ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
При обследовании больного с жалобами на головокружение прежде всего нужно выяснить, что он называет головокружением.
вестибулярным(системным) головокружением
Периферический вестибулярный синдром
Характерными особенностями головокружения при ПВС являются:
- приступообразное течение — головокружение имеет внезапное начало и конец;
- ограниченность приступа во времени (приступ редко превышает 24 часа);
- сочетание головокружения с выраженными вегетативными расстройствами;
- хорошее самочувствие больного между приступами;
- быстрое наступление компенсации за счет включения центральных компенсаторных механизмов — продолжительность остаточной вестибулярной дисфункции редко превышает месяц.
Головокружение при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора обязательно сопровождается односторонним горизонтальным или горизонтально-ротаторным спонтанным нистагмом, направление которого определяется стадией раздражения или угнетения лабиринта. Как правило, в начале приступа пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм (стадия раздражения лабиринта).
В последующем, по мере угнетения лабиринта, головокружение и нистагм могут поменять свое направление на противоположное (в сторону здорового уха).
Обязательным для периферического головокружения является наличие спонтанного отклонения рук и туловища в сторону, противоположную направлению спонтанного нистагма. Для ПВС характерны слуховые расстройства (снижение слуха, ушной шум).
Центральный вестибулярный синдром
Для головокружения при ЦВС характерны:
- хроническое течение, отсутствие четких временных границ;
- умеренная интенсивность;
- сочетание с симптомами поражения центральной нервной системы;
- длительное (месяцы, годы) присутствие остаточной вестибулярной дисфункции вследствие ограниченности компенсаторных возможностей при центральном поражении;
- отсутствие слуховых нарушений.
Спонтанный нистагм при ЦВС либо отсутствует, либо наблюдается в нескольких направлениях. Может присутствовать вертикальный, диагональный или конвергирующий спонтанный нистагм. Спонтанного отклонения рук и туловища не наблюдается, или его направление совпадает с направлением спонтанного нистагма.
Основные направления в развитии российской социологии
... мысли в России, в связи со сложившейся в то время экономической и политической ситуацией 2. Описать основные направления в развитии науки 3. Рассмотреть основные идеи социологии Рассматривали эту тему в своих ... демократия во главе с Чернышевским, другая часть западников сместилась в сторону либерализма. В это время в русском обществоведении сложилась такая ситуация, когда часть конкретных ...
В случае, если процесс в центральной нервной системе остро воздействует на вестибулярные образования, то головокружение по своему характеру и интенсивности во многом сходно с таковым, которое наблюдается при патологии периферического отдела вестибулярного анализатора.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ
1. Сбор жалоб и анамнеза. Определение типа головокружения и типа вестибулярного синдрома, определение характера головокружения (приступообразное, хроническое), определение провоцирующих головокружение факторов и т. д.
2. Нистагм. Определение направления, связь с движениями головой, изменения выраженности при фиксации взгляда.
3. Проба Ромберга. При одностороннем поражении лабиринта больной отклоняется в сторону поражения. Для увеличения чувствительности можно проводить пробу Ромберга на одной ноге или ставить ноги на одной линии.
4. Стато-кинетические пробы (пальце-носовая, пальце-пальцевая, пяточно-коленная пробы).
Для поражения мозжечка характерна гиперметрия (чрезмерный объем движений) и интенционный (т.е. усиливающийся при выполнении тонких и точных движений) тремор
5. Исследование походки. Для поражения мозжечка характерна походка с широко расставленными ногами.
6. Проба на адидохокинез. Больному предлагают быстро попеременно поварачивать кисть ладонью вверх и вниз. При поражении мозжечка невозможна быстрая смена движений, получаются неловкие, неправильные движения.
ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ВБН)
Для поражения вертебро-базиллярного бассейна характерны следующие симптомы:
1. Расстройства движения у больных ВБН характеризуются сочетанием:
- центральных парезов
- нарушений координации вследствие поражения мозжечка и его связей
2. Сенсорные расстройства проявляются:
- симптомами выпадения с появлением гипо- или анестезии в одной конечности, половине туловища.
- возможно появление парестезий, обычно вовлекаются кожные покровы конечностей и лица.
— расстройства поверхностной и глубокой чувствительности (встречаются у четверти больных с ВБН и, как правило, обусловлены поражением вентролатерального таламуса в зонах кровоснабжения a. thalamogeniculatа или задней наружной ворсинчатой артерии)
3. Зрительные нарушения могут выражаться в виде:
- выпадение полей зрения (скотомы, гомонимная гемианопсия, корковая слепота, реже – зрительная агнозия)
- появление фотопсий (зрительных образов – “мушек”, “огоньков”, “звездочек” и т.п.)
- затуманиванием зрения, неясностью видения предметов
4. Нарушения функций черепных нервов
- глазодвигательные расстройства (диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали),
- периферический парез лицевого нерва
- бульбарный синдром (реже псевдобульбарный синдром)
à ощущение кома в горле, боли, першение в глотке, затруднение при глотании пищи, спазмы глотки и пищевода
à осиплость голоса, афония, чувство инородного тела в гортани, покашливание
Психические расстройства при мозговых инфекциях и опухолях
... -абулический, корсаковский, эфорический синдромы, а также деменция. Психические расстройства при опухолях мозга относятся к группе экзогенно-органических нарушений. Наиболее рано возникающим симптомом является головная ... -либо общей инфекции.Картина психических расстройств при данных заболеваниях складывается из острых психозов с помрачением сознания, протекающих по «экзогенному типу реакций», так ...
5. Головокружение системного характера по типу центрального вестибулярного синдрома.
Острое нарушение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.
хроническом нарушении мозгового кровобращения
ВЕРТЕБРОГЕННОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (ДППГ)
ДППГ появляется при изменении положения головы, например при ее запрокидывании. Обычно головокружению предшествует короткий (несколько секунд) латентный период. Само головокружение продолжается, как правило, 10-15 с, но не более 1 мин и сопровождается специфическим позиционным (горизонтальным или горизонтально-ротаторным) нистагмом, направление которого зависит от того, какой из полукружных каналов поражен. Когда приступы ДППГ следуют один за другим с небольшими интервалами, могут возникать тошнота и рвота. Это наблюдается, если вместо того чтобы избегать лишних движений, пациент беспокойно двигается, постоянно меняет положение головы и тем самым невольно провоцирует новые приступы. В таких случаях больные могут жаловаться на непрерывное (несколько часов или даже суток) головокружение, что затрудняет диагностику.
БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА –
- внезапное появление системного головокружения с вегетативными симптомами;
- односторонняя (на начальной стадии развития заболевания) тугоухость;
- прогрессирующее снижение слуха
- флюктуирующий шум в ухе
- ощущением распирания или давления в ухе.
- повторяемость приступов головокружения при хорошем самочувствии и сохранении работоспособности пациента в межприступный период заболевания.
Предвестником приступа головокружения при болезни Меньера часто служит изменение тональности и силы ушного шума; усиление «ощущения давления / распирания» в области больного уха. При классическом варианте течения болезни Меньера характерно усиление шума в больном ухе, после чего нарастают вестибулярные расстройства. Приступ головокружения продолжается до нескольких часов, сопровождается тошнотой и рвотой, возникает в любое время суток. Заболевание имеет хроническое течение. Со временем снижение слуха нарастает, а приступы становятся реже и могут совсем прекратиться
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ НЕЙРОНИТ
Развитие вестибулярного нейронита связывают с избирательным воспалением вестибулярного нерва. Считается, что причиной воспаления является вирус простого герпеса I типа. Вестибулярный нейронит проявляется внезапным и продолжительным приступом системного головокружения, сопровождающегося тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Заболеванию может предшествовать респираторная вирусная инфекция. Иногда за несколько часов или дней до развития острого вестибулярного приступа появляются кратковременные эпизоды головокружения или неустойчивости. Симптомы вестибулярного нейронита усиливаются при движениях головы или изменении положения тела, но в отличие от ДППГ не проходят и в покое. Головокружение может уменьшаться при фиксации взора. Слух не снижается. При неврологическом исследовании отсутствуют симптомы поражения ствола или других отделов головного мозга. Длительность головокружения колеблется от нескольких часов до нескольких суток. После прекращения головокружения больные на протяжении нескольких суток или недель продолжают испытывать неустойчивость.
Вестибулярная сенсорная система
... в предоставлении человеку информации, необходимой для его пространственной ориентации. 1. Вестибулярная сенсорная система, её строение и механизм функционирования Вестибулярная сенсорная система служит для анализа положения и движения тела в пространстве. ...
ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЛАБИРИНТНОЙ АРТЕРИИ ИЛИ КРОВОИЗЛИЯНИЕ В УШНОЙ ЛАБИРИНТ
Есин Г. В.
Литература
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/po-nevrologii-na-temu-golovokrujenie/
1. П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, В.А.Ли, Б.Б.Радыш. Вертебрально-базилярная недостаточность: возможности лечения. CONSILIUM MEDICUM ТОМ 10; № 7; стр. 81-84.
2. Н. В. Бойко. Головокружение в практике врача-терапевта. Лечащий врач, апрель 2010, № 4.
3. О. В. Веселаго. Головокружение в неврологической практике. Лечащий врач, май 2010, № 5
4. Н. С. Алексеева. Головокружение, обусловленное патологией шейного отдела позвоночника. Лечащий врач, август 2009, № 7.
5. Лиленко С.В. Слуховые и вестибулярные расстройства на ранних стадиях болезни Меньера: диагностика и лечение. Лечение заболеваний нервной системы №2(2), 2009
6. Т.С. Барыкова, Е.В. Фастаковская. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии и шейный остеохондроз. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2010, No.2, стр. 55-58.
7. Замерград М.В. Вестибулярное головокружение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, №1, с 14-18, 2009.
Источник
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/po-nevrologii-na-temu-golovokrujenie/
