Алкоголизм — прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю (психическая и физическая зависимость) и определенными психическими, неврологическими я соматическими расстройствами, а также разнообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества. Алкоголизму предшествует так называемое бытовое пьянство. Понятие ‘злоупотребление алкоголем’ включает в себя как пьянство, так и алкоголизм.
Выделено 3 стадии заболевания, последовательно сменяющих одна другую.
— I стадия (начальная, или неврастеническая.).
Для данной стадии характерны: психическая зависимость от алкоголя, снижение контроля над количеством выпитых спиртных напитков, утрата рвотного рефлекса при интоксикации этанолом, начинающееся нарастание толерантности к алкоголю. Не отмечается признаков деградации личности.
— II стадия (средняя, или наркоманическая).
Для данной стадии характерны: физическая зависимость от алкоголя, проявляющаяся наличием абстинентного синдрома, изменение картины опьянения с наличном парциальных, а затем тотальных токсических амнезий, максимальная толерантность к алкоголю. Начиная со II стадии могут наблюдаться алкогольные психозы.
— III стадия (исходная, или энцефалопатическая).
Для данной стадии характерны: снижение толерантности к алкоголю, тотальные алкогольные амнезии, запойное пьянство. Наблюдаются тяжелые соматические и неврологические расстройства, вызванные злоупотреблением алкоголя. Больные теряют социальные связи и способность к профессиональной, а затем и вообще к трудовой деятельности. Алкогольная деградация личности достигает максимального развития с наличием интеллектуально-мнестического снижения, т.е. алкогольной деменции.
При прогрессировании алкоголизма отмечается нарастание характерных для данного заболевания психических , неврологических и соматических изменений. Нервно-психические расстройства проявляются как постепенно нарастающими изменениями личности (алкогольная деградация), включающими психоорганические проявления и сопровождающимися определенной неврологической симптоматикой (энцефалопатии), так и эпизодическими расстройствами с различной длительностью и степенью обратимости психических и неврологических расстройств (алкогольные психозы).
Изменения психики, по данным психиатров, вначале обычно проявляются характерологическими расстройствами в виде заострения индивидуальных особенностей характера (психопатизация личности).
Процесс и стадии формирования личности
... то для нее важнейшее значение имеет категория «личность». Личность обычно рассматривается как конкретное выражение сущности человека, ... в совокупности и образуют то, что называем личностью. Личность является объектом изучения ряда гуманитарных наук, прежде ... Формирование личности. Слово «личность» употребляется только по отношению к человеку, и притом начиная лишь с некоторого этапа его раз ...
При этом отмечается синдром раздражительной слабости, для более поздних стадий заболевания типичны постоянная вялость, сниженный фон настроения, быстрая истощаемость при нагрузках. При прогрессировании алкоголизма к указанным характерологическим изменениям присоединяются нарушения познавательной деятельности психоорганического характера в виде нарастающего интеллектуально-мнестического снижения вплоть до развитая деменции. Нарастают также изменения в эмоционально-волевой сфере: снижение критики, ухудшение волевых качеств.
Со стороны высших психических функций у больных алкоголизмом выявляются: ухудшение способности к обучению, снижение памяти и уровня абстрактного мышления, ухудшение зрительно-пространственных представлений. Функция речи существенно не страдает. Развитие алкогольной деменции может сопровождаться апраксией, агнозией, а иногда и афазическими нарушениями. Предполагается, что при алкоголизме преимущественно страдает правое полушарие мозга, в связи с чем достаточно рано снижается критика к приему алкоголя (анозогнозия алкоголизма).
При патоморфологическом исследовании, как правило, выявляются атрофические изменения полушарий головного мозга, наиболее выраженные в лобных долях. Отмечается увеличение третьего и боковых желудочков мозга. Наличие гидроцефалии подтверждается также пневмоэнцелофалографией и компьютерной томографией головы.
При гистологическом исследовании выявляются дистрофические изменения нервных клеток с уменьшением их числа и множественными очагами нейронофагии и клеточного опустошения, которое особенно выражено в третьем и четвертом слоях коры головного мозга. Дистрофические изменения проявляются зернистым перерождением, вакуолизацией, хроматолизом, липоидной перегрузкой нервных клеток. Параллельно отмечается пролиферация глиальных элементов в коре и базальных узлах. Наблюдаются также сосудистые изменения в виде стазов, периваскулярного отека и диапедезных микрогеморрагий.
Причины развития атрофических изменений головного мозга при алкоголизме недостаточно ясны. Помимо нейротоксического эффекта этанола и его метаболитов предполагается участие факторов нарушения питания и дисфункция печени. Предполагается также, что алкоголь может ускорить возрастные изменения в веществе мозга, сопровождающиеся развитием атрофических изменений последнего. При хронической алкоголизации обнаружено снижение синтеза белков в веществе мозга, что может быть одной из важных причин нервно-психических расстройств и атрофических изменений головного мозга при алкоголизме.
Признано, что в патогенезе прогрессирующей когнитивной дисфункции имеют значение следующие факторы: токсическое действие алкоголя и ацетальдегида; почечные расстройства; черепно-мозговые травмы; менингит в анамнезе; синдром апноэ во сне; сосудистые расстройства; дефицит витаминов В1, В6, В12, никотиновой и фолиевой кислот.
Существует несколько гипотез, объясняющих развитие деменции при алкоголизме. В основе «правополушарной» гипотезы лежат многочисленные факты преимущественного поражения правого полушария головного
Алкоголизм и алкогольные психозы
... число случаев хронического алкоголизма меньше, чем в странах, где распространено употребление крепких алкогольных напитков, в том ... поверхностный характер, что влечет за собой снижение качества интеллектуальной работы. С увеличением дозы принимаемого алкоголя ... алкоголя. Для патологического опьянения характерно внезапно наступающее изменение сознания типа сумеречного расстройства, в клинической ...
мозга. Гипотеза «диффузного церебрального дефекта», или «преждевременного старения», основана на сходстве когнитивных расстройств при алкоголизме и старении организма. Она предусматривает поражение обоих полушарий в равной степени. Гипотеза «преимущественного поражения передних отделов головного мозга» опирается на многочисленные исследования, доказывающие доминирование признаков поражения лобных отделов. Установлено нарушение связей передних отделов головного мозга с другими отделами коры и субкортикальными структурами. Повреждение лобных долей приводит к нарушению исполнительских функций (абстрагирование, планирование, переключение между разными когнитивными процессами, скорость ассоциаций и др.).
Как уже указывалось выше, патоморфологические изменения при алкогольной
деменции весьма многообразны и гетерогенны. Они проявляются атрофией клеток Пуркинье , гиппокампа, зрительного бугра, коры больших полушарий. При микроскопическом исследовании выявляется потеря нейронов преимущественно лобных долей, что обусловлено их большей подверженностью токсическому действию алкоголя.
В клинической картине алкогольной деменции описывают нарушения исполнительных функций, зрительно-пространственные, перцептивные расстройства, нарушения памяти и внимания, эмоционально-личностные изменения. При присоединении печеночной энцефалопатии клиническая картина дополняется конструктивной апраксией, акалькулией, дисфазией, эписиндромом, экстрапирамидным синдромом. При нейровизуализации выявляются диффузная церебральная атрофия, преимущественно в передних отделах мозга; очаги гиперинтенсивного сигнала в области бледного шара, черного вещества и
зубчатого ядра мозжечка; диффузные гиперинтенсивные сигналы белого вещества полушарий головного мозга.
Как известно, общим для всех видов психической деградации, независимо от их нозологической принадлежности, является интеллектуальное снижение. Но при разных заболеваниях оно имеет некоторые особенности в виде акцентов — на снижении критики, памяти, психической подвижности и др. Отличительной особенностью алкогольной деградации является акцент на нравственно-этическом снижении: беспечность, ослабление чувства совести и долга, утрата разносторонних интересов, эгоизм, паразитические тенденции, эмоциональное огрубление, поверхностность, лживость и др. Эти свойства возникают у больных алкоголизмом очень рано, едва ли не с самого начала болезни, и относительно изменчивы. Во время ремиссий алкоголизма они могут претерпевать обратное развитие, хотя и не полное. Нравственно-этическое снижение при алкоголизме непосредственно связано с выраженностью патологического влечения к алкоголю, являясь своего рода его преломлением, или аспектом. Таким образом, кардинальный синдром алкоголизма — патологическое влечение к алкоголю — входит в структуру алкогольной деградации, придавая ей нозологическую специфичность.
Алкогольной деградации свойственно также интеллектуальное снижение. Оно связано с токсическим действием алкоголя на мозг и потому возникает сравнительно поздно. Выраженность интеллектуального снижения пропорциональна давности и тяжести алкогольной интоксикации и общему объему потребленного алкоголя.
Возможно, что причиной ослабоумливающего процесса при алкоголизме служит не только прямое действие алкоголя на мозг, но и его опосредованное влияние через алкогольное поражение печени, которое также ведет к токсической энцефалопатии.
Реферат алкогольный синдром
... синдром на этой стадии отличается большой продолжительностью, более выраженным вегетососудистым и соматическим компонентами. У больных появляется склонность к брадикардии. - На этой стадии наиболее выражены проявления алкогольной деградации личности. Больные ... памяти, экстрапирамидные расстройства. Алкогольное недоумие - у больных ... головного мозга, обострения туберкулеза легких. Алкогольный делирий ...
Выраженное интеллектуальное снижение с ухудшением способности к абстрактному мышлению и решению конкретных проблем , памяти и психомоторных реакций выявляется у 45—70 % больных. На отдаленных этапах болезни развивается слабоумие, которому на ранних стадиях заболевания предшествуют неврозоподобные и психопатоподобные расстройства.
Неврозоподобные расстройства у больных алкоголизмом отличаются от подлинно невротических отсутствием признаков психогении, преобладанием астении, меньшей эмоциональной насыщенностью, меньшей фиксацией на них, диффузностью, множеством тягостных вегетативных ощущений, с которыми больные предпочитают бороться с помощью спиртного. Плохой сон, утомляемость, нетерпеливость, рассеянность, раздражительность в сочетании с патологическим влечением к алкоголю — все это при достаточной в целом социально-трудовой адаптации определяет «шаблонизацию» выполняемой работы, отсутствие творческого поиска и стремления к новому, пассивность и леность, невнимательность и небрежность, равнодушие и халатность, уклонение от семейных и домашних обязанностей, охлаждение к прежним увлечениям и интересам. Определенная сохранность социально-трудовой адаптации основана на профессиональном опыте и знаниях, на сохранившихся социальных и персональных связях, а также использовании особенностей производства
Психопатоподобные нарушения возникают на начальных этапах алкогольного снижения личности, когда обнажаются, утрируются и заостряются характерологические особенности, которые прежде составляли лишь своеобразие личности. В результате у практически здоровых до того людей появляются личностные аномалии. Психопатизация, формирующаяся таким образом, отличается от истинных психопатий наличием общего интеллектуального и личностного снижения: мышление становится малопродуктивным, суждения — поверхностными и стандартными, личность — гораздо грубее и проще.
У больных алкоголизмом из психопатических черт преобладают черты неустойчивой, возбудимой и истерической психопатии, реже встречаются психопатические личности эпилептоидного, астенического и шизоидного типа.
Психопатоподобные проявления обычно усиливаются в состоянии опьянения и в похмелье. Со временем, по мере углубления алкогольного психического дефекта, психопатоподобные изменения личности нивелируются , их различия смываются, уступая место картине органического поражения мозга, в связи с развитием алкогольной энцефалопатии.
Процесс заострения черт преморбидного характера при алкоголизме далеко не всегда достигает психопатического уровня. По крайней мере, в условиях наркологического стационара, пребывание в котором служит нелегким испытанием для адаптационных способностей личности, психопатоподобные проявления отмечаются не более чем у 5—7 % больных алкоголизмом. Резко выраженные психопатоподобные проявления алкогольной деградации в большинстве случаев обусловлены не только алкогольной интоксикацией, но и преморбидными аномалиями личности (примитивизм, психопатические черты), которые в ходе алкогольной болезни гипертрофируются и принимают почти гротескный характер.
Ко времени, когда на первый план в картине алкогольной деградации выходят различные варианты слабоумия (эйфорическое, амнестическое, аспонтанное), во всей тяжести проявляется и связанная с алкогольной интоксикацией многообразная соматическая и неврологическая патология — жировая инфильтрация печени (до 90 % всех больных), алкогольный гепатит (до 40 %), алкогольный цирроз печени (до 20 %), панкреатит (до 75 % всех случаев панкреатита имеют алкогольное происхождение), кардиомиопатия (20—30 % случаев — алкогольного генеза), сердечные аритмии (мерцательная аритмия — у 63 % больных алкоголизмом и лишь у 33 % лиц, не злоупотреблявших алкоголем), гипертоническая болезнь, мозговые инсульты, полиневропатия, ослабление иммунной системы и связанная с этим подверженность инфекциям и злокачественным опухолям. Все это дало основание некоторым исследователям расценить алкогольную деградацию как ускорение обычного процесса старения организма.
Социальная работа с лицами больными алкоголизмом. Алкоголизм ...
... российского общества; 4. раскрыть сущность и содержание социальной работы с больными алкоголизмом и их семьями. Работы рассмотренных выше и других авторов были ... с тем в работе с конкретной личностью социальный работник должен сознательно избегать использования терминов с уничижительным оттенком, а также навешивания ярлыков [5.С.15]. В.И. Курбатов считает, что социальная работа с теми людьми, ...
К сказанному можно добавить, что алкогольную деградацию далеко не всегда удается обнаружить при обычном клиническом обследовании. Важным подспорьем при этом оказывается изучение симптоматики алкогольного опьянения у конкретного больного, а именно выявление измененных, атипичных его форм. Они возникают вследствие «измененной алкоголизмом почвы» и служат как бы лакмусовой бумажкой будущих стойких и явных изменений личности.
Пациент, страдающий от алкогольной деменции, и его родственники, сталкиваются с разноплановыми проблемами. Негативные изменения затрагивают практически все сферы. Наряду с когнитивной симптоматикой (нарушения памяти, внимания, мышления), возникают нейропсихиатрические проблемы (патологическое беспокойное поведение, апатия, нарушения сна, алкогольные психозы), разрушаются бытовые навыки, дают о себе знать другие заболевания. Поэтому на любом этапе развития болезни нельзя ограничиваться только оценкой памяти и коррекцией когнитивных нарушений. Сюда также входят коррекция поведения с помощью лекарственных и немедикаментозных средств, меры психологического воздействия, изменение условий жизни, пересмотр лекарств, принимаемых по поводу сопутствующих заболеваний, и, как основное условие успешной терапии – полный отказ от алкоголя.
Важное место в терапии занимает оценка рисков, которые возникают главным образом из-за снижения у человека с алкогольной деменцией способности к самообслуживанию, адекватной оценке ситуации и обеспечению собственной безопасности. Недооценка рисков и недостаточный контроль чреваты алкогольными срывами, нарушениями в графике приема лекарств, падениями, травмами и рецидивами алкоголизма.
К когнитивным нарушениям при всех видах деменций, в том числе и при алкогольной, как уже отмечалось, относят нарушение памяти, расстройство речи, потерю ориентировки, ослабление внимания и другие изменения , затрудняющие повседневную жизнь человека в быту и на работе. Для коррекции этих нарушений были разработаны так называемые противодементные препараты. Принцип их положительного действия основан на компенсации биохимических нарушений, приводящих к потере нейронов. В основном они не влияют на развитие патологических процессов и лишь смягчают симптоматику. Мемантин (оригинальный препарат – Акатинол) ослабляет токсические эффекты глутамата, выделяющегося при дегенерации нейронов. Ингибиторы холинэстеразы (оригинальные препараты – Арисепт, Экселон, Реминил) могут частично восстанавливать дефицит ацетилхолина, возникающий в результате потери нейронов.
Психотерапия при алкоголизме
... психотерапии является общество «Анонимных алкоголиков» Оно объединяет около 1,6 млн. больных алкоголизмом, в том числе бывших, из разных стран. Его задача -- помочь больным в преодолении алкогольной зависимости. ... собственное поведение. Групповую психотерапия обычно проводят в небольших группах по 7-10 человек, в них скорее проявляется взаимное доверие. В процессе терапии используются дискуссионные ...
В норме клетки головного мозга работают слаженно, обмениваясь между собой сигналами. Чтобы сигнал проходил нормально, в месте соединения нервных клеток выделяются специальные вещества, так называемые нейромедиаторы: ацетилхолин и глутамат. Первый влияет на силу сигнала, второй – на готовность клетки его принять. Под воздействием неблагоприятных факторов: токсического воздействия этанола, болезни Альцгеймера, или нарушений в сосудах головного мозга, или при воспалении – работа медиаторов нарушается. Ацетилхолина становится меньше, а значит, ослабевает сигнал, и клетке сложнее его распознавать. А вот глутамата, наоборот, становится больше, и в клетку идет ток даже в спокойном состоянии. Она постоянно возбуждена без надобности, и когда приходит действительно нужный сигнал, плохо его слышит. Вот поэтому – из-за более слабого сигнала, а также из-за сильного фонового шума – у больного начинаются «проблемы с головой». Он всё хуже усваивает, накапливает и использует информацию. Решить проблему можно либо через усиление сигнала, либо через снижение шума. Прием ингибиторов АХ – это движение по первому направлению. Прием мемантина – альтернативный путь. Его молекула как бы закрывает клетку, восстанавливая поляризацию и прекращая аномальный ток.
Итак, две группы препаратов, которые назначают для лечения деменции, имеют принципиально разный механизм действия. Они решают одну и ту же проблему с противоположных сторон. Поэтому их сочетание может оказаться более эффективным, чем отдельный прием. Вместе они приближают обмен к нормальному состоянию – с сильным сигналом и низким шумом. Разумеется, степень этого приближения будет в каждом отдельном случае зависеть от миллиона нюансов, которые влияют на результат. Нередко пациент или его родственники обращаются за помощью, когда много клеток уже погибло. Потому главный залог успешного лечения – это его начало на самых ранних стадиях.
Каждый из перечисленных выше препаратов показал свою эффективность в сотнях качественных исследованиях, и выбор одного из них при назначении пациенту определяется в большей степени положительным опытом врача при их использовании в терапии.
Другие лекарственные средства для лечения деменции
В поисках препаратов, которые не только смягчали бы симптоматику и замедляли развитие болезни, как перечисленные выше лекарства, но излечивали пациента, испытывают самые разные средства: противовоспалительные, гормональные (например, эстроген), омега-3 жирные кислоты, витамин В (фолиевую кислоту, витамины В6 и В12), витамин Е, статины, популярные в России вытяжки из мозга и крови коров или свиней и многие другие. Хотя в некоторые исследованиях некоторые средства демонстрировали положительный эффект у некоторых пациентов, общие результаты их испытаний не дали убедительных свидетельств их клинической эффективности. Поэтому целесообразность использования других групп препаратов (или БАДов) для коррекции когнитивных нарушений при деменции сомнительна. Это же относится к многочисленным ноотропам. Мировым экспертным сообществом их эффективность не признается, а некоторые из них запрещены на территории ряда государств.
Технология социальной работы с людьми больными алкоголизмом
... консультаций специалистов центра. Рекомендации Для повышения эффективности социальной работы с людьми, больными алкоголизмом необходимо принять следующие меры. Важно применение комплексного ... лечении алкоголизма практикуется и групповая рациональная психотерапия. Для этого вида лечения подбирается небольшая группа больных (5−10 человек), объединенных общностью психологических и социальных ...
В качестве немедикаментозных методов поддерживающей терапии у больных с алкогольной деменцией используются методы поведенческой терапии.
Основной тенденцией развития психотерапии алкоголизма на современном этапе является ее эволюция от направленных на выработку отвращения к алкоголю гетеро- и аутосуггестивных воздействий и разъясняющей терапии к глубокому анализу личности больного и системы его ценностных отношений, цель которого — повышение социально-психологической адаптации пациента и в результате этого — отказ от употребления алкоголя. Поэтому важнейшее место в комплексном лечении алкоголизма отводится современной групповой психотерапии. Нежелание признать себя больным, некритичность, невозможность правильно оценить отрицательное влияние пьянства на личную и семейную жизнь, социальные отношения, производственную деятельность, отсутствие установки на полное воздержание от употребления алкоголя, неспособность пациента самостоятельно выработать правильный путь трезвеннической жизни, неадекватное представление о себе — все эти особенности страдающего алкоголизмом человека рассматриваются в качестве основных объектов воздействия групповой психотерапии при алкоголизме.
Групповая психотерапия больных алкоголизмом обычно включена в более широкую программу лечебно-восстановительных воздействий: купирование похмельного синдрома и последствий интоксикации путем использования медикаментозных и общеукрепляющих средств, индивидуальная психотерапия (рациональная, гипноз и др.), поддерживающая психотерапия, трудотерапия, культурно-развлекательные мероприятия и др. Основу групповой психотерапии при алкоголизме составляют дискуссионные (недирективные) варианты с частым использованием дополнительных технических приемов (пантомима, разыгрывание ролевых ситуаций, проективный рисунок и др.).
Особенностью групповой психотерапии при алкоголизме является наличие в ней выраженного компонента рациональной психотерапии. Направляемое психотерапевтом взаимодействие пациентов в группе, способствуя улучшению взаимоотношений между ними, создает наиболее благоприятные условия для обсуждения истории жизни пациентов, выявления и разрешения конфликтных ситуаций, как связанных, так и не связанных с алкоголизмом. Важным элементом психотерапевтической тактики является формирование соответствующего реагирования пациента на возможные рецидивы болезни, т. е. готовности быстрого установления контакта с лечебными учреждениями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Деменция на фоне алкоголизма не отличается от таковой при другой причине поражения и характеризуется изменением мышления, памяти, речи и способности ориентироваться в окружающем мире, появлением алкогольной энцефалопатии.
Для постановки диагноза необходима яркая клиническая картина заболевания и дополнительная диагностика, несмотря на то, что деменция и алкоголь – связанные между собой понятия. Симптомы деменции имеют четкую стадийность их возникновения. На раннем этапе изменения выражены слабо , и зачастую редко беспокоят как самого больного, так и его ближайших родственников. Среди всех признаков превалирует инфантильность (детские черты характера) – человек не в состоянии принять собственное решение и отстоять свою точку зрения. Признаки нарастают медленно . Иногда такое изменение личности принимается как «кризис среднего возраста», либо хроническая усталость, за счет чего теряется время для начала лечения.
Алкоголизм: стадии, основные симптомы, терапия
... и физическая зависимость, абстинентный синдром, умственная, физическая и социальная деградация личности. Как и любое другое заболевание, алкоголизм возникает не внезапно, ... алкоголизм - тяжелое нервно-психическое заболевание, при котором у человека появляется болезненная тяга к алкоголю, которая со временем становится навязчивой, возникает острая «потребность» напиться. Потребность в алкогольном ...
В стадию умеренной тяжести деменции человека начинает беспокоить эмоциональная лабильность, нарушение ориентации в пространстве и времени, трудности в общении с окружающими людьми, изменение в поведении, провалы в памяти. В некоторых случаях пациент уже в данной стадии нуждается в посторонней помощи в уходе за собой. Неспособность воспринимать новую информацию, изменение волевой сферы жизни человека являются характерными симптомами перехода в тяжелую стадию течения деменции. Характерная пассивность и зависимость от другого человека, неузнаваемость родственников, амнезия на имена, глиозные изменения головного мозга – все это проявления поздней стадии заболевания. Кроме признаков поражения ткани головного мозга, в некоторых случаях проявляются суставные повреждения и патологические изменения периферических нервов и мышц.
Зачастую поражения нервной ткани имеют необратимый процесс, приводящий к грубым изменениям личности, социальной и бытовой жизни человека. Психотерапия в качестве поддерживающего метода и лечение ингибиторами АХЭ и мемантином способны замедлить или остановить его прогрессирование при условии полного отказа от алкоголя.
Список использованной литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/dementsiya-pri-shizofrenii/
1. Евтушенко СК, Грищенко АБ, Евтушенко ИС. Алкогольные поражения
нервной системы. Международный неврологический журнал. 2012;(2):7.
2. Дмитриева ТБ, Краснов ВН, Незнанов НГ и др., редакторы. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Москва: ГЭОТАР-Медиа 2012. 624 с
3. Никифоров ИА, Никифоров ИИ, Аронов ПВ. Алкогольная болезнь и коморбидные церебральные расстройства (обзор литературы).
Профилактическая медицина. 2015;18(3):47-54.
4. Дамулин ИВ. Деменции при дефицитарных состояниях и алкоголизме. Неврологический журнал. 2005;(5):4-8.
5. Руководство по психиатрии в 2-х томах (2012).
Автор: Тиганов А. С. Издательство: Медицина, 2012 год
6. Деменция: лечение. Электронный источник- режим доступа https://memini.ru/glossary/175
