от 24.11.1995 г.
от 04.07.91 г.
В соответствии с «Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» пересмотра 1989 года, главным нарушением в состоянии здоровья детей-инвалидов являютсядвигательные (23,7%), а ведущим ограничением жизнедеятельности — снижение способности передвигаться (11,5%), действовать руками (3,8%), владеть телом (3,9%) (Соловьёва К.С. с соавт., 1998).
Овчаренко С. А.
от 24.11.1995 г.
Малахов О. А.
В условиях медицинского страхования принципиально изменились системы финансирования здравоохранения и контроля качества медицинской помощи («Страховая медицина.», 2000).
Такие изменения ставят новые задачи по изучению диспансеризации детей-инвалидов в условиях поликлиники, по экспертной оценке назначаемого лечения с выделением обязательных и дополнительных лечебно-диагностических мероприятий и по разработке научно-обоснованного комплекса лечения в процессе амбулаторного диспансерного наблюдения детей-инвалидов с ортопедической патологией.
Цель исследования.
Усовершенствовать систему диспансеризации детей-инвалидов с основными формами ортопедической патологии с помощью научно-обоснованного комплекса лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий.
Задачи исследования:
1. Проанализировать состав детей-инвалидов, находящихся на диспансерном наблюдении районных ортопедов детских поликлиник Санкт-Петербурга, и выделить однородные группы инвалидов с учетом нозологической формы ортопедической патологии и тяжести заболевания, проанализировать мероприятия, проводимые в порядке диспансерного наблюдения.
2. Провести экспертную оценку сроков наблюдения, интенсивности и качества лечебно-реабилитационных мероприятий, проведённых ребенку-инвалиду в процессе диспансерного наблюдения.
3. Проанализировать динамику детской инвалидности, связанную с заболеваниями и последствиями повреждений ОДА в России и Санкт-Петербурге, и выяснить влияние на данный показатель изменения законодательной базы.
4. Установить характер и объём мероприятий медицинской реабилитации при различных нозологических формах ортопедической патологиивыяснить степень участия родителей больных детей в выполнении рекомендаций ортопеда.
«Социальная работа с инвалидами»
... аспектов защиты инвалидов; 2. Проанализировать опыт работы учреждений социальной защиты по социальной, медико-социальной и социально-психологической реабилитации инвалидов. Методы исследования:, Теоретической основой, Практическая значимость Глава 1. Теоретические основы изучения социальной работы с инвалидами Понятие ...
5. Разработать научно-обоснованный комплекс обязательных и дополнительных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в процессе диспансеризации детей-инвалидов.
Научная новизна исследования.
от 04.07.1991
- 92. Проанализирована работа детских ортопедов городских поликлиник.
Санкт-Петербурга по диспансеризации детей-инвалидов, установлена степень участия в ней учреждений городского и федерального подчинения. Выяснена степень участия родителей в процессе медицинской реабилитации.
3. Усовершенствована система диспансеризации детей-инвалидов с ортопедической патологией в поликлинических условиях, создан комплекс обязательных и диагностических лечебно-реабилитационных мероприятий, проведение которого осуществимо в цепи поликлиника — стационар — реабилитационное учреждение.
Практическая значимость работы.
Итогом исследования явилось создание комплекса мероприятий, рекомендованных для наиболее распространённой среди детей-инвалидов патологии опорно-двигательного аппарата, в условиях детской городской поликлиники и вспомогательных учреждений (всего 13 нозологических форм).
В данный комплекс было включено: обследование ребёнка (обязательное и дополнительное для конкретной патологии) во время начала болезни и в процессе наблюдения в зависимости от ситуациилечение — консервативное и оперативное, его сроки, объёмпреемственность лечения пациента в цепи поликлиника — ортопедический стационар — учреждение реабилитации. Определено время от начала заболевания до момента, когда соматический статус ребёнка позволит признать его инвалидом, и в то же время потребность в лечебных мероприятиях окажется наибольшей.
Предложенный комплекс мероприятий поможет ориентировать клинициста на продуктивный контакт с работниками МСЭК. В то же время для работников медико-социальной сферы облегчится принятие решения о сроке действия инвалидности (порой неоправданно длинного), позволяющем извлечь максимальную для ребёнка выгоду из мероприятий диспансеризации и ориентирующем его родителей на выполнение назначений врача поликлиники и консультантов ведущих научно-исследовательских институтов, а также избежать необоснованно частых явок ребёнка в МСЭК, отнимающих массу времени и усилий работников поликлиник, родителей детей-инвалидов и сотрудников медико-социальных экспертных комиссий.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Данные отчётных форм Министерства здравоохранения Российской Федерации, составленные на основе МКБ X, показывают уровень детской инвалидности от заболеваний и последствий повреждений ОДА лишь косвенно, так как ортопедическая патология в них рассредоточена по нескольким различным классам. Детальный анализ данного показателя возможен только после изучения документации учреждений медицинской и социальной реабилитации инвалидов.
2. Уровень детской инвалидности, связанной с ортопедической патологией, зависит от изменений медицинского законодательства [https:// , 13].
3. На основании результатов исследования создан комплекс мероприятий медицинской реабилитации детей-инвалидов, страдающих от 13 наиболее тяжёлых и часто встречаемых заболеваний опорно-двигательного аппарата в детском и подростковом возрасте.
4. Основные принципы диспансеризации детей-инвалидов с ортопедической патологией следующие: ранний учёт и нарастание интенсивности реабилитационных мероприятий после установления категории «ребёнок-инвалид».
Особенности развития детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата
... недостаточную эффективность лечебно- оздоровительных мероприятий в детских лечебно- профилактических учреждениях, отсутствие должной профилактики и ранней диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Профилактика мероприятия с первых месяцев жизни ребенка до завершения подросткового возраста ...
Апробация работы и внедрение в практику.
Сделано 7 докладов на научно-практических конференциях, конгрессах и симпозиумах:
- на конференциях детских травматологов-ортопедов России «Актуальные вопросы специализированной помощи детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата» (Старая Русса, 2000), «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» (Москва, 2001);
- 11- на совещании главных детских травматологов-ортопедов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» (Светлогорск, 2002);
- на межрегиональной конференции детских травматологов-ортопедов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» (Пермь, 2002);
- на VII и IX Российских национальных конгрессах «Человек и его здоровье.
Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов» (Санкт-Петербург, 2002, 2004);
- на симпозиуме детских травматологов-ортопедов России «Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии. Ошибки и осложнения» (Волгоград, 2003).
Основные положения работы доложены врачам-ортопедам Санкт-Петербурга на плановых занятиях в 2003 и 2004 годах.
Публикации.
Г. И. Турнера
Объём и структура работы.
Работа изложена на 206 страницах текста, набранного на компьютере, и иллюстрирована 14 рисунками и 15 таблицами. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и 5 приложений. Библиографический список использованной литературы включает 214 источников, из них 181 — отечественных и 33 — зарубежных авторов.
- 176-ВЫВОДЫ.
1. У 65,5% детей-инвалидов, находящихся на диспансерном наблюдении ортопедов детских поликлиник, были врожденные аномалии (пороки развития) опорно-двигательного аппарата, у 26,3% — заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, у 6,6% — последствия травм опорно-двигательного аппарата. По нозологическому признаку были выделены 13 наиболее представительных групп детей-инвалидов. Наибольшие число больных было в группах с врождённой патологией тазобедренного сустава (вывих и подвывих) — 13,6%), с врождённой косолапостью — 13,5%), болезнью Пертеса — 8,9%, юношеским идиопатическим сколиозом — 8,3%).
По возрасту дети от 0 до 4 лет составили 3,5%, от 5 до 9 лет — 22,0%, от 10 до 14−37,8%, 15 лет-10,5%, от 16 до 17−26,2%.
с Приказом МЗ
3. В Санкт-Петербурге показатели как общей детской инвалидности, так и инвалидности в связи с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата за 1996 — 2002 гг. были аналогичны таковым в России: число детей-инвалидов с ортопедической патологией увеличивалось с 15,5 до 22,1 на 10 000 детей, к концу 2002 г. этот показатель уменьшился до 18,5. Отсутствие единой рубрики патологии опорно-двигательного аппарата в официальной отчётности требует проведения дополнительных исследований для выяснения структуры инвалидности детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата.
Физическое оздоровление детей дошкольного возраста в условиях ...
... физическое оздоровление дошкольников Объект исследования: особенности физического воспитания и образования детей дошкольного возраста Предмет исследования: приоритетность работы с родителями в условиях ДОУ, направленной на физическое оздоровление детей дошкольного возраста. Гипотеза: деятельность работников ДОУ совместно с родителями направленная на физическое оздоровление дошкольников, ...
— 1774. При анализе медицинских документов детей-инвалидов установлено, что характер и объём лечебно-диагностических мероприятий в целом соответствовал современным требованиям. Во всех группах были выявлены длительные сроки реабилитации — более 2 лет, таким образом, после введения новых сроков действия инвалидности ребёнок-инвалид неоднократно проходил повторное освидетельствование, что является неоправданной затратой времени. Негативное отношение родителей пациентов к мероприятиям диспансеризации было отмечено в отдельных случаях и наблюдалось главным образом при тяжёлой врождённой патологии с выраженным нарушением функций.
5. Обнаружены дефекты работы поликлиник, которые заключались в несвоевременном направлении больных в комиссию МСЭ для первичного и повторного освидетельствования, недостаточной интенсивности лечебных мероприятий, позднем направлении на хирургическое вмешательство, недостаточном использовании возможностей специализированных детских дошкольных учреждений, санаториев и восстановительных центров, протезно-ортопедических изделий. В единичных случаях были выявлены ошибки в лечебной тактике: применение гипсовых повязок в положении Лоренц I при врождённом вывихе бедра, недостаточный контроль за динамикой прогрес-сирования при идиопатическом сколиозе в угрожаемые периоды. При тяжёлой врождённой патологии с длительным сроком инвалидности родители пациентов не выполняли всех назначений ортопеда.
6. Первичная инвалидность детей в связи с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата составила 11,2% от общего количества детей-инвалидов. Из всех больных ортопедического профиля, впервые направленных на освидетельствование, инвалидами были признаны 90,6%- из повторно признанных — 83,9%, что свидетельствует о хорошем взаимодействии врачей детских поликлиник и экспертов МСЭК.
— 1787. Для детей-инвалидов предложен научно-обоснованный алгоритм мероприятий медицинской реабилитации в процессе диспансерного наблюдения. Комплекс мероприятий включает методики обследования для уточнения диагноза (как обязательные, так и дополнительные), показания и сроки направления для освидетельствования в МСЭК, последовательность лечебных мероприятий медицинской реабилитации: назначение консервативного лечения, потребность в операции, показания для направления ребёнка-инвалида в специализированный стационар, учреждение реабилитации, профильный санаторий, потребность в протезно-ортопедическом снабжении.
- 179.
