Руки являются одним из основных факторов передачи возбудителей ВБИ. Через руки персонала передаётся транзиторная патогенная или условно-патогенная микрофлора, микробы-оппортунисты. Возможна контаминация операционной раны и представителями резидентной микрофлоры кожи
Дезинфекция рук является одной из самых эффективных мер по предупреждению ВБИ и по защите пациентов и медицинского персонала от инфицирования. Основа профилактики ВБИ — гигиеническая культура и подготовленность в эпидемиологическом плане на всех этапах работы.
1. Исторические сведения
Впервые обработка рук раствором карболовой кислоты (фенола) для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером в 1867 году. Метод Д. Листера (1827г. — 1912г.) стал триумфом медицины XIX века.
Роберт Кох (1843г. — 1910г.) — немецкий микробиолог, один из основоположников современной бактериологии и эпидемиологии
В своих публикациях Кох выработал принципы «получения доказательств, что тот или иной микроорганизм вызывает определённые заболевания». Эти принципы до сих пор лежат в основе медицинской микробиологии.
Гигиена рук является первоочередной мерой, доказавшей высокую эффективность в предотвращении ВБИ и распространения антимикробной резистентности патогенных микроорганизмов. Однако даже сегодня проблема обработки рук медицинского персонала не может считаться решенной до конца. Исследования, проведенные ВОЗ, показали, что недостаточное соблюдение правил гигиены рук медицинскими работниками наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах.
Согласно современным представлениям передача возбудителей ВБИ происходит различными путями, но наиболее распространенным фактором передачи являются контаминированные руки медицинских работников. При этом инфицирование посредством рук персонала происходит при наличии ряда следующих условий:
1) присутствие микроорганизмов на кожных покровах пациента или предметах его ближайшего окружения;
2) контаминация рук медицинских работников патогенами при прямом контакте с кожей пациента или окружающими его предметами;
3) способность микроорганизмов к выживанию на руках медицинского персонала как минимум несколько минут;
4) некорректное выполнение процедуры обработки рук или игнорирование данной процедуры после контакта с пациентом или предметами его ближайшего окружения;
Особенности организации медицинской помощи онкологическим больным
... медицинской помощи. Предмет исследования – организация медицинской помощи онкологическим больным. Актуальность работы раскрывается в следующих положениях: 1. Заболеваемость новообразованиями – это медико-социальная ... клинической онкологии ... медицинского персонала. 2. На сегодняшний день выявлены внешние факторы риска развития онкологических заболеваний: возраст, образование, семейное и социальное ...
5) прямой контакт контаминированных рук медицинского работника с другим пациентом или предметом, который вступит в прямой контакт с данным пациентом.
2. Микрофлора кожи рук
I. Резидентная (нормальная) микрофлора — это микроорганизмы, постоянно живущие и размножающиеся на коже.
II. Транзиторная микрофлора — это неколонизирующая микрофлора, приобретённая медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными объектами окружающей среды.
1. Патогенная микрофлора — это микрофлора, вызывающая клинически выраженное заболевание у здоровых людей.
2. Условно-патогенная микрофлора — это микрофлора, вызывающая заболевание только в присутствии специфического предрасполагающего фактора.
3. Микробы — оппортунисты — это микрофлора, вызывающая генерализованное заболевание только у больных с выраженным снижением иммунитета.
3. Резидентная микрофлора
Резидентная микрофлора стимулирует образование антител и препятствует заселению кожи грамотрицательными микроорганизмами. Обитает в роговом слое кожи, находится в волосяных фолликулах, сальных, потовых железах, в области ногтевых валиков, под ногтями, между пальцами.
Она преимущественно представлена кокками: эпидермальным и другими видами стафилококков, дифтероидами, пропионибактериями.
Ее невозможно полностью удалить при обычном мытье рук и обработке антисептиками.
4. Транзиторная микрофлора
Представлена преимущественно микроорганизмами, находящимися во внешней среде учреждения, опасными в эпидемиологическом отношении:
- патогенные микроорганизмы (сальмонеллы, шигеллы, ротавирусы, вирусы гепатита А и др.);
условно-патогенные микроорганизмы:
- грамположительные (стафилококки золотистый и эпидермальный);
- грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады);
- грибы (кандиды, аспиргиллы).
Сохраняется на руках не более 24 часов и может быть удалена путем обычного мытья рук и обработки антисептиками.
Наиболее загрязненными участками кожи рук являются:
- подногтевое пространство;
- околоногтевые валики;
- подушечки пальцев.
Наиболее сложно промываемыми участками считаются:
- подногтевое пространство;
- межпальцевые промежутки;
- выемка большого пальца.
Дезинфекция рук является одной из самых эффективных мер по предупреждению ВБИ и по защите пациентов и медицинского персонала от инфицирования. Основа профилактики ВБИ — гигиеническая культура и подготовленность в эпидемиологическом плане на всех этапах работы.
Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:
1. чистые, коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей; ухоженные (без трещин и заусениц) руки, безобрезной (европейский) маникюр;
2. отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений; перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.;
Иммунные расстройства при болезнях кожи
... кожных проб. 4. Редкие болезни — десквамативная эритродермия Лейнера, синдром ошпаренной кожи, гистиоцитоз X, иммунодефициты, болезни ... роль иммунных механизмов в его патогенезе окончательно не установлены. А. Иммунные нарушения. ... длительных ремиссий. Контакт с аллергеном, выявленным с помощью кожных проб и ... Лабораторные данные учитываются только при атипичном течении болезни. А. Эозинофилия — частое ...
3. применение жидкого мыла с помощью дозатора;
4. применение для высушивания рук чистых тканевых индивидуальных полотенец или бумажных салфеток однократного использования, при обработке рук хирургов — только стерильных тканевых.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера;
- перед и после постановки центрального внутрисосудистого, периферических сосудистых и мочевых катетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывании пациента и т.п.);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- при выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированными микроорганизмами участками тела;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера).
Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.
Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.
Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.).
Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.
7. Техника обработки рук спиртосодержащим кожным антисептиком
Втирайте антисептик для гигиенической обработки рук! Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений!
Сестринский уход за детьми от года, имеющими инфекционные кожные заболевания
... для профилактики, лечения, реабилитации пациентов с инфекционными кожными заболеваниями. 1. Инфекционные заболевания кожи и пупка у детей от одного года Инфекционные кожные заболевания у детей Эти болезни связаны с проникновением инфекции ... также на коже спины, ягодиц, рук и ног, и оставляющих после себя временную депигментацию кожи; Эктимы, глубокого язвенного воспаления кожи размером до ...
8. Техника мытья рук мылом и водой
Длительность обработки — 2-3 мин, особое внимание уделяют ногтям и подногтевым участкам.
Движения каждого этапа повторяют по пять раз, постоянно следя, чтобы во время всей обработки руки оставались влажными. При необходимости используют новую порцию дезинфицирующего раствора. В настоящее время для обработки рук используется спиртовой раствор 0,5% хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, Октенидерм, Октениман, Октенисепт, Велтосепт, АХД 2000 специаль, Декосепт плюс, 60% изопропанол, 70% этиловый спирт со смягчающими кожу добавками и др.
В последнее время появились исследования, которые доказывают, что наручные часы, авторучки и мобильные телефоны медицинских работников также являются рассадником микробов
Таким образом, гигиена рук является неотъемлемой частью системы мер по профилактике внутрибольничной инфекции в лечебной организации.
инфицирование рука антисептик
Список литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/kontrolnaya/obezzarajivanie-ruk-sotsialnyiy-i-gigienicheskiy-uroven/
Афиногенов Г.Е., Афиногенова А.Г. Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004. Т. 6. № 1.
Опимах И.В. История антисептики — борьба идей, честолюбия, амбиций… // Медицинские технологии. Оценка и выбор.
Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении: резюме, 2013.
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
