. Биктаев. — Пермь, 2010. — 72с.

9. Основы сестринского дела / под ред. С. И. Двойникова. — М., 2013. — 336 с.

10. Павлов Ю. И. Медсестра с высшим образованием как организатор диспансеризации (к вопросу о расширении спектра профессионального приложения выпускников ФВСО) // Главная медицинская сестра. — 2013. — №?2. — С. 10?12

11. Потапов А. И. Только здоровая Россия может стать сильной // Здравоохранение Российской Федерации. — 2014. — №?2. — С. 3?7.

12. Руководство для средних медицинских работников / под ред. Ю. П. Никитина, В. М. Чернышева. — М., 2010. — 955 с.

13. Руководство по диспансеризации взрослого населения для специалистов со средним медицинским образованием / под ред. В. В. Уйба. — Новосибирск, 2009. — 288 с.

14. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З. Е. Сопиной. — М., 2010. — 576 с.

15. Ступаков И. Н., Зайченко Н. М. Проблемы высокой смертности в Российской Федерации // Здравоохранение. — 2014. — №?4. — С. 13?20.

16. Тахтарова Ю. Н. Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала (структурно-функциональный аспект): автореф. дисс… канд. мед. наук. — М., 2009. — 22 с.

17. Чельцова А. А., Камынина Н. Н. Зарубежный опыт стандартизации сестринской деятельности // Медицинская сестра. — 2011. — №?8. — С. 20?22.

18. Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник — М., 2011. — 592 с.

Приложение

Специальная таблица времени для очередного похода с младенцем к врачу

Возраст ребенка	Врач-педиатр	Врачи-специалисты	Цели осмотра
Новорожденный	Сразу же после выписки ребенка из роддома участковый педиатр и медицинская сестра приходят на дом. Частота патронажных визитов врача — не менее 4 раз (в 1-й, во 2-й день после выписки из роддома, 10-й и 20-й дни) в месяц. Дополнительно ребенка навещает и медицинская сестра.		— диагностика и оценка состояния новорожденного; — рекомендации по уходу за новорожденным: гигиенический уход, режим дня, закаливание; — беседа с мамой малыша о преимуществах грудного вскармливания.
1 месяц	— опрос родителей о состоянии ребенка за прошедший период; — взвешивание ребенка, измерение роста, объема головы, груди, родничков, термометрия; — общий осмотр кожных покровов и видимых слизистых, пупка; — оценка физического и психического развития ребенка; — направление на дополнительные обследования, направление на обследование к другим врачам-специалистам, выбор наиболее эффективного метода лечения. Со второго месяца до полугода консультации врача-педиатра будут ежемесячными.	невролог	— диагностика функционального состояния организма, нервно-психического развития (НПР); — сбор сведений и оценка поведения ребенка; — выделение групп риска по отклонениям в поведении.
		детский хирург-ортопед	— диагностика общего физического развития ребенка, особенности строения его скелета и опорно-двигательного аппарата; — на основании рекомендаций хирурга (и невропатолога) ребенок направляется на лечебный массаж, гимнастику или лечебное плавание.
		офтальмолог	— определение остроты по реакции фиксации на предмете; — осмотр мышц (движения глаз в разные стороны), слезных путей (проходимость слезных каналов), век (полноценность открывания-закрывания век), а также глазного дна.
3 месяца	Плановая ежемесячная консультация педиатра	невролог	— диагностика и оценка функционального состояния организма; — немедикаментозные (массаж, гимнастика, бассейн) и медикаментозные методы коррекции отклонений в здоровье и развитии (при их наличии).
6 месяцев	Плановая ежемесячная консультация педиатра	невролог	— определение уровня психомоторного развития ребенка, которая соответствует той или иной зоне развития.
		офтальмолог	— контроль динамики рефракции глаза (сравнивают вновь полученные и первичные данные этого исследования). Если наблюдается сдвиг в сторону минусовой рефракции, то возможно есть предрасположенность к развитию близорукости; — выявление косоглазия.
		оториноларинголог (ЛОР)	— после осмотра и обследования рекомендации по уходу за слизистыми полости носа и рта с целью профилактики простудных и воспалительных заболеваний; — проверка органа слуха — — при необходимости назначение медикаментозной терапии.
		кардиолог	— осмотр с целью своевременного выявления у ребенка пороков сердца, ревматизма, диффузных заболеваний соединительной ткани, артритов и другой патологии сердечно-сосудистой системы.
9 месяцев	Плановая ежемесячная консультация педиатра	детский стоматолог	— обнаружение заболеваний слизистой: кандидоз, стоматит; — контроль прорезывания и роста зубов; — рекомендации по уходу за полостью рта.
		невролог	— при необходимости.
		детский хирург-ортопед	— при необходимости.
12 месяцев	Плановая ежемесячная консультация педиатра	невролог	— оценка психического, речевого развития ребенка, неврологического статуса.
		детский хирург-ортопед	— контроль физического развития малыша; — проверка правильности формирования стопы.
		детский стоматолог	— выявление возможных стоматологических заболеваний, в том числе — детского кариеса, который возникает из-за неправильного питания или некоторых детских привычек.
		оториноларинголог (ЛОР)	— проверка уха, горла, носа; — при необходимости промывание и обработка миндалин, носоглотки, отсос слизи из носа, промывание ушных проходов.
		офтальмолог	— выявление отклонений в остроте зрения от возрастной нормы; — выявление не замеченных ранее врожденных заболеваний, таких, как катаракта и глаукома, скрыто протекающих воспалительных процессов.