Алтайский Государственный Медицинский Университет
студентка 435 группы
Килинг Ю.С.
Барнаул 2013
Высокая распространенность заболеваний органов дыхания в детском возрасте диктует необходимость совершенствования подходов к их лечению. Особенно это касается таких заболеваний, как бронхиальная астма (БА), обструктивный бронхит, муковисцидоз и др.
Обструкция дыхательных путей является наиболее частой драматической ситуацией в детском возрасте, иногда с быстро нарастающей гипоксией, когда требуется неотложная помощь. При этом эффективность неотложной помощи во многом зависит от адекватности выбора лекарственного препарата и способа доставки его в легкие. Именно оптимальный выбор способа доставки в зависимости от клинического состояния и возраста больного влияет на эффективность лечения этой категории пациентов.
До недавнего времени традиционным в лечении особенно тяжелой бронхиальной обструкции было системное назначение глюкокортикостероидов в больших дозах, внутривенной инъекции эуфиллина в сочетании с большим количеством инфузионных растворов. В то же время бесконтрольное использование теофиллина вызывало нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардию, аритмию).
Холинолитики и в2-агонисты назначали в виде дозированного аэрозоля, что не обеспечивало оптимальную доставку лекарственного средства пациенту с тяжелой обструкцией из-за сложности в координации дыхания, возникающей у детей раннего и дошкольного возраста при ингаляции из дозирующего аэрозольного ингалятора. Даже использование дозирующих ингаляторов со спейсером не всегда приводит к желаемому результату. В ряде случаев эта комплексная терапия оказывалась неэффективной, что требовало перевода пациентов на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с последующим проведением бронхоскопии.
Поэтому ситуация существенно изменилась, когда появилась возможность нового способа доставки лекарственных препаратов через небулайзер.
Слово «небулайзер» происходит от латинского слова nebula (туман, облачко).
Первое упоминание о небулайзерах относится к 1874 году, тогда так называли устройство, превращающее жидкое лекарство в аэрозоль. Современные небулайзеры также превращают жидкое лекарство в аэрозоль под действием сжатого воздуха (струйный, или компрессорный, небулайзер), или ультразвуковых волн (ультразвуковой).
Небулайзер представляет собой ингаляционное устройство для распыления лекарственных препаратов, позволяющих получить мелкодисперсный аэрозоль с оптимальным размером частиц от 1 до 5 мкм, которые свободно проникают в мелкие бронхи, а также в бронхиолы и альвеолы.
Дошкольный возраст
... познавать то, что невозможно постигнуть лишь чувственным способом. У ребёнка дошкольного возраста происходит несколько переломных этапов в развитии ... школе»5. На её основе мы опишем здесь основные характеристики и проблемы психологической готовности ребёнка к школе. ... в области детской психологии. И, наконец, в данном реферате мы кратко охарактеризуем другие виды символико-моделирующей деятельности ...
Ультразвуковые небулайзеры используют в основном для лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Для терапии бронхиальной астмы они не используются, так как вязкие жидкости практически не превращаются в аэрозоль, а также потому, что под действием ультразвука могут разрушаться многие лекарственные препараты, в том числе суспензия кортикостероида.
В терапии больных БА используются струйные небулайзеры, состоящие из компрессора и небулайзерной камеры — устройства для преобразования жидкого лекарства в мелкодисперсные аэрозоли под действием сжатого атмосферного воздуха, нагнетаемого компрессором. Суть работы струйных небулайзеров состоит в том, что через сопло доставляется сжатый воздух (или при необходимости — кислород) в резервуар (контейнер), куда заливают раствор необходимого лекарства, и на выходе образуется аэрозоль, который ингалируется больным через маску или мундштук.
Цель небулайзерной терапии (НТ) состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме за короткий промежуток времени к месту патологического процесса. В некоторых случаях полностью восстановить проходимость бронхов не удается, но НТ позволяет быстрее добиться лучшего результата без побочных эффектов, присущих традиционной терапии.
К преимуществам НТ относятся:
- легкость выполнения;
- удобства применения;
- не нужно координировать дыхание и поступление лекарства, что облегчает использование у очень маленьких детей (с первых месяцев жизни) и у ослабленных пациентов, которые не в состоянии пользоваться другими ингаляторами (пожилых и тяжелобольных);
- высокая эффективность вследствие создания высокой концентрации лекарственного вещества в дыхательных путях;
- быстрая доставка препарата в виде аэрозоля с оптимальным размером частиц в необходимую для его действия зону дыхательных путей, причем даже через суженные бронхи;
- лекарство подается непрерывно;
- аэрозоль не содержит фреона и других пропеллентов (растворителей или несущих газов), раздражающих слизистую дыхательных путей;
- возможность восстановить проходимость бронхов без парентеральных манипуляций (приблизительно 80 % случаев);
- возможность включения в контур подачи кислорода и в контур ИВЛ;
- более щадящая неинвазивная методика способствует достижению комплайенса с пациентом и его родными.
К недостаткам НТ можно отнести
К недостаткам ультразвукового небулайзера относится неэффективность образования аэрозоля из суспензий и возможность разрушения структуры лекарственного препарата. Поэтому компрессорные, или струйные, небулайзеры получили более широкое распространение.
Если больной в состоянии дышать через мундштук, то лучше пользоваться именно им, так как применение маски уменьшает эффективность лечения: часть препарата осаждается на лице (примерно половина).
Препараты влияющие центральную нервную систему. Средства, влияющие ...
... Влияя на синаптическую передачу нервных импульсов, лекарственные вещества изменяют функции ЦНС и вследствие этого вызывают различные фармакологические эффекты. Лекарственные средства, влияющие на ... препараты. Для премедикации назначают также транквилизаторы, нейролептики, ганглиоблокаторы, клофелин и другие лекарственные средства. Из большого количества веществ, угнетающих центральную используют: ...
Кроме того, есть риск попадания препарата в глаза. Эффективность струйного небулайзера зависит от размера частиц аэрозоля. Частицы размером 5-10 мкм осаждаются в ротоглотке, гортани и трахее, 2-5 мкм — в нижних дыхательных путях (средних и мелких бронхах), 0,5-2 мкм — в альвеолах, меньше 0,5 мкм — не осаждаются в легких. У струйных небулайзеров на размер частиц влияет скорость потока рабочего газа. Процент частиц менее 5 мкм и средний размер частиц указывается в паспорте небулайзера.
Со временем возможно изнашивание небулайзера, из-за чего скорость струи падает и размер частиц увеличивается.
Выделяют класс прочных небулайзеров, которые могут служить длительно, даже при регулярном использовании (Omron, Pari, v entstream).
Чем больше гарантийный срок эксплуатации компрессора, тем дольше прослужит небулайзер.
Струйные небулайзеры делятся на 3 основных типа по принципу устройства небулайзерной камеры:
- конвекционные (простые) небулайзеры производят аэрозоль с постоянной скоростью и имеют Т-образную трубку, из-за чего во время выдоха происходит потеря значительной части аэрозоля в окружающую среду;
- небулайзеры, постоянно производящие аэрозоль, с клавишей вдоха, управляемой вручную (для детей, пожилых и тяжелых больных не применяются);
— небулайзеры, активируемые дыханием (эффект Вентури) тоже непрерывно продуцируют аэрозоль, но во время вдоха происходит поступление дополнительного потока воздуха через специальный клапан, из-за чего выход аэрозоля резко увеличивается во время вдоха, и значительно сокращаются потери аэрозоля во время выдоха. Дозиметрические небулайзеры производят аэрозоль только во время вдоха. В нашей стране широкого распространения они не получили.
Показания для применения небулайзерной терапии:
- бронхиальная астма;
- хроническое обструктивное заболевание легких;
- муковисцидоз;
- заболевания верхних дыхательных путей: ОРВИ, риниты, фарингиты, тонзиллиты, трахеиты, ларингиты;
- анестезия при бронхоскопии;
- заболевания нижних дыхательных путей: острый и хронический бронхит, обструктивный бронхит, пневмоцистная и микотическая пневмония;
- вирусный бронхиолит у детей;
- респираторный дистресс-син-дром у взрослых и детей;
- нагноительные заболевания легких у детей;
- бронхоэктатическая болезнь.
Правила пользования небулайзером
1. Во время ингаляции надо сидеть, не разговаривать и держать небулайзер прямо.
2. Используются только те медикаменты, которые назначил врач.
3. Перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата.
4. В качестве растворителя следует использовать стерильный физиологический раствор (дистиллированная или кипяченая вода не подходят).
5. При заправке ингаляционного раствора используются стерильные иглы и шприцы. Заправка небулайзера производится непосредственно перед ингаляцией.
6. Рекомендуется наполнять чашечку небулайзера до объема 2-5 мл.
Санаторно-курортный и лечебный потенциал Краснодарского края
... заболеваниями и хроническими легочными заболеваниями, широко используется на курортах юга России. Санаторно-курортное лечение детей в Краснодарском крае, продолжая развиваться и совершенствоваться, играет все возрастающую роль ... помощи детскому населению. Северокавказский район России имеет наилучшие условия для развития санаторно-курортного хозяйства и многих видов отдыха и туризма. Это связано с ...
7. Рекомендуется использовать поток рабочего газа 6-10 л/мин. При использовании компрессора оптимальный параметр уже задан. При большей скорости потока размер частиц и время ингаляции меньше.
8. Во время ингаляции пациенту надо стараться дышать глубоко, медленно, через рот. Это особенно важно при использовании маски. Маска должна плотно прилегать к лицу: увеличение расстояния значительно снижает эффективность ингаляции.
9. Пациенту рекомендуется (если это возможно) задерживать дыхание на 1-2 с перед каждым выдохом. Если эта рекомендация неосуществима (например, у тяжелых больных), то нужно просто спокойно дышать.
10. После ингаляции стероидных препаратов (пульмикорт) и антибиотиков надо тщательно прополоскать рот (при использовании маски — умыться, не затрагивая зону глаз).
11. После ингаляции надо промыть небулайзер чистой водой, высушить (частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения устройства).
Если одним небулайзером пользуются несколько человек, необходимо после каждого использования проводить рекомендованную в инструкции очистку и дезинфекцию небулайзера с максимальной тщательностью.
12. Всегда необходимо соблюдать правила гигиены при работе с небулайзером, обращать внимание на указанные в инструкции правила очистки и хранения. Следует вовремя заменять воздушный фильтр. Сроки службы небулайзерных камер различны (от 3 мес. до 3 лет).
Для различных деталей различны способы обработки (например, в небулайзерах Pari нельзя мыть, кипятить или автоклавировать соединительную трубку).
Как правило, рекомендуется хранение небулайзера в разобранном виде для большей сохранности узлов соединения. Абсолютно во всех моделях нельзя допускать попадания жидкости в компрессор и накрывать компрессор во время работы.
Какие препараты могут быть назначены через небулайзер?
Только специально предназначенные для небулайзеров:
- бронхолитики для небулайзеров (вентолин в небулах, саламол, сальгим, беротек, беродуал и атровент в растворе для небулайзеров);
- ингаляционные кортикостероиды для небулайзеров (пульмикорт, фликсотид для небулайзеров);
- кромоны для небулайзеров (кромогексал);
- муколитики для небулайзеров (лазолван для небулайзеров или амбробене, амброгексал, флуимуцил в ампулах для ингаляций);
- комбинированный препарат флуимуцил — антибиотик ИТ;
- антибиотики и антисептики (диоксидин);
- физиологический раствор;
- гипертонический раствор хлорида натрия (только для получения индуцированной мокроты).
Что нельзя ингалировать через небулайзер?
Масляные растворы категорически запрещены (опасно для здоровья!).
Для ингаляции таких растворов следует использовать паровые ингаляторы, не предназначенные для доставки лекарств в бронхи.
Эуфиллин не имеет точки приложения и не назначается через небулайзер.
Системные гормональные препараты (дексазон, гидрокортизон, преднизолон) — ингаляция технически возможна, но действие не станет местным и останется системным (как при введении в вену).
Взвеси (к ним относятся отвары трав) — частички взвеси крупнее, чем частички аэрозоля в небулайзере.
Муковисцидоз Курган 2012 г
... просвете бронхов и приводит к полной обтурации мелких бронхиол. В этих условиях у детей с муковисцидозом уже в течение первого года жизни или позднее, часто на фоне ... перспективе генной терапии, но и возможности первичной его профилактики (предупреждение рождения ребенка, больного муковисцидозом). В результате мутации гена секрет, вырабатываемый экзокринными железами, становится вязким, что ...
острых респираторных вирусных заболеваниях
