|
абсолютное количество |
|||
|
Базофилы |
0-1 % |
0-0,065 х 109/л |
|
|
Эозинофилы |
0,5-5 % |
0,02-0,3 х109/л |
|
|
Нейтрофилы |
|||
|
Миелоциты |
0 % |
||
|
Юные |
0 % |
||
|
Палочкоядерные |
1-6 % |
0,04-0,35 х 109/л |
|
|
Сегментоядерные |
47-72 % |
2,0-5,5 х 109/л |
|
|
Лимфоциты |
19-37 % |
1,2-3,0 х 109/л |
|
|
Моноциты |
3-11 % |
0,09-0,6 х 109/л |
|
|
Тромбоциты |
180-320 х 109/л |
||
|
СОЭ: Женщины Мужчины |
2-15 мм/час 1-10 мм/час |
||
|
Показатель гематокрита: Женщины Мужчины |
0,36-0,42 л/л 0,40-0,52 л/л |
||
В настоящее время в клинико-гематологических лабораториях анализ крови проводится с помощью автоматических анализаторов, которые позволяют провести развернутый анализ крови по 20 и более параметрам (табл. 2.) в небольшом объеме крови (около 150 мкл) со скоростью около 100 проб в час.
В специализированных гематологических лабораториях проводят более детальный морфологический, цитохимический анализ клеток, определяют осмотическую резистентность эритроцитов к различным концентрациям гипотонического раствора хлорида натрия, исследуют костный мозг, нарушения обмена железа, витамина В12, структуры и свойств гемоглобина и другие показатели, необходимые для дифференциальной диагностики болезней системы крови.
Таблица 2
Показатели периферической крови, определяемые гематологическими анализаторами
|
Показатель |
Значения нормальных колебаний |
||
|
Эритроцитарное звено гемограммы |
|||
|
HGB |
Содержание гемоглобина ( hemoglobin ) |
Ж 140 ± 20 г/л М 150 ± 20 г/л |
|
|
RBC |
Количество эритроцитов ( red blood cells ) |
Ж 4,8 ± 0,6 х1012/л М 5,4 ± 0,8 х 1012/л |
|
|
HCT |
Гематокрит ( hematocrit ) |
Ж 42 ± 5 % М 47 ± 5 % |
|
|
Эритроцитарные индексы |
|||
|
MCV |
Средний объем эритроцита (СрОЭ) ( mean corpuscular volume ) |
87 ± 5 мкм3(фл — (фемтолитр)) |
|
|
MCH |
Среднее содержание Hb в эритроците (ССГЭ) ( mean corpuscular hemoglobin ) |
29 ± 2 пг (пикограммы) |
|
|
MCHC |
Средняя концентрация Hb в 100 мл эритроцитов (СКГЭ) ( mean corpuscular hemoglobin concentration ) |
340 ± 20 г/л |
|
|
RDW |
Показатель анизоцитоза эритроцитов ( red cell distribution width ) |
11,5-14,5 % |
|
|
Лейкоцитарное звено гемограммы |
|||
|
WBC |
Количество лейкоцитов ( white blood cells ) |
4,0-9,0 х 109/л |
|
|
NEYT |
Количество нейтрофилов (neutrophils) , % # |
48-78 % 2,04-5,8 х 109/л |
|
|
EOS |
Количество эозинофилов (eosinophyles) , % # |
0,5-5 % 0,02-0,3 х 109/л |
|
|
BASO |
Количество базофилов (basophiles) , % # |
0-1 % 0-0,065 х 109/л |
|
|
MONO |
Количество моноцитов (monocytes) , % # |
3-11 % 0,09-0,6 х 109/л |
|
|
LYMPH |
Количество лимфоцитов (lymphocytes) , % # |
19-37 % 1,2-3,0 х 109/л |
|
|
GRA |
Гранулоциты (Granulocytes) |
45-80% |
|
|
Тромбоцитарное звено гемограммы |
|||
|
PLT |
Количество тромбоцитов |
180-320 х 109/л |
|
|
Тромбоцитарные индексы |
|||
|
PDW |
Показатель анизоцитоза тромбоцитов (ширина распределения тромбоцитов по объему) ( platelet cell distribution width ) |
11,5-15,5 % |
|
|
MРV |
Средний объем тромбоцитов (mean platelet volume) |
8-12 фл |
|
|
PCT |
Тромбокрит |
0,15-0,40% |
|
Общие принципы анализа гемограмм
I. Первым этапом при расшифровке гемограммы является оценка показателей красной крови: сравнить с нормальными значениями количество гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, вычислить цветовой показатель. Оценить и проанализировать изменения морфологических свойств эритроцитов, способность костного мозга к регенерации.
Необходимо определить наличие или отсутствие анемии. Анемия — это уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови.
Для детей от 6 месяцев до 6 лет концентрация гемоглобина при анемиях должна быть ниже 110 г/л, детей от 6 до 14 лет — ниже 120 г/л, взрослых мужчин — ниже 130 г/л, взрослых женщин — ниже 120 г/л, беременных — ниже 110 г/л. После того, как определено наличие анемии, необходимо дать ей характеристику по цветовому показателю и способности костного мозга к регенерации.
Цветовой показатель определяется по формуле:
|
Ц.п.= |
Содержание гемоглобина, г/л х 0,03 |
|
|
Количество эритроцитов/л , первые 2 цифры с учетом запятой |
||
По цветовому показателю анемии подразделяются на:
1. Нормохромные при Ц.п. = 0,85 — 1,05
2. Гипохромные при Ц.п. < 0,85
3. Гиперхромные при Ц.п. > 1,05, но не более 1,5 — 1,6
Автоматический гемоанализатор рассчитывает среднее содержание Hb в эритроците — MCH. Нормальные значения от 26 до 34 пг.
Способность костного мозга к регенерации при анемиях определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови. У взрослого человека количество ретикулоцитов в периферической крови равно 0,5 — 1,0% или 5 — 10% , у детей до 1,5% или 15% .
По способности костного мозга к регенерации анемии подразделяются на:
1. Гипорегенеративные (количество ретикулоцитов < 0,5%).
2. Регенеративная (количество ретикулоцитов 1-5%).
3. Гиперрегенеративная (количество ретикулоцитов > 5%).
Пример оценка показателей красной крови:
Эритроциты — 2,1 х 1012 /л
Гемоглобин — 70 г/л
Ретикулоциты — 0,2%
Ц.п. = 70 х 0,03 / 2,1 = 2,1 / 2,1 = 1
Эритропения, пониженный гемоглобин, Ц.п. в норме, количество ретикулоцитов понижено. При анализе показателей красной крови можно сказать, что в данном случае имеется нормохромная, гипорегенеративная анемия.
II. Вторым этапом является оценка содержания тромбоцитов.
Если количество тромбоцитов ниже 150 х 109 /л — это тромбоцитопения, если больше 300 х 109 /л — тромбоцитоз.
III. Третий этап — оценка показателей белой крови:
3.1. Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови.
Классическая норма количества лейкоцитов в периферической крови равна 4-9 х 10 9 /л. Следовательно, при снижении количества лейкоцитов ниже 4 х 109 /л можно говорить о лейкопении, при повышении выше 9 х 109 /л — о лейкоцитозе.
3.2. Оценка лейкоцитарной формулы:
Таблица 3
Классическая норма лейкоцитарной формулы
|
Лейкоцитарная формула |
% содержание |
#- абсолютное количество |
|
|
Базофилы |
0-1 % |
0-0,065 х 109/л |
|
|
Эозинофилы |
0,5-5 % |
0,02-0,3 х109/л |
|
|
Нейтрофилы |
|||
|
Миелоциты |
0 % |
||
|
Юные (метамиелоциты) |
0 % |
||
|
Палочкоядерные |
1-6 % |
0,04-0,35 х 109/л |
|
|
Сегментоядерные |
47-72 % |
2,0-5,5 х 109/л |
|
|
Лимфоциты |
19-37 % |
1,2-3,0 х 109/л |
|
|
Моноциты |
3-11 % |
0,09-0,6 х 109/л |
|
3.2.1. Оценка базофилов: количество базофилов может только увеличиваться, т.е. возможна только базофилия.
3.2.2. Оценка эозинофилов: количество эозинофилов может увеличиваться выше 5% и это называется эозинофилией, уменьшаться — эозинопенией или эозинофилы могут вообще отсутствовать — анэозинофилия.
3.2.3. Оценка нейтрофилов:
а) суммарная оценка нейтрофилов: в периферической крови в норме определяются метамиелоциты (юные) (Ю), палочкоядерные (П) и сегментоядерные (С) нейтрофилы. При патологии в кровь могут выходить миелоциты (М/ц), промиелоциты (П/м) и даже миелобласты (М/б).
В норме все определяемые нейтрофилы составляют 57 — 71%. Количество нейтрофилов может изменяться либо в сторону увеличения — нейтрофилия, либо в сторону уменьшения — нейтропения.
б) оценка отдельных видов нейтрофилов:
соотношение различных по зрелости форм нейтрофилов определяется по индексу сдвига Шиллинга:
(М/б + П/м + М/ц + Ю + П) / С
В норме индекс сдвига равен 1/16 — 1/20. Если индекс сдвига уменьшается, т.е. стремиться к нулю, то это рассматривается как сдвиг вправо. Если индекс сдвига увеличивается, т.е. стремиться к единице и выше — как сдвиг влево.
Сдвиг влево может быть обусловлен:
1. Увеличением палочкоядерных нейтрофилов — простой ядерный сдвиг влево.
2. Увеличением метамиелоцитов (юных) — регенеративный ядерный сдвиг влево.
3. Появление в крови миелоцитов — гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево.
4. Появление в крови промиелоцитов и (или) миелобластов — лейкемоидный ядерный сдвиг влево.
3.2.4. Оценка лимфоцитов: увеличение процентного содержания лимфоцитов в периферической крови — лимфоцитоз, уменьшение — лимфоцитопения.
3.2.5. Оценка моноцитов: увеличение процентного содержания моноцитов в периферической крови — моноцитоз, уменьшение — моноцитопения.
3.2.6. Оценка абсолютного количества различный видов лейкоцитов:
При оценки лейкоцитарной формулы сначала оценивается относительное (процентное) содержание различный видов лейкоцитов и если выявляют их изменение, то становиться необходимым оценить и их абсолютное количество. Если в гемограмме абсолютное количество не приведено, то оно рассчитывается по пропорции:
Абсолютное содержание данного вида лейкоцитов = (Общее к-во лейкоцитов х % данного вида лейкоцитов) / 100 %
Пример оценки показателей белой крови:
Лейкограмма
|
Всего |
Б |
Э |
Нейтр. |
М/ц |
Ю |
П |
С |
Л |
М |
|
|
100% |
0 |
0 |
93 |
2 |
21 |
29 |
41 |
5 |
2 |
|
|
36х10 9 /л |
||||||||||
Лейкоцитоз.
Содержание базофилов в пределах нормы.
Анэозинофилия.
Относительная (93%) и абсолютная (33) нейтрофилия.
Индекс сдвига: 52/41 = 1,3
Гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево.
Относительная лимфоцитопения (5%), абсолютной лимфоцитопении нет (1,8 х 10 9 /л ).
Относительная моноцитопения (2%), абсолютной моноцитопении нет (0,7 х 10 9 /л).
ПРИМЕР АНАЛИЗА ГЕМОГРАММЫ:
Эритроциты — 3,0 х 1012 /л
Гемоглобин — 100 г/л
Ц.п. = 1,0
Ретикулоциты — 1,0%
Тромбоциты — 180 х 109 /л
Лейкоциты — 18 х 109 /л
Лейкоцитарная формула (%):
|
Б |
Э |
Ю |
П |
С |
Л |
М |
|
|
0 |
14 |
2 |
7 |
64 |
10 |
3 |
|
СОЭ — 10 мм/ч
Умеренная эритропения, содержание гемоглобина уменьшено, Ц.п. в норме — нормохромная, регенеративная анемия. Тромбоциты — нижняя граница нормы. Лекоцитоз. Содержание базофилов в пределах нормы. Относительная и абсолютная эозинофилия. Относительная и абсолютная нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом влево. Относительная лимфоцитопения, абсолютной лимфоцитопении нет. Относительная моноцитопения, абсолютной моноцитопении нет. СОЭ в норме.
